老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

程小梅，蔣娟妹，蔡 靜

(海警醫(yī)院 浙江嘉興314000)

心力衰竭又稱心衰，是心血管疾病發(fā)展至終末階段的常見表現(xiàn)，具有易反復(fù)、病程長、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。據(jù)2017年發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告》[2]顯示，我國3億心血管疾病患者中心衰患者約500萬，且其中以慢性心力衰竭最常見。該報(bào)告還指出，心力衰竭發(fā)病率與年齡存在顯著正相關(guān)性，年齡越大者心衰發(fā)病率越高。受年齡、身體功能等因素限制，老年心力衰竭已成為我國較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。自我管理是慢性疾病治療與護(hù)理中，個體應(yīng)對生活方式改變和處理的能力[3]。自我管理在老年心衰患者治療及康復(fù)中非常重要，有效的自我管理能降低心衰患者再住院風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。雖然既往已有老年心力衰竭患者自我管理水平的相關(guān)研究，但該水平因地區(qū)不同而存在一定差異。本研究調(diào)查老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀和影響因素，制訂護(hù)理對策，為后續(xù)研究提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的160例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合2018年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④患者及家屬均知曉本研究目的、過程并自愿參與；⑤患者意識清晰、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭或初次就診患者；②合并其他重要器官疾病者；③資料缺失、調(diào)查期間死亡者；④合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者。160例患者中男82例、女78例，年齡60～83(67.27±4.30)歲；心功能分級：Ⅱ級83例，Ⅲ級68例，Ⅳ級9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查問卷 ①采用我院自制慢性心力衰竭患者基線資料調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、心功能分級、民族、宗教信仰、收入狀況、家庭照顧者、醫(yī)保情況、婚姻狀況等資料，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)研究納入可能對患者自我管理能力產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，總結(jié)其影響因素。②采用施小青等[5]設(shè)計(jì)的心力衰竭患者自我管理量表評估患者自我管理水平，該量表包括癥狀管理(7個條目)、心理/社會適應(yīng)管理(5個條目)、藥物管理(5個條目)、飲食管理(3個條目)4個維度，共20個條目。量表各條目均采用4級評分法(1～4分)，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)4分、經(jīng)常執(zhí)行計(jì)3分、偶爾執(zhí)行計(jì)2分、從不執(zhí)行計(jì)1分。各維度全部條目得分合計(jì)即為該維度的總得分，各維度總得分合計(jì)為自我管理總分，分?jǐn)?shù)越高提示患者對應(yīng)維度自我管理能力越強(qiáng)。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 研究者在術(shù)后對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者詳細(xì)解釋研究的目的，在征求本人及家屬同意后填寫調(diào)查問卷。研究者通過統(tǒng)一指導(dǎo)的方式解決患者問卷填寫過程中遇到的問題，避免單獨(dú)指導(dǎo)造成非客觀因素影響調(diào)查結(jié)果。所有問卷均于調(diào)查當(dāng)日現(xiàn)場發(fā)放，填寫完畢統(tǒng)一回收，經(jīng)雙人雙次統(tǒng)計(jì)、錄入后，再次核對，問卷回收有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者自我管理量表評分 見表1。

表1 本組患者自我管理量表評分(分，

2.2 本組患者自我管理單因素分析 結(jié)果表明，不同性別、年齡、受教育程度、自理程度、病程、心功能分級患者自我管理評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 本組患者自我管理單因素分析(分，

2.3 本組患者自我管理多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(性別、年齡、受教育程度、心功能分級、自理程度、病程)納入自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自我管理評分為因變量，賦值越高，其程度越嚴(yán)重，自變量賦值標(biāo)準(zhǔn)見表3。本研究結(jié)果表明，受教育程度、心功能分級、自理程度、病程是老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的主要影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 多因素Logistic回歸分析賦值標(biāo)準(zhǔn)

表4 本組患者自我管理多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀分析 本研究對160例老年心力衰竭患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示患者自我管理能力總分為(50.63±4.95)分，處于中等偏低水平。慢性心力衰竭屬于慢性病，病程長，其癥狀反復(fù)發(fā)作，不易治愈，患者在疾病長期治療過程中易產(chǎn)生懷疑、焦慮等消極情緒，甚至喪失治療疾病的信心，導(dǎo)致心理/社會適應(yīng)維度評分偏低。該評分略低于俞海萍等[6]對上海心力衰竭患者自我管理水平的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，可能與本研究納入對象均為60歲以上患者有關(guān)，老年患者相較于年輕患者生理、心理均存在不同程度的限制，導(dǎo)致其自我管理水平較低。本研究結(jié)果顯示，老年心力衰竭患者自我管理維度得分從高到低依次是癥狀管理、藥物管理、飲食管理、心理/社會適應(yīng)管理。表明本組老年心力衰竭患者癥狀及藥物自我管理水平較可觀，飲食及心理/社會適應(yīng)管理仍有較大提升空間，與李景楓等[7]研究結(jié)果一致。馬曉婷等[8]對高原地區(qū)心力衰竭患者自我管理能力進(jìn)行調(diào)查，該研究得分率最高的維度是藥物管理，其次是癥狀管理，最低為飲食管理，可能與高原地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，高原地區(qū)患者多年來長期食用奶茶、牛羊肉等富含脂肪的食物，飲食管理相對較困難。此外，受氣候、地理位置等因素影響，高原地區(qū)居民食物中鈉含量更高，而本地區(qū)飲食相對較清淡，因此在維度得分方面因地區(qū)特點(diǎn)存在一定差異。

3.2 老年慢性心力衰竭患者自我管理水平影響因素 本研究對160例老年慢性心力衰竭患者行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、心功能分級、自理程度、病程是慢性心力衰竭患者自我管理能力的重要影響因素(P<0.05)。分析原因：①受教育程度高的患者有更強(qiáng)的接受能力和學(xué)習(xí)能力，相較于受教育程度較低的患者有更多途徑獲取疾病及自我管理相關(guān)知識，故受教育程度與患者自我管理水平存在顯著相關(guān)性[9]。②心力衰竭患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀隨心功能分級提高而發(fā)生明顯進(jìn)展，軀體不適感嚴(yán)重影響患者的自我管理能力；尤其對于心功能分級Ⅲ級以上的老年患者需要長期臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定，故無法獨(dú)立完成各項(xiàng)自我管理活動，自我管理水平降低[10]。③患者自理能力越強(qiáng)，其心理社會適應(yīng)管理、癥狀管理、飲食管理維度得分及自我管理總分均隨之提高，可能因?yàn)樽岳沓潭群玫幕颊咦晕夜芾磉^程中不依賴家人，可獨(dú)立完成自我管理活動，更有利于建立自信，形成正向反饋，促進(jìn)自我管理水平提高。④心力衰竭患者心功能與病程密切相關(guān)，隨著病程延長心功能變差，導(dǎo)致患者病情加重，繼而導(dǎo)致患者活動范圍縮小或遵醫(yī)囑限制活動，甚至需要絕對臥床休息，患者更需要依賴家人照顧，其自主能力降低，出現(xiàn)不安、焦慮、恐懼心理；由于患者對自身疾病控制能力降低，消極態(tài)度應(yīng)對疾病，降低自我管理能力和意愿[11]。

3.3 老年慢性心力衰竭患者健康教育對策 根據(jù)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施針對性健康教育對策，具體措施包括：①強(qiáng)化集體自我管理意識。建立心力衰竭患者安全網(wǎng)，保持患者間的良好聯(lián)系；鼓勵患者進(jìn)行互幫互助，受教育程度高的患者向獲取信息渠道有限的患者分享所了解的知識；護(hù)理人員及時評估安全網(wǎng)內(nèi)分享內(nèi)容，保證分享內(nèi)容科學(xué)有效，繼而提升全部患者自我管理水平[12]。②加強(qiáng)癥狀管理監(jiān)測。向全部患者和家屬發(fā)放自我管理手冊及視頻，以通俗易懂的語言幫助理解、掌握自我管理相關(guān)操作；指導(dǎo)患者以日記的形式記錄尿量、鹽分、水分?jǐn)z入量等；對于心功能分級較高或病程較長的患者，加強(qiáng)對其主要照顧者的健康教育和指導(dǎo)，告知其如何在日常生活中鼓勵患者進(jìn)行自我管理[13-14]。③加強(qiáng)基礎(chǔ)知識認(rèn)知指導(dǎo)。提高患者對該疾病發(fā)病機(jī)制、疾病臨床癥狀、治療方案、遵醫(yī)囑治療重要性的認(rèn)知水平，同時告知患者合理飲食的重要性，包括少量多餐、鹽攝入量為5～7 g/d,且每日液體攝入量不易過多；注意保暖，避免發(fā)生交叉感染或感冒[15]。④制訂自我效能強(qiáng)化策略。利用視頻等現(xiàn)代信息技術(shù)定期開展病友交流會、心衰患者自我管理座談會等；積極發(fā)揮患者的榜樣作用和影響作用，使患者充分感受到社會和家庭支持，提高心理/社會適應(yīng)管理能力。⑤加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。首先向患者說明不良情緒對疾病康復(fù)的影響，建議患者多參加集體活動、運(yùn)動鍛煉、聽音樂，疏導(dǎo)不良情緒，同時對家屬實(shí)施健康教育，囑家屬多關(guān)注患者情緒變化，同時加強(qiáng)家屬與患者之間的溝通交流，在生活中多關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，減少不規(guī)范用藥而影響治療效果，同時指導(dǎo)家屬密切監(jiān)測患者的體重、心率、血壓變化情況，患者3 d內(nèi)體重增加2 kg以上，應(yīng)注意有無水鈉潴留情況，考慮增加利尿劑的使用量。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者自我管理能力有待提高受教育程度低、心功能分級高、自理程度差、病程長是導(dǎo)致患者自我管理水平不足的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過強(qiáng)化自我管理意識、加強(qiáng)癥狀管理監(jiān)測、增強(qiáng)自我效能等措施提升自我管理能力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。