三位一體新型居家護理模式在2型糖尿病患者中的應用

楊 菲，陳 鈺，夏丹娟

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

糖尿病是一種慢性代謝類疾病，2型糖尿病(T2DM)是一種非胰島素依賴型糖尿病[1]。相關數據顯示，T2DM多于35～45歲發病，且患病人群占糖尿病患者的90%以上，患病期間多有高血糖、尿頻、體重減輕等癥狀，嚴重時發生視網膜病變、腎臟衰竭等，影響患者生活質量[2-3]。T2DM患者患病期間空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標均有所提升，日常飲食、運動、心理狀態為重要影響因素[4]。由于T2DM尚無根治性治療措施，只能依靠藥物控制血糖的升高，且治療周期長，傳統護理干預較難滿足患者需求。三位一體新型居家護理模式通過醫院、社區、家庭相互融合共同作用，最大限度滿足護理需求，并取得良好護理效果[5]。2020年3月1日～2021年3月31日，我們對80例T2DM患者實施三位一體新型居家護理模式，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院內分泌科收治的160例T2DM患者。納入標準：①入院期間出現體重減輕、尿頻癥狀，經臨床糖耐量試驗檢查2 hPBG≥11.1 mmol/L、FPG≥7.0 mmol/L、HbA1c≥6%，且為首次發病者，符合2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)確診為2型糖尿病[6]；②語言、認知功能正常；③經我院倫理委員會批準同意；④可獨立使用智能手機或通訊工具；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、肝腎衰竭患者；②糖尿病視網膜病變或糖尿病足患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④治療期間對藥物過敏患者；⑤同時參與其他研究患者。隨機分為對照組和研究組各80例，對照組男46例、女34例，年齡(35.68±1.32)歲；病程(3.68±1.06)年；受教育程度：大專及以下5例，大專以上75例。研究組男48例、女32例，年齡(35.79±1.65)歲；病程(3.36±1.12)年；受教育程度：大專及以下8例，大專以上72例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。根據醫囑給予常規藥物治療，囑患者日常飲食注意事項，向患者講解T2DM患病因素及糖尿病并發癥、藥物治療重要性等，根據患者臨床癥狀和心理狀態制訂常規護理措施。出院時為患者發放健康手冊，定期隨訪了解患者服藥依從性及癥狀改善情況，告知患者定期到醫院復診。

1.2.2 研究組 采用三位一體新型居家護理模式。

1.2.2.1 醫院護理干預 護理人員與醫生加強聯絡，了解T2DM患者的血糖水平，并根據患者血糖水平制訂科學的護理計劃。護理人員為患者建立個人監測檔案，包括入院時間、性別、年齡、出院時間、既往生活習慣、飲食運動計劃等。護理人員根據患者實際情況選取隨訪時間，與患者建立聯系，每周一傳送運動飲食計劃，通過電話、微信、上門隨訪了解患者飲食習慣、血糖水平變化，臨床癥狀改善情況，并對患者計劃進行指導和改善。

1.2.2.2 社區護理干預 社區人員每周四通過電話、微信、入戶等方式進行隨訪，記錄患者1周內的飲食、運動、藥物服用情況，加強與患者之間的溝通。每個月為T2DM患者及家屬進行1次健康宣講，宣講內容包括患病因素、治療重要性、并發癥、預防知識等。社區定期進行血糖檢測，指導患者及其家屬自測血糖，將血糖值計錄個人檔案，為后續護理干預提供參考。社區人員了解患者每日鍛煉時間，提高患者對疾病的認知度。

1.2.2.3 家庭護理干預 護理人員與患者家屬、社區、醫院三方建立聯系，通過隨訪或微信群等督促患者落實護理計劃。家屬在護理期間遇到疑問時，及時給予解答。家屬監督患者用藥、飲食、運動等，記錄患者用藥時間、用藥劑量及用藥后不良反應。根據醫院制訂的運動、飲食計劃嚴格把控患者日常飲食習慣。加強與患者之間的溝通，了解患者自身壓力并進行疏導。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血糖水平：根據靜脈血糖檢測法測量兩組患者入院當天(護理前)及護理3個月后的血糖水平，包括FPG、2 hPBG、HbA1c。正常血糖水平標準：FPG 3.89～6.1 mmol/L、2 hPBG<7.8 mmol/L、HbA1c≤6%[7]。②應用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)對兩組護理前及護理3個月后的自我管理水平進行評估，內容包括飲食、運動、血糖監測、藥物治療、足部護理5個維度，由11個條目組成，每個條目分值為7分，分值越高表明患者在糖尿病自我管理水平越高。Cronbach′s α為0.71～0.93[8]。③采用糖尿病痛苦量表(DDS)對兩組患者的心理狀況進行評估，共17個條目，心理狀況總分為3分，分數越高表明患者痛苦狀況越嚴重，Cronbach′s α為0.842～0.951[9]。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理3個月后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前、護理3個月后血糖水平比較

2.2 兩組護理3個月后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理3個月后SDSCA評分比較(分，

2.3 兩組護理前后DDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后DDS評分比較(分，

3 討論

T2DM患者病情穩定期間實施高質量的護理干預尤為重要[10]。有研究顯示，T2DM在全球糖尿病患者中患病率最高，應用二甲雙胍藥物或胰島素進行治療時應針對患者的具體情況選擇藥物，滿足個性化需求[11]。傳統護理干預在患者用藥指導、健康教育、飲食運動干預方面較難滿足患者的實際需求，導致血糖水平控制不佳。三位一體居家護理模式是當前較為新穎的護理模式，通過社區、醫院及家庭三方的協同護理，讓患者獲得持續、不間斷的從入院到出院的護理措施，最大限度滿足患者的護理需求[12]。通過護士和醫生共同制訂的飲食和運動計劃控制患者日常不良飲食，由社區和家庭進行監督，有效促進運動飲食計劃的實施，改善患者血糖水平。本研究結果顯示，護理3個月后兩組FPG、2 hPBG、HbA1c改善程度優于護理前，且研究組FPG、2 hPBG優于對照組(P<0.05)。通過家庭日常有規律地勸導患者服藥和運動時間，加強患者的飲食控制、日常運動計劃、血糖監測等管理行為，減少患者因疾病造成的心理壓力。護理3個月后研究組SDSCA評分高于對照組(P<0.05)，DDS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對T2DM患者實施三位一體新型居家護理模式，可有效控制患者血糖水平，改善患者在家庭生活中的自我管理行為，緩解患者不良情緒。