心理暗示聯合合理限食療法對糖尿病患者自我效能及依從性的影響

楊櫻娟，李云莉，王 何，宗 允

(南昌市第三醫院 江西南昌330008)

臨床研究顯示，我國糖尿病發病率呈上升趨勢，隨著病程延長，糖尿病患者并發癥發生率上升，增加了家庭及社會負擔，已成為臨床關注重點[1]。多項研究表明，良好的自我管理在糖尿病患者長期干預過程中發揮著重要作用，可一定程度上緩解病情進展[2-4]。但目前我國臨床應用的常規飲食指導及健康教育仍存在模式被動、患者對糖尿病知識認知度低、自我管理技能缺乏、依從性差、參與度低等問題[5]。心理暗示聯合合理限食療法為新興糖尿病干預方案，關注糖尿病患者生理及心理情況，可通過心理暗示及有效控制飲食改善疾病控制情況。本研究旨在探討心理暗示聯合合理限食療法對糖尿病患者自我效能及依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～8月31日我院內分泌代謝科收治的200例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中關于2型糖尿病診斷標準者；免疫功能、凝血、造血功能正常者；無心、肝、腎等器官功能障礙者。排除標準：嚴重軀體疾病、無自我管理能力者；腦組織器質性疾病者；惡性腫瘤或嚴重感染者；合并精神、神經疾病者；妊娠期糖尿病、1型糖尿病者；同期接受其他研究者；藥物或酒精依賴者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組各100例，研究組脫落19例，最終納入81例。對照組男54例(54.00%)、女46例(46.00%)，年齡：<60歲47例(47.00%)，≥60歲53例(53.00%)；病程(6.52±2.23)年；受教育程度：高中及以下85例(85.00%)，大專及以上15例(15.00%)；干預方式：口服藥物45例(45.00%)，胰島素治療14例(14.00%)，聯合治療41例(41.00%)；體質量指數(BMI)(23.42±1.47)。研究組男43例(53.09%)、女38例(46.91%)，年齡：<60歲35例(43.21%)，≥60歲46例(56.79%)；病程(6.94±2.05)年；受教育程度：高中及以下67例(82.72%)，大專及以上14例(17.28%)；干預方式：口服藥物31例(38.27%)，胰島素治療11例(13.58%)，聯合治療39例(48.15%)；BMI(23.16±1.24)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規飲食指導及健康教育。由專業醫護人員進行糖尿病及相關健康知識教育，為患者建立個人檔案，實施電話隨訪；對患者運動、飲食、用藥及血糖監測等常規知識進行不定期指導。研究組給予心理暗示聯合合理限食療法。心理暗示具體如下。①權威暗示療法：邀請醫療專家進行飲食控制知識講解，利用權威性人物，通過語言、表情等，影響患者的心理與行為。在座談會上，請飲食控制良好的患者現身說法，樹立信心，堅定信念，提高依從性。②言語暗示療法：給予患者正確飲食知識，指導其進行自我言語暗示訓練，改變原有的飲食結構，控制情緒，鍛煉意志。③環境暗示療法：健康和疾病與外界環境密切相關，積極與患者溝通，對患者的就餐環境進行相應調整(如燈光、掛畫等)，縮短就餐時間。合理限食療法具體包括：向患者反復強調飲食干預是糖尿病控制的基礎理念，以提高患者的依從性，同時根據患者病情、個體身體素質、代謝情況等為患者制訂個性化營養攝入計劃，包括總熱量、食物種類等，指導患者規律進食，確定進食時間及量。同時根據患者個人飲食習慣，將熱量及食物大類轉換為具體、靈活的食譜，打印出來后，指導患者及家屬具體使用。由醫護人員及家屬監督患者飲食執行情況，每月進行1次隨訪，對無法按照食譜進行飲食的患者，找出相應原因，再次開具合理飲食處方。

1.3 觀察指標 ①血糖控制情況：干預前、干預3個月，采集患者空腹靜脈血3 ml，根據葡萄糖氧化酶法檢測全血空腹血糖(FBG)水平，離心處理，離心半徑10 cm，轉速3000 r/min，離心10 min后取上層血清，采用免疫熒光色譜法檢測血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采集兩組餐后2 h靜脈血3 ml，同樣方法檢測餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。②自我效能感：干預前、干預3個月后，采用一般自我效能感量表(GSES)評價兩組自我效能，包括策略性效能(3個條目，0～12分)、應變力效能(2個條目，0～8分)、動機性效能(3個條目，0～12分)、執行力效能得分(2個條目，0～8分)，患者得分越高表明自我效能感越高。③自我管理依從性：干預前、干預3個月，參照糖尿病自我管理行為量表評價兩組飲食控制(4個條目，0～28分)、遵醫囑用藥(1個條目，0～7分)、規律鍛煉(2個條目，0～14分)、血糖監測(2個條目，0～14分)和足部護理(2個條目，0～14分)的依從性，得分越高表明患者該維度自我管理依從性越好。

2 結果

2.1 兩組干預后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后自我管理依從性比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理依從性比較(分，

3 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，發病因素多、發病機制復雜且無法治愈，患者表現為長期血糖升高。臨床多采用口服或注射藥物進行治療，病程長且伴隨多種并發癥，對臨床干預提出了更高的要求。本研究對糖尿病患者應用心理暗示聯合合理限食療法，旨在為糖尿病患者臨床干預方案的制訂提供新的依據。

提高血糖控制效果、延緩病情發展是糖尿病患者臨床干預的重要目標。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組全血FBG、2 hPBG，血清HbA1c水平低于對照組(P<0.01)，提示心理暗示聯合合理限食療法可改善患者血糖控制效果。分析原因：心理暗示聯合合理限食療法首先對患者進行充分的健康教育，使患者意識到飲食在糖尿病控制中的重要意義。再通過營養師制訂具有合適的總熱量、科學的食物成分的規律餐飲模式，做到定時定量[7]。同時針對干預人群的每日飲食情況，制訂個體化食譜并發放給患者，降低實施難度。此外，每個月監督患者飲食執行情況，對飲食熱量不合理、營養素比例失調的不健康飲食患者再次進行健康教育及飲食調整，找到飲食調整無法堅持的原因并進行改善，最終降低熱量攝入，改善糖脂代謝和血糖控制效果[8]。白雪萍等[9]研究也發現，個性化綜合飲食護理干預可改善糖尿病患者血糖控制效果，與本研究結果類似。

心理暗示聯合合理限食療法通過權威暗示療法、言語暗示療法、環境暗示療法等暗示行為，增加患者對糖尿病疾病管理的了解，可幫助建立良好的心理平衡狀態，了解如何科學地控制疾病，選擇適合自己的糖尿病自我管理方式，參與自身飲食管理，進而增強患者管理疾病的信心。本研究對醫護人員的專業知識技巧、溝通能力提出了較高的要求，在獲得患者足夠信任的基礎上取得較好的執行效果[10]。心理暗示聯合合理限食療法邀請飲食控制良好的患者進行現身說法，樹立信心，堅定信念，增加依從性。幫助患者對自身飲食、運動進行科學合理的規劃和調節，及時細致地調整不健康不科學的生活方式，主動配合、自覺遵守糖尿病干預相關要求，提高患者依從性[11]。本研究結果顯示，干預3個月，研究組策略性效能、應變力效能、動機性效能、執行力效能得分,飲食控制、遵醫囑用藥、規律鍛煉、血糖監測和足部護理的依從性得分均高于對照組(P<0.01)，提示心理暗示聯合合理限食療法可提高糖尿病患者血糖控制效果，與其改善患者自我效能及自我管理依從性有關。郭體宇[12]研究顯示，有效的健康管理方案可提高糖尿病患者治療依從性，改善自我管理能力，與本研究結果相符。

綜上所述，心理暗示聯合合理限食療法可提高糖尿病患者血糖控制效果，與其改善患者自我效能及自我管理依從性有關。但本研究為樣本量有限的單中心研究，心理暗示聯合合理限食療法在糖尿病中的應用效果及機制仍有待進一步大樣本量、多中心研究予以驗證。