復方冰片制劑在圍術期血栓性淺靜脈炎急性期患者護理中的應用

王燕妮，朱潔瓊，袁廣慶，陳小清，歐陽英

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

血栓性淺靜脈炎主要發生在大隱靜脈、小隱靜脈和靜脈分支，占靜脈曲張患者的4%～59%[1]。初期表現以局部疼痛、瘙癢、壓痛及周邊組織硬化為主要特征，晚期會出現靜脈功能不全的情況[2]。該病不僅會給患者帶來疼痛，還可能造成肺栓塞，威脅患者生命安全[3]。目前，對血栓性淺靜脈炎有多種治療手段，西醫多采用抗凝、溶栓、手術等方法治療，在急診救治中具有無可替代的地位，但并發癥發生風險較高[4]。復方冰片制劑由龍血竭膠囊、冰片制成，具有疏通血管、改善微循環、恢復肢體正常功能的功效，能較好地改善血栓性淺靜脈炎臨床癥狀，促進患者康復。本研究將復方冰片制劑應用于血栓性淺靜脈炎急性期患者圍術期護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日在東莞市人民醫院住院治療的圍術期血栓性淺靜脈炎急性期患者作為研究對象。納入標準：①患者符合血栓性淺靜脈炎的癥狀和體征，且處于急性期，并符合《中醫病證診斷療效標準》(2012版)[5]相關診斷標準；②患者年齡18～80歲；③患者依從性良好；④患者及家屬均知情且同意參加本次研究。排除標準：①臨床資料不全者；②血栓閉塞性脈管炎者；③伴有嚴重臟器功能受損、惡性腫瘤、免疫系統疾病者；④精神障礙者；⑤妊娠期、脯乳期婦女；⑥對本次研究所用藥物過敏者。將納入研究的274例患者隨機分為觀察組92例、西藥對照組91例、中藥對照組91例。觀察組男46例、女46例，年齡(66.84±12.95)歲，病程(11.67±3.60)年；西藥對照組男48例、女43例，年齡(67.91±13.03)歲，病程(12.74±4.18)年；中藥對照組男50例、女41例，年齡(70.24±12.83)歲，病程(11.95±3.58)年。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 常規治療：給予華法林鈉片(5 mg/片)口服,第1～3天0.6～0.8片，之后可給予維持量0.5～1片/d；同時給予頭孢呋辛酯片(250 mg/片)口服，2片/d。圍術期護理：①術前。告知患者遵醫囑服用抗凝藥物及抗感染藥物；同時，囑患者抬高腿部，活動踝關節，小腿屈伸，促進靜脈回流。對合并深靜脈血栓形成的患者，給予間歇性充氣壓力泵治療；對下肢靜脈性潰瘍患者，加強創面護理，預防感染。②術中。配合醫生完成手術，密切觀察患者生命體征，確保血供充足，防止出血、靜脈炎的發生。③術后。告知患者術后平躺6 h，將患肢抬高20°～30°，不間斷地進行踝關節和足背伸活動，以促進靜脈血液回流；術后24 h指導患者活動，應注意避免長時間站立或久坐。對具有深靜脈血栓形成高危險因素的患者，持續給予間歇性充氣壓力泵治療；對出現疼痛的患者，明確疼痛原因，通知醫生對癥處理；對存在血腫或淤血的患者，給予穿刺抽吸或加壓包扎、紅外線治療等；對術后發生嚴重潰瘍合并感染的患者，給予抗生素治療。建議患者出院后1周到醫院復查，之后1個月復查1次，觀察患者恢復情況，評估是否有復發風險。囑患者活動時穿彈性襪，持續1年，休息時禁止穿彈力襪，并服用活血化瘀、改善靜脈功能的藥物3個月。觀察組：在常規治療和護理基礎上采用復方冰片制劑外敷治療，龍血竭膠囊和冰片以0.3∶10的比例，再混合75%乙醇，制成膏狀，涂抹于患處，涂抹范圍為患處周圍5～10 cm，4次/d，每次持續6 h。注意換藥時將上一次涂抹的藥膏徹底清洗干凈。西藥對照組：在常規治療和護理基礎上采用硫酸鎂濕敷治療。中藥對照組：在常規治療和護理基礎上采用三黃膏外涂于患處。

1.3 觀察指標 ①疼痛情況：于干預前、干預后第1天、干預后第5天采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關。②臨床癥狀消失時間：記錄三組血栓性淺靜脈炎痊愈時間、紅腫消退時間、疼痛消失時間。③康復指標：記錄三組皮溫值、住院時間、住院總費用。④生化指標：于干預前、干預后第1天、干預后第5天采集患者空腹靜脈血5 ml。采用全自動生化分析儀及配套試劑盒以酶聯免疫吸附法檢測患者血清超敏C反應蛋白(CRP)水平。⑤臨床療效[7]：于干預后第5天評估患者臨床療效。治愈，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結節已基本消除(消退部分≥95%)；顯效，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結節大部分已消除(75%≤消退部分<95%)；有效，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結節小部分已消除(25%≤消退部分<75%)；無效，皮膚紅腫和疼痛無變化甚至加重，硬索結節幾乎無消除(消退部分<25%)或不斷地擴散和游動。⑥不良反應：記錄治療期間不良反應發生情況，包括全身發熱、惡心嘔吐、乏力、食欲缺乏。

2 結果

2.1 三組干預前后VAS評分比較 見表1。

表1 三組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 三組臨床癥狀消失時間比較 見表2。

表2 三組臨床癥狀消失時間比較

2.3 三組干預前后CRP水平比較 見表3。

表3 三組干預前后CRP水平比較

2.4 三組康復指標比較 見表4。

表4 三組康復指標比較

2.5 三組臨床療效比較 見表5。

表5 三組臨床療效比較[例(%)]

2.6 三組不良反應發生情況比較 觀察組乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應發生率為3.26%(3/92)；西藥對照組惡心嘔吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應發生率為4.40%(4/91)；中藥對照組全身發熱1例、惡心嘔吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應發生率為5.49%(5/91)。三組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.161，P=0.559)。

3 討論

下肢血栓性淺靜脈炎多由于藥物刺激、靜脈導管等原因造成靜脈血管壁受損，血液處于高凝狀態，會出現紅腫和疼痛，嚴重影響患者日常生活。下肢血栓性淺靜脈炎是一種自限性疾病，一般癥狀較輕，多采用抗感染、抗血小板聚集等藥物治療[8]。治療后雖能減輕患者臨床癥狀，但易發生出血、血小板減少等并發癥，嚴重影響患者預后。中醫認為，血栓性淺靜脈炎屬于“赤脈”“青蛇毒”“惡脈”“黃鰍癰”“脈痹”等，主要是由于濕熱蘊結、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運、外傷血脈等原因造成[9]。傳統醫學認為，下肢血栓性淺靜脈炎的病因是由于外感濕熱，脾不能運化而引起，隨時間增長，會出現積滯、瘀血阻滯、經絡不通的癥狀[10]。因此，本病適宜采用清熱散結、活血化瘀的治療原則[11]。

本研究觀察了復方冰片制劑在圍術期患者并發靜脈炎護理中的應用效果，結果顯示，隨干預時間延長，三組VAS評分逐漸下降，且觀察組低于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05，P<0.01)；提示圍術期血栓性淺靜脈炎急性期患者應用復方冰片制劑外敷有助于減輕疼痛。龍血竭膠囊是中醫常用于治療跌打損傷、瘀血、疼痛的中藥，其主要成份是龍血竭，是百合科劍葉龍血樹的樹皮，含有龍血素B，味道清淡，有止痛止血、斂瘡生肌的功效[12]。冰片具有消腫止痛、涼血消炎止癢的作用,可以減輕靜脈輸液引起的疼痛，促進靜脈回流，增強局部抗炎作用[13]。觀察組臨床指征消失時間短于西藥對照組、中藥對照組(P<0.01)；干預后第5天，觀察組臨床療效優于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05)；提示圍術期血栓性淺靜脈炎急性期患者應用復方冰片制劑外敷臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，促進疾病康復。有研究表明，龍血竭有一定的活血化瘀功效，能改善局部微循環，促進血液通透性，促進體內有害物質代謝，從而緩解水腫[14]。同時，龍血竭還具有抗氧化、抑制自由基生成、抗真菌、促進肉芽組織生長、促進創面愈合的功效[15]。冰片具有清熱解毒、止痛、生肌的作用，具有抗菌、抗炎、防腐的作用,且還能提高其他藥物的生物利用度[16]。二者相輔相成，達到清熱散結、活血化瘀的功效。75%的乙醇可以用來殺菌，其滲透力極強，可以穿透細菌薄膜殺死細菌。隨干預時間延長，三組CRP水平逐漸下降，且觀察組CRP水平低于西藥對照組、中藥對照組(P<0.01)；CRP能誘導細胞生長、分化、增殖，提示病情減輕，預后良好[17]。張靜斐[18]研究證實，采用75%乙醇調和的龍血竭膠囊濕敷脂肪乳引起的化學性靜脈炎，其方法簡便，效果顯著，與本研究結果相似。龍血竭和冰片、75%的乙醇混合，可以起到防腐、抗菌、清熱止痛、生肌的效果。觀察組住院時間、住院總費用少于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05，P<0.01)。復方冰片制劑制作簡單，具有不良反應低、治愈時間短等優點，外敷復方冰片制劑有助于促進患者康復，進而縮短住院時間以及減少住院費用。三組治療期間不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。龍血竭膠囊、冰片屬于中成藥，目前還沒有報道表明其混合使用會產生嚴重不良反應。

綜上所述，圍術期血栓性淺靜脈炎急性期患者應用復方冰片制劑的臨床效果明確，可以減輕疼痛，促進患者康復，減少不良反應的發生，安全性高，同時也能減輕患者家庭經濟負擔。