針對性護理在口腔癌術后氣管切開患者中的應用效果

馬曉丹，鄭曉燕，危麗虹，潘麗珍

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350001)

口腔癌指發生于口腔內的惡性腫瘤，如舌癌、唇癌、牙齦癌和頜骨癌等，臨床癥狀復雜多樣，大部分患者以疼痛、進食困難等為主要表現[1]。若未能及時發現并予以有效規范治療，晚期腫瘤可發生遠處轉移，如顱內轉移、肺部轉移等，直接危及患者生命安全。因此，早發現、早治療對改善口腔癌患者預后、提高生存率具有重要意義[2]。目前，外科手術是臨床治療口腔癌的主要方法，通過切除腫瘤原發病灶，起到一定治療效果[3]。口腔癌術后氣管切開患者通常伴有不同程度吞咽困難，若術后護理干預不當，極易引起肺部感染等不良事件，影響預后[4]。基于此，臨床應重視口腔癌術后氣管切開患者的護理干預，尋求最佳護理干預方式，改善預后結局。本研究篩選本院2020年1月1日～2021年12月31日收治的口腔癌術后氣管切開患者展開分析，觀察評估針對性護理干預的效果及價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院同期收治的70例口腔癌術后氣管切開患者作為研究對象。納入標準：①符合口腔癌診斷指南與標準；②具有手術治療、氣管切開指征；③思維正常，具備一定交流、配合能力；④患者及家屬知情研究內容、目的等，并簽署協議書；⑤研究符合醫學倫理學要求，通過本院相關部門審核批準后開展。排除標準：①腫瘤組織發生遠處轉移或散播；②既往存在口腔手術史；③合并腦卒中、心肌梗死等疾病史；④凝血功能障礙；⑤合并嚴重感染、其他惡性腫瘤等；⑥意識、認知及精神等障礙；⑦不能配合及中途脫落或退出研究。將納入研究的70例患者分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例、女15例，年齡26～97(61.12±10.44)歲；體質量指數19.4～26.1(23.47±1.12)；疾病類型：舌癌11例，牙齦癌10例，頜骨癌9例，其他5例；受教育程度：初中及以下20例，高中10例，大專及以上5例。觀察組男19例、女16例，年齡24～95(60.95±10.23)歲；體質量指數19.5～26.3(23.51±1.09)；疾病類型：舌癌12例，牙齦癌9例，頜骨癌8例，其他6例；受教育程度：初中及以下18例，高中11例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。術畢使用平車送患者回病房，保持頭正中稍偏左制動，氣管套管固定妥當，氣道通暢，按氣管切開護理常規，按時濕化氣道，及時吸痰，氣管切開處面罩給氧2 L/min。持續右頸前、右頸后、左股前負壓引流通暢，遵醫囑予消腫、補液等措施，計24 h出入量，囑家屬24 h陪伴，給予安全知識健康教育，給予右下肢氣壓治療，預防下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 觀察組 采用針對性護理。由護士長、臨床經驗豐富的護士組成針對性護理干預小組，查閱口腔癌術后氣管切開護理文獻、結合既往護理經驗，依據患者實際情況制訂針對性護理干預計劃。①心理護理：護理人員注意觀察患者情緒變化，耐心對其進行個體化健康教育，使其充分了解與認知術后護理干預作用與重要性，提高配合度。同時，積極主動與患者交流溝通，建立良好信任關系，幫助樹立和增強康復信心，引導其以樂觀態度面對疾病，積極配合治療、護理。②氣道管理：全面評估患者氣道清潔度，根據評估結果，定期進行人工濕化氣道處理，緩解和改善氣道干燥。密切觀察患者口腔、呼吸道狀況，及時清除分泌物、周圍血污，保證口腔清潔、呼吸道通暢，避免發生口腔感染。此外，及時撤除帶血敷料、器械，減少不良刺激，避免引起或者加重患者煩躁、心理不安情況。③疼痛干預：正確評估患者疼痛程度，告知局部疼痛為正常反應，可采用交談、播放音樂等方式緩解其注意力，起到緩解疼痛目的，若疼痛嚴重，應及時告知主治醫生，遵醫囑使用鎮痛藥物，避免劇烈疼痛引起應激反應。④營養支持：全面評估患者機體營養狀況，基于評估結果配置營養液，合理提供所需能量與營養物質；經鼻飼管補充營養液，協助患者取半坐臥位，避免誤吸；依據患者年齡、病情及身體營養狀況控制實際注入劑量，逐步過渡至普食，保證營養平衡。⑤吞咽功能訓練：術后第1天，使用包裹紗布浸泡冰水的棉棒對口腔進行冷熱交替刺激，每次3～5 min，3次/d。冷熱刺激后，指導患者進行口腔肌群運動訓練、吞咽動作訓練，如喉上抬動作、空吞咽動作等，每次15～30 min，2次/d。切口愈合后，指導患者進行舌前伸、上翹等訓練，每次5～10 min，3～5次/d。⑥拔管護理：當患者病情穩定，呼吸功能逐漸恢復，咳嗽有力且可以自主排痰，嘗試堵管操作，第1天堵管1/3、第2天堵管1/2、第3天完全堵管，若48 h內未發生呼吸困難，可以正常進食，則盡早拔管，降低氣管感染等并發癥發生風險。

1.3 觀察指標 ①并發癥：統計患者口臭、感染、吸入性肺炎等并發癥發生率。②術后恢復情況：記錄患者體重降低幅度、首次下床時間以及住院時間。③疼痛程度：于干預前和干預1、3、7 d后，使用視覺模擬評分法(VAS)評價，分值范圍0～10分，分值低表示疼痛程度輕[5]。④吞咽功能：于干預前和干預3、7、14 d后，使用標準吞咽功能評價量表(SSA)評價，分值范圍18～46分，分值低表示吞咽功能好[6]。⑤生活質量：于干預前后，使用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)評價，量表包括4個維度，采取4級評分法，整體生活質量、功能領域評分與生活質量呈正相關，癥狀領域、單項測量項目評分與生活質量呈負相關[7]。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組術后恢復情況比較 見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 兩組干預前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SSA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SSA評分比較分)

2.5 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

口腔癌病因、發病機制均較為復雜，普遍認為本病是由多種因素綜合作用所致，如生活方式、環境因素及生物因素等[8]。相關研究表明，慢性損傷、口腔衛生不良及免疫功能低下等因素也可誘發和增加口腔癌發生率[9]。流行病學調查顯示，口腔癌是世界范圍內常見癌癥之一，世界衛生組織研究表明，全球每年新增患者人數在26萬左右，而我國每年新發病例在4.56萬左右。近年來，受諸多因素影響，口腔癌發病率出現明顯上升趨勢[10]。外科手術作為現階段臨床治療口腔癌的主要方法，經早期規范手術治療，可有效控制腫瘤進展，延長患者生存時間，維持其生活質量[11]。但口腔癌術后通常需要氣管切開，氣管切開后患者吞咽功能隨之發生生理性改變，造成吞咽障礙、營養問題，影響遠期預后和患者生活質量。因此，需給予口腔癌氣管切開患者有效護理策略[12]。

本研究結果顯示，觀察組相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；表明針對性護理有助于降低口腔癌術后氣管切開患者并發癥發生率。分析原因：針對性氣道管理、營養支持等措施，既能有效規避并發癥風險因素，又能提高機體免疫、抵抗能力，從而防止并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組術后恢復情況優于對照組(P<0.01)；表明針對性護理可促進口腔癌術后氣管切開患者康復進程。分析原因：與常規護理比較，針對性護理強調患者的中心地位，口腔癌氣管切開患者術后恢復受外界因素影響較大，通過針對性護理干預的一系列措施，能夠促進康復進程。陳賽泉等[13]研究顯示，對口腔癌術后患者實施科學合理護理干預，能減輕患者痛苦，有效促進吞咽功能恢復，有利于縮短術后康復時間。本研究結果顯示，觀察組VAS、SSA評分均低于對照組(P<0.01)；表明針對性護理能更好地緩解口腔癌術后氣管切開患者疼痛程度，改善吞咽功能。分析原因：針對性疼痛干預可根據患者實際疼痛采取相應鎮痛措施，從而減輕疼痛癥狀；而個體化吞咽功能訓練，如冷熱交替刺激口腔肌群，可調節吞咽反射感受器，提高吞咽反應敏感度，吞咽動作訓練則有助患者口腔感覺輸入，提高吞咽能力，從而改善吞咽障礙，促進吞咽功能恢復[14]。本研究結果顯示，觀察組整體生活質量、功能領域評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，癥狀領域、單項測量項目評分均低于對照組(P<0.01)；表明針對性護理能夠提高口腔癌術后氣管切開患者生活質量。分析原因：針對性護理可以從多個方面為患者提供個體化、針對性的高質量護理服務，真正滿足其合理需求，減輕生理、心理等方面不適，從而全面提高生活質量。

綜上所述，在口腔癌患者術后氣管切開患者中實施針對性護理干預，可降低患者并發癥發生率、縮短康復時間、減輕疼痛程度，提高患者吞咽功能和生活質量。