全程個(gè)性化信息支持護(hù)理干預(yù)方案對(duì)ICU患者綜合征及生存質(zhì)量的影響

周蕾凝,盧寒梅,甘澍璇

(1.武漢亞心總醫(yī)院 湖北武漢430000；2.武漢亞洲心臟病醫(yī)院)

近年來ICU各項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，廣泛使用現(xiàn)代化呼吸機(jī)、超聲技術(shù)與監(jiān)控系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)理念也愈發(fā)清晰，存活率持續(xù)提升，越來越多的患者從ICU轉(zhuǎn)出，醫(yī)護(hù)人員面臨更多新的挑戰(zhàn)[1]。ICU收治的患者多為危急重癥，治療環(huán)境特殊且多數(shù)患者接受鎮(zhèn)靜藥物或侵入性治療，導(dǎo)致近50%患者因藥物或疾病而出現(xiàn)臨床綜合征，癥狀主要為噩夢(mèng)、記憶扭曲、幻覺、片段化記憶、妄想及精神或認(rèn)知障礙等，且出院后持續(xù)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，臨床將其稱為ICU綜合征(PICS)[2-4]。臨床認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化管理并對(duì)患者合理需求予以滿足，同時(shí)制訂行動(dòng)計(jì)劃以應(yīng)對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)出后的身體損傷或精神、認(rèn)知障礙等。信息支持對(duì)應(yīng)信息需求，即為個(gè)體提供咨詢、指導(dǎo)或建議促使個(gè)體更好地處理與面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)。因個(gè)體在社會(huì)支持的感知方面具有個(gè)性化與主觀性，其信息需求與支持也具有個(gè)體化特征，因此要結(jié)合患者內(nèi)心需求與實(shí)際情況對(duì)信息提供內(nèi)容與方式予以合理選擇，幫助患者解決現(xiàn)有問題，對(duì)其迫切需求予以滿足[5-6]。基于此，我院實(shí)施全程個(gè)性化信息支持護(hù)理干預(yù)，貫穿患者入住ICU至轉(zhuǎn)出或居家的全過程，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為2020年1月1日～2022年1月31日我院ICU收治的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因急危重癥入住ICU，時(shí)間≥72 h，經(jīng)緊急搶救后病情穩(wěn)定且生命體征平穩(wěn)；②年齡≥18歲；③神志清晰，語言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)疾病，對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，如先天性智力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神異常等；②非病情好轉(zhuǎn)原因從ICU轉(zhuǎn)出者，如放棄治療、拒絕入住或費(fèi)用問題等；③入住ICU期間病情不穩(wěn)定、喪失生命體征或患者及家屬放棄治療；④診療過程中配合度較差；⑤既往自理能力缺陷或生理功能障礙。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采取單盲隨機(jī)分組法將其均分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男26例、女19例，年齡20～68(51.09±7.27)歲；ICU入住時(shí)間3～12(8.18±2.15)d；其中使用呼吸機(jī)24例，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物20例。觀察組男24例、女21例，年齡22～69(52.18±7.64)歲；ICU入住時(shí)間4～13(8.32±2.24)d；使用呼吸機(jī)22例，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物21例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理措施。遵醫(yī)囑將各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落實(shí)到位，并做好生活護(hù)理，滿足患者生理舒適的需求。治療期間與患者主動(dòng)溝通交流，耐心細(xì)致地解答患者的疑問，盡力滿足患者的合理需求；入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康教育，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬介紹科室環(huán)境、病房制度并開展安全教育；住院期間常規(guī)開展口頭健康教育，重點(diǎn)內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案與用藥情況、合理飲食、床上活動(dòng)及合理休息等；出科時(shí)為患者提供相應(yīng)用藥及康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程個(gè)性化信息支持護(hù)理干預(yù)方案。組建小組：組員包含ICU醫(yī)師2名，主要負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療方案、為患者提供醫(yī)療問題的咨詢并解答患者疑慮；ICU護(hù)士長(zhǎng)2名，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與管理護(hù)理方案的實(shí)施；ICU專科護(hù)士8名，負(fù)責(zé)收集患者基礎(chǔ)資料、實(shí)施干預(yù)措施及統(tǒng)計(jì)分析等。干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保每位成員能夠理解研究目的及主要實(shí)施方法，并熟悉實(shí)施時(shí)間、注意事項(xiàng)等。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 了解患者信息需求 進(jìn)入ICU后遵醫(yī)囑積極搶救患者，患者病情平穩(wěn)且經(jīng)評(píng)估可開展有效溝通后則進(jìn)行一對(duì)一訪談。開展時(shí)間為每日下午治療護(hù)理間歇期，持續(xù)約10 min，直至患者從ICU轉(zhuǎn)出。了解患者的信息需求，為實(shí)施個(gè)體化信息支持干預(yù)提供依據(jù)。多詢問開放性的問題，如“入住ICU你有什么感受？”“對(duì)于這次生病住院你有什么看法？”“在ICU無法出病房，有沒有你特別擔(dān)憂或關(guān)心的人或事？”等。上述問題有利于組員了解患者對(duì)疾病的態(tài)度、ICU的入住感受、負(fù)性情緒、治療進(jìn)展及與疾病有關(guān)的疑慮等。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心需求與感受，醫(yī)護(hù)人員要即刻解答可回答的問題，對(duì)于暫時(shí)無法解答的問題則要聯(lián)系管床護(hù)士、醫(yī)生或相關(guān)部門并明確答案后再告知患者，確保信息的真實(shí)性與可靠性。

1.2.2.2 利用微信提供信息支持 針對(duì)年齡較大、治療因素或受教育程度較低而無法正常使用電子產(chǎn)品的患者，護(hù)士可幫助其申請(qǐng)微信號(hào)，便于患者與親友溝通。家屬或患者有溝通需求時(shí)，由護(hù)士全程陪同并操作電子設(shè)備進(jìn)行語音或視頻通話。若患者可自主使用手機(jī)但因治療因素或疾病致操作不便時(shí)，則由護(hù)士協(xié)助患者與親朋好友溝通交流。交流時(shí)間控制在10～15 min，滿足患者情感需求。若患者可自主使用電子產(chǎn)品，則鼓勵(lì)其與親朋好友溝通交流。

1.2.2.3 提供個(gè)體化信息支持 對(duì)患者信息需求、受教育程度、病情特征及年齡等予以綜合評(píng)估后針對(duì)性開展信息支持，滿足患者個(gè)體化信息需求。如患者受教育程度較高、有較強(qiáng)的理解能力且對(duì)信息的渴望較大，可通過健康教育手冊(cè)或微信公眾號(hào)推送疾病相關(guān)知識(shí)及視頻等方式讓患者對(duì)疾病有深入的認(rèn)識(shí)。對(duì)于視聽力障礙、受教育程度較低、治療限制活動(dòng)或老年人則主要采取面對(duì)面的溝通方式，對(duì)患者目前的狀況予以說明。若患者主訴身體不適則要協(xié)助其轉(zhuǎn)換為舒適臥位，提供共情、心理支持等護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于信息需求主要集中在疾病相關(guān)領(lǐng)域的患者則要聯(lián)合醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行講解，并告知治療進(jìn)展及預(yù)期效果，同時(shí)也要說明治療存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)出ICU后的信息支持 患者病情穩(wěn)定有出科指征時(shí)可基于常規(guī)健康教育增加PICS疾病知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到PICS的臨床表現(xiàn)與主要癥狀，意識(shí)到PICS癥狀可能不會(huì)短期內(nèi)消失甚至長(zhǎng)期存在，增加患者接受度與心理預(yù)見性。指導(dǎo)患者上述癥狀的改善方法，如堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃、適當(dāng)功能鍛煉、尋求親朋好友的支持、積極參與社會(huì)與家庭活動(dòng)、強(qiáng)化營養(yǎng)補(bǔ)充、積極面對(duì)自身負(fù)性情緒并合理調(diào)節(jié)、確保睡眠質(zhì)量等，若有必要可及時(shí)就診。將患者或家屬拉入ICU微信交流群，可通過微信隨時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。組員可結(jié)合患者疑慮、常見問題定時(shí)通過視頻、文字或圖片等形式發(fā)送健康指導(dǎo)資料等，滿足患者的信息需求，且病友間互相溝通尋求同伴支持有利于互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①PICS：隨訪6個(gè)月，采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表(CAM-ICU)評(píng)估兩組PICS發(fā)生率，評(píng)估內(nèi)容涵蓋意識(shí)狀態(tài)急性變化或存在波動(dòng)、思維處于紊亂狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變或注意力缺陷。合并前兩個(gè)與后兩個(gè)任意一方面即可確診。②生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后(隨訪6個(gè)月后)使用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36量表)對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括36個(gè)條目與10個(gè)問題，具體為精神健康、生理機(jī)能、社交功能、軀體疼痛、生理職能、精力、情感職能及總體健康8個(gè)分量表，量表信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICS發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生PICS 10例，發(fā)生率為22.22%；對(duì)照組發(fā)生PICS 19例，發(fā)生率為42.22%。兩組PICS發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121，P=0.042)。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

多項(xiàng)研究顯示，PICS發(fā)生的影響因素為同室病友死亡、睡眠障礙、入住ICU時(shí)間、手術(shù)、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、年齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣、急性生理及慢性健康狀況評(píng)分、氣管插管、中重度壓力及高血壓史等[7-9]。為控制感染，ICU會(huì)限制探視，患者在病房?jī)?nèi)封閉治療，無法與外界接觸，交流溝通缺乏。ICU內(nèi)還要面臨諸多不良刺激，包括恐懼死亡、擔(dān)憂預(yù)后不良、環(huán)境嘈雜且陌生、治療創(chuàng)傷、睡眠紊亂及內(nèi)心孤獨(dú)等，作為應(yīng)激源引起精神或心理創(chuàng)傷或障礙。不良刺激、負(fù)性情緒相互作用降低記憶力且引起睡眠障礙，對(duì)大腦皮質(zhì)功能產(chǎn)生影響后誘發(fā)譫妄；負(fù)性情緒自身會(huì)加重疼痛，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；入住ICU后長(zhǎng)期制動(dòng)引起慢性疲勞與ICU獲得性衰弱，引起生理功能障礙[10-13]。上述功能障礙持續(xù)存在后形成PICS，患者信息缺乏不僅影響心理健康，還會(huì)對(duì)出院后生理功能產(chǎn)生不良影響。研究顯示，目前老年慢性病患者信息支持普遍處于低水平[14]。

社會(huì)支持包含信息、情感與物質(zhì)支持，其中信息支持為提供相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)促使人們更好應(yīng)對(duì)生活中的困難。不同疾病的健康教育側(cè)重點(diǎn)也不相同，傳統(tǒng)健康教育即向患者提供預(yù)先準(zhǔn)備好的醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)性與個(gè)體化不足，致使效果欠佳，最終導(dǎo)致健康教育流于形式。ICU的多學(xué)科性質(zhì)特殊，且患者病情變化快，流程化與固定格式的健康教育并不適用。醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者理解能力、年齡、病情等合理選擇個(gè)性化信息支持方式，并對(duì)患者信息需求予以充分評(píng)估后結(jié)合患者病程、病種、目前最關(guān)鍵的健康問題、醫(yī)療護(hù)理的主要疑慮及最重要的情感需求等提供對(duì)應(yīng)信息[15]。全程個(gè)性化信息支持中，首先要充分了解患者信息需求，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受與需求，而后通過微信提供信息支持，使其多與親朋好友溝通交流并獲取外界信息；再結(jié)合患者實(shí)際情況提供個(gè)性化信息支持，并在轉(zhuǎn)出ICU后將重點(diǎn)健康教育與PICS健康知識(shí)相結(jié)合，提高患者認(rèn)知度與心理接受度。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICS發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組SF-36各維度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，將全程個(gè)性化信息支持護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于ICU患者中，可有效降低PICS發(fā)生率，改善生存質(zhì)量。但本研究納入樣本量較少，且PICS癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在，本研究?jī)H隨訪6個(gè)月，且評(píng)估指標(biāo)較少，缺少全面性，有待開展長(zhǎng)期隨訪與全面評(píng)估以了解個(gè)性化信息支持護(hù)理的應(yīng)用效果。