呼吸功能訓練對老年腹腔鏡膽囊切除術后患者的影響

余 英，宋細娥，李 梅

(1.橫峰縣人民醫院 江西橫峰334300；2.萬載縣人民醫院)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等膽囊良性疾病的常用治療方案，主要通過建立氣腹、套管插入、建立操作孔等步驟，來剝離、取出病變的膽囊，手術步驟簡單、創傷較小，老年人群易接受。然而在術中建立氣腹升壓時易使橫膈肌上移，縮小胸腔容積，降低肺順應性，從而阻礙肺功能康復，影響胃腸功能及身體機能恢復[1]。為加速LC術后患者肺功能康復，本研究對LC術后患者實施呼吸功能訓練，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年1月31日100例老年LC術后患者作為研究對象。納入標準：符合LC手術指征，年齡60～79歲，具有一定語言溝通能力，能夠配合完成本研究，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：合并嚴重肝、腎疾病者；術后存在膽漏、膈下積液等嚴重并發癥者；精神系統疾病、語言功能障礙等不能配合完成研究者等。采用擲幣法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男28例、女22例，年齡60～80(64.05±3.32)歲；基礎疾病：糖尿病18例，呼吸系統疾病21例，心血管疾病11例。研究組男20例、女30例，年齡60～79(65.87±3.40)歲；基礎疾病：糖尿病20例，呼吸系統疾病18例，心血管疾病12例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對癥支持治療及常規護理。①健康教育：講解LC圍術期相關注意事項，如戒煙酒等，以減少呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，避免發生呼吸道并發癥；指導家屬協助患者排痰，教會家屬掌握協助患者翻身、叩背等方法。②心理干預：患者對手術存在恐懼心理，加之需要切除膽囊，導致負性情緒加重，因此在術前需及時與患者溝通交流，講解手術目的及效果，讓患者對手術有正確認知，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上開展呼吸功能訓練。首先向患者講解呼吸功能訓練的目的及意義，征得患者和家屬的配合；其次由護理人員進行示范，示范過程中向患者講解訓練動作的要領，務必讓患者掌握每個訓練動作。①調整腹式呼吸：取仰臥位或舒適體位，放松全身，左手放在胸部，右手放在腹部肚臍處，吸氣時最大限度向外擴張腹部，胸部保持不動，緩慢用力吸氣至最大肺容量，此時腹部充氣而微微鼓起，屏氣3～5 s后緩慢呼出，呼氣時最大限度向內收縮腹部，胸部保持不動，循環往復，每次訓練10～15 min，3～5次/d。②縮唇呼吸法：囑患者用鼻深慢吸氣，呼氣時嘴唇縮起，呈吹口哨狀，緩慢呼氣，每次訓練10 min，3～5次/d。③爆破性咳痰法：指導患者取坐位，放松頭頸部，深吸氣后緊閉聲門屏氣2～3 s后立即收縮胸腹肌，瞬間放開聲門，排出痰液，每次10 min，3～5次/d，呼吸功能訓練持續進行4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肺功能相關指標，包括肺活量、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。②比較兩組血氣分析相關指標，包括術后動脈血pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③比較兩組胃腸功能相關指標，包括術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、進食時間、排便時間。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組血氣分析指標比較 見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

2.3 兩組胃腸功能指標比較 見表3。

表3 兩組胃腸功能指標比較

3 討論

老年患者普遍存在身體機能代謝緩慢、機體應激反應增強、抗病能力減退等現象，嚴重影響LC手術效果及預后[2]。加之術中建立氣腹時注入大量CO2，刺激肋間神經，使橫膈肌上移，縮小胸腔容積，降低肺順應性，同時腹腔內殘存的CO2能夠進一步刺激胃腸道及肋間神經，導致肺活量減少、動脈血氧分壓降低，胃腸功能恢復減慢，不利于患者預后[3]。因此，對LC患者實施呼吸功能訓練目的在于改變淺快呼吸，改善患者肺功能和預后。

PaCO2能夠衡量肺泡通氣情況，是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標[4-5]。肺活量、FVC、FEV1是有效測定肺功能的重要指標，能夠準確評估患者呼吸能力[6]。本研究結果顯示，研究組PaO2高于對照組(P<0.01)，PaCO2低于對照組(P<0.01)，肺活量、FVC及FEV1均高于對照組(P<0.01)，表明呼吸功能訓練能夠改善患者肺功能，提高呼吸能力，改善血氣分析指標。這可能是由于深慢腹式呼吸能充分調動呼吸肌群，能使長期肌力下降的呼吸肌群主動參與呼吸訓練，增強呼吸肌群肌力及其耐力，減輕肺順應性，同時腹式呼吸還能使膈肌下移，提高患者肺活量，增加肺通氣量，使動脈血內氧分含量增加[7]。縮唇呼吸法能夠幫助患者排出肺部氣體，改善肺通氣功能，提高血氧含量；同時通過鼻吸氣，使氣流經鼻黏膜吸附、過濾、濕潤進入肺臟，減輕對氣道的刺激，防止發生氣道感染并發癥[8]。爆破性咳痰法能夠在呼氣時借助胸腹肌力量將黏稠、不易咳出的痰液排出，減少痰液對氣道黏膜的刺激，減少肺部感染發生[9]。本研究結果顯示，研究組胃腸功能恢復時間短于對照組(P<0.01)，表明呼吸功能訓練能快速恢復患者胃腸功能，加速機能恢復。推測是腹式呼吸訓練通過深慢呼吸，使橫隔膜上下移動，既能充分吸入氧氣，又能充分排出二氧化碳，保證各臟器的氧氣供應，為胃腸道蠕動帶來氧動力，同時通過訓練腹壁肌、膈肌運動，加速胃腸功能恢復[10]。腹式呼吸訓練能夠通過提高胃體、胃竇的胃電活動，改善胃體活動，使胃體蠕動功能及收縮功能增強[11]。

綜上所述，呼吸功能訓練能明顯提高老年LC術后患者呼吸能力，改善肺功能及血氣分析，加速胃腸功能恢復，有利于患者預后，值得臨床推廣。