基于思維導圖的健康教育在超聲引導下經皮肝穿刺活檢患者中的應用

孫昌蓮，鐘 海，陳玉紅，吳志萱

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

肝穿刺活檢術是評估肝病性質、病變程度及治療效果的重要手段之一，是臨床診斷肝病的金標準[1-2]。肝穿刺活檢術是在B超引導下采用肝組織活檢槍穿刺，穿刺針細且速度快，產生的創口小、安全性高，但由于肝臟組織病理活檢屬于創傷性檢查，會造成患者機體損傷，患者行檢查前多存在不良情緒，故臨床多需要對行超聲引導下經皮肝穿刺活檢患者進行健康教育。思維導圖是一種可以將復雜、無序的思維采用簡單圖形呈現圖形工具，可將枯燥的文字信息簡化為具有高度邏輯性的圖形，有利于記憶，能加強患者對疾病知識的了解，并減少人力成本，緩解護理資源不足。基于思維導圖的健康教育將繁瑣的健康教育文字信息轉化為層次分明的圖形，采用線條、符號、詞匯和圖像將各級主題之間的關系用相互隸屬及相關層級圖表現，方便護理人員及患者理解[3]。本研究旨在探討基于思維導圖的健康教育對超聲引導下經皮肝穿刺活檢患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日在我院行超聲引導下經皮肝穿刺活檢的98例患者。納入標準：患者符合肝臟活檢適應證；患者自愿參與本研究。排除標準：出血傾向者；重度黃疸者；大量腹水者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各49例。觀察組男37例、女12例，年齡19～57(36.57±3.85)歲；其中慢性乙型肝炎41例，慢性丙型肝炎4例，自身免疫性肝病4例。對照組男34例、女15例，年齡20～56(37.12±3.92)歲；其中慢性乙型肝炎37例，慢性丙型肝炎5例，自身免疫性肝病7例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育。住院期間由醫護人員對患者及家屬進行隨機口頭健康教育，介紹疾病知識、治療原則、飲食要點及護理方法，告知患者及其家屬手術前后注意事項；患者出院時發放健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察組 采用基于思維導圖的健康教育。

1.2.2.1 成立思維導圖護理干預小組 選取護士5名，主管護師2名，護士長1名組建思維導圖護理干預小組。小組成員均具有3年以上工作經驗，理論及護理實踐能力良好，負責科室內所有護士思維導圖的審核評估。

1.2.2.2 制作思維導圖 根據超聲引導下經皮肝穿刺活檢流程確定健康教育思維導圖模板，包括入院時、術前、術后3個主支。包括疾病相關知識、住院環境、用藥注意事項、安全問題、手術相關知識、術前胃腸道準備、術前皮膚準備、心理護理、醫療器械注意事項等多個分支，并在此基礎上根據患者的個人情況細化分支，增加合并自身疾病、特殊用藥(高血壓、糖尿病、抗凝等相關藥物)、特殊人群(高壓力性損傷風險、高跌倒風險)等針對性健康教育和應急處理，同時在臨床應用過程中對思維導圖不斷完善和細化。

1.2.2.3 思維導圖的臨床應用 根據思維導圖內容對患者進行健康教育。患者入院1～2 d護理人員向患者講解思維導圖的內容，術后1、3、7 d及出院時由責任護士持思維導圖健康教育卡對患者進行健康教育，對患者的困惑進行解答，指導其養成良好的生活、飲食、睡眠習慣。術前，可采用大課堂學習的形式進行干預，告知患者肝穿刺是在局麻情況下進行，整體時間較短。向患者介紹以往肝穿刺成功案例，告知患者術前需排空大小便，指導患者進行呼吸訓練，先深吸氣，再在呼氣末屏氣，讓患者反復練習數次直至完全掌握；術中，患者處于局麻狀態，仍需對其進行鼓勵，與患者交談，安慰患者，轉移其注意力；術后，告知患者減少局部呼吸運動，臥床休息24 h，1周內禁止提重物或劇烈運動，向患者發放思維導圖健康教育卡以方便其隨時閱讀，指導患者養成良好的自我管理行為。

1.3 評價指標 ①健康教育效果：干預前后采用自行設計的調查表由兩組患者對護士健康教育效果進行評估。調查表包括自身疾病認知、經皮肝穿刺活檢認知及相關注意事項3個維度，每個維度10個專業題目，每題按照從完全不了解到完全了解計為0～3分，分數越高則健康教育效果越好。②護士健康教育能力：采用自行設計的護士健康教育能力評估問卷(信度Cronbach′s α 0.781、效度0.763)由兩組患者對干預前后護理人員的健康教育能力和實施情況進行評估。分為15項日常健康教育行為頻率評估和4項本科室常見的健康教育內容回答，共包含19項內容，總分100分，分值越高表示護士健康教育能力越好。③不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組干預前后焦慮、抑郁情況。兩個量表均采用4分制，各包括20個項目，SAS評分<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮；SDS評分50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、≥70為重度抑郁，得分越高則表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。④護理配合度：由手術室護士評估兩組配合程度，分為配合良好、配合一般及配合欠佳3個等級，總配合度(%)=(配合良好例數+配合一般例數)/總例數×100%。⑤護理滿意度：采用醫院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，該量表分為護理技術、護理態度和健康教育3個項目，每個項目采用非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)進行評分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組健康教育效果及健康教育能力評分比較 見表1。

表1 兩組健康教育效果及健康教育能力評分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理配合度情況比較 見表3。

表3 兩組護理配合度情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

思維導圖是由Buzan發明的一種思維工具，該方法采用圖文并重的形式，利用記憶閱讀規律，在藝術、科學等多個領域開發人類大腦潛能，簡單化復雜知識的理解記憶，引發聯想思考，幫助人們解決問題[5]。思維導圖符合人類的自然思考方式，以放射性的立體結構，將護理中心、關節點、發散目標點,通過點、線相互連接，形成一個如同神經元的記憶網格圖。它不僅能反饋思維導圖制作者的思維過程和思維模式，也能幫助思維導圖制作者在制作過程中疏通、理順各層級、各主題之間的相關性，充分鍛煉制作者的思維、閱讀、實踐能力。

3.1 提升健康教育效果和健康教育能力 思維導圖具有豐富的圖形和鮮明的色彩，能吸引患者的注意力，促使患者在學習知識過程中保持專注。由于思維導圖具有分支層級結構特點，逐項對知識內容進行展示，條理層次分明，可以幫助患者理解記憶[6]。傳統健康教育多采用幻燈片授課模式，大部分為文字內容，患者在學習過程中缺乏思維聯想。思維導圖將所有健康教育步驟進行連接，由一個中心主題發散出多個主題，整個健康教育內容框架在患者腦海中形成放射性立體結構，有利于患者記憶。本研究結果顯示，觀察組對護士健康教育效果及健康教育能力評分均高于對照組(P<0.01)。

3.2 緩解患者負性情緒 干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。表明基于思維導圖的健康教育能有效改善超聲引導下經皮肝穿刺活檢患者的焦慮、抑郁情緒。這可能與基于思維導圖的健康教育改變了患者對經皮肝穿刺活檢的認知有關，患者對經皮肝穿刺活檢認知及注意事項了解更多，對未知的恐懼越少。此外，本研究為患者講解了成功案例，術中對患者進行鼓勵安慰，均起到了緩解患者不良情緒的作用。

3.3 提升患者護理配合度和護理滿意度 一般情況下，由于缺乏對超聲引導下經皮肝穿刺活檢知識的了解，部分患者認為進行該檢查是為了提高醫院的經濟效益，存在較嚴重的不信任及逆反心理。相關研究顯示，健康教育可促使患者了解疾病相關知識，使其保持良好的心理狀態，積極配合治療及護理[7]。基于思維導圖的健康教育可以充分增加護患溝通交流，患者在學習疾病知識的同時也進一步了解了護士的工作內容，減少護患之間的隔閡；同時護士也提高了服務意識，在思維導圖指導下護理人員能更快預見患者的需要，在患者出現疑問時，能及時幫助患者解決問題。干預后，觀察組護理配合度、護理滿意度優于對照組(P<0.01)，表明基于思維導圖的健康教育能有效提升患者的護理配合度和護理滿意度。

綜上所述，基于思維導圖的健康教育應用于超聲引導下經皮肝穿刺活檢患者，能有效提升護士健康教育能力和健康教育效果，緩解其不良情緒和應激反應，提升患者護理配合度及滿意度。