醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

薛 蓓，高米彩，朱阿玲

(上饒市立醫(yī)院 江西上饒334000)

我國(guó)中老年髖部骨折或退行性病變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能是由于中老年人骨質(zhì)變脆，若遇外力或疾病侵襲，極易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨折常用的治療方式，該種術(shù)式使用人工關(guān)節(jié)假體代替部分或全部受傷的髖關(guān)節(jié)，從而達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的[2]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能造成關(guān)節(jié)感染、脫位、疼痛等，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成，影響預(yù)后[3]。醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式是以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，建立醫(yī)院-家庭結(jié)合的康復(fù)模式，同時(shí)配合康復(fù)患者實(shí)施針對(duì)性康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，以利用醫(yī)院和家庭資源，融合醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、家庭康復(fù)為一體[4]。因此，本研究將醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2020年1月1日～2021年9月30日收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②患者及家屬知情同意；③患者意識(shí)清楚，溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤；②患者因其他疾病不能下地行走。將納入研究的66例患者按抽簽方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。實(shí)驗(yàn)組男11例、女22例，年齡55～92(78.56±6.72)歲；病程0.5～4.0(2.98±0.53)年；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中、高中13例，大專及以上12例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。對(duì)照組男10例、女23例，年齡55～92(78.89±6.53)歲；病程0.6～4.0(2.85±0.55)年；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中、高中12例，大專及以上14例;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。給予患者簡(jiǎn)單健康教育，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及配合訓(xùn)練的方法；關(guān)注患者情緒變化，多采用鼓勵(lì)性語言引導(dǎo)患者，緩解其負(fù)性情緒；記錄生命體征變化，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：如不能下床時(shí)，患者可臥床進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，能下床活動(dòng)可下床行走等；針對(duì)術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式。①成立醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理的干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)組織骨科護(hù)師6名、手術(shù)醫(yī)生1名、康復(fù)醫(yī)生2名成立醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理的干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)整體工作部署；康復(fù)醫(yī)生制訂康復(fù)計(jì)劃；手術(shù)醫(yī)生評(píng)估病情；責(zé)任護(hù)師落實(shí)護(hù)理工作。②健康教育：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行視訪，可運(yùn)用PPT、宣傳冊(cè)等形式向患者講解相關(guān)知識(shí)，還可以將教育內(nèi)容制成視頻在病房?jī)?nèi)傳播。③康復(fù)干預(yù)計(jì)劃：干預(yù)小組成員評(píng)估患者病情，并制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。a.早期康復(fù)，訓(xùn)練患者床上體位擺放。如患者臥床時(shí)，膝下墊軟枕防止脫位、腫脹；踝泵訓(xùn)練時(shí)，屈伸踝關(guān)節(jié)，跖屈(即腳尖朝下)，收縮小腿三角肌，背伸(腳尖朝上)，收縮脛骨前肌，以預(yù)防深靜脈血栓形成；下肢肌力訓(xùn)練時(shí)，屈伸小腿，做抬腿動(dòng)作，訓(xùn)練股四頭肌收縮力。b.中期康復(fù)，訓(xùn)練患者步行和日常生活。指導(dǎo)患者平躺、坐起、站立，借助助行器訓(xùn)練步行，逐漸使用單拐輔助，上樓時(shí)健側(cè)先行、患肢后行，下樓時(shí)患側(cè)先行、健側(cè)后行，逐漸增加訓(xùn)練量。c.后期訓(xùn)練，循序漸進(jìn)脫離拐杖步行，以自身能夠適應(yīng)為宜，避免過度勞累；術(shù)后定期創(chuàng)口換藥，保持皮膚干燥。④醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理建立：建立“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家護(hù)理”微信群，每天由護(hù)理人員向群內(nèi)患者、家屬提出居家康復(fù)相關(guān)問題及任務(wù)，如踝泵練習(xí)、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等，家屬每天監(jiān)督患者練習(xí)并在微信群內(nèi)反饋，由護(hù)理人員點(diǎn)評(píng)打分；囑患者定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨訪，及時(shí)與患者交流，并耐心解答問題。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[5]評(píng)估患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛、功能性活動(dòng)、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)目評(píng)分為44、47、4、5分，總分為100分，優(yōu)≥90分、良80～89分、一般70～79分、差<70分。②相關(guān)臨床指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組臥床時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、住院時(shí)間、扶拐活動(dòng)時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成等。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)[6]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，共74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，每個(gè)條目取平均分后相加為每個(gè)維度得分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較(分，

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多見于中老年人，機(jī)體耐受較差。有研究指出，術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)，會(huì)增加關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。因此，采取有針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練及生活護(hù)理可緩解患者癥狀，有助于減輕患者術(shù)后痛苦，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后極為重要[8]。本研究采取醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式，從患者角度出發(fā)，從醫(yī)院到家庭層面進(jìn)行康復(fù)管理，目的在于以持續(xù)、有效護(hù)理措施改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、扶拐活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)引流量均少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。說明采用醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式護(hù)理后，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后關(guān)節(jié)引流量、臥床時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。分析原因：針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理中，通過組建專業(yè)的護(hù)理小組，結(jié)合患者實(shí)際情況，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從患者認(rèn)知維度、生理功能出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院到家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以幫助患者盡快恢復(fù)[9]。通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知維度的教育，幫助患者及家屬了解病情、疾病知識(shí)及手術(shù)治療方法、康復(fù)的必要性等，增強(qiáng)了患者及家屬的主動(dòng)性，使其能夠主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中；通過對(duì)患者鍛煉前進(jìn)行評(píng)估，制訂適宜早期、中期、后期肌肉鍛煉方案，增強(qiáng)了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高了肌肉力量，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，從而縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用[10]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。說明采用醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因：術(shù)后早期功能鍛煉有助于恢復(fù)肌肉力量、減少周圍組織粘連，增加肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，促進(jìn)患肢靜脈回流，防止出現(xiàn)靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥情況[11]。醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式根據(jù)患者每個(gè)階段的需求，通過出院指導(dǎo)、家庭隨訪，使患者能夠掌握鍛煉方法及護(hù)理技巧，提高了患者自我康復(fù)能力和生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用醫(yī)院-家庭鏈?zhǔn)娇祻?fù)管理模式護(hù)理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。