企業(yè)工傷保險現(xiàn)狀分析及改革建議
——以“十三五”期間交城縣企業(yè)工傷保險收支情況為例

山西省交城縣西社鎮(zhèn)人民政府 程文萍

近年來，我縣化工業(yè)等高危行業(yè)企業(yè)不斷增加。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處山區(qū)，年輕人不斷流出，企業(yè)勞動者多是臨時聘用，流動性非常大。很多崗位存在跨崗位補位，操作設備不熟練，勞動者受到職業(yè)傷害的風險增加，生產(chǎn)過程中的傷亡事故和職業(yè)病，威脅著勞動者的健康和生命安全。勞動者的生命健康權遭受損害甚至被剝奪時，國家會為其在生產(chǎn)及工作過程中患職業(yè)疾病或者遭受其他傷害的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償?shù)任镔|(zhì)幫助。本文結(jié)合“十三五”期間我縣工傷事故頻發(fā)的現(xiàn)狀，在深入分析執(zhí)行工傷保險制度現(xiàn)狀的前提下，提出相應的建議。

一、“十三五”期間我縣工傷保險基金收支情況及分析

（一）2016—2020年我縣工傷保險基金收支現(xiàn)狀

2016年全縣實際繳費人數(shù)約2.0萬，征繳工傷保險費1054萬元。享受工傷待遇發(fā)放人數(shù)153人，支出898萬元：其中工傷醫(yī)療待遇433萬元，傷殘待遇支出312萬元，工亡待遇支出153萬元。

2017年度全縣參保人數(shù)2.7萬人，實際繳費人數(shù)約2.6萬人，征繳工傷保險費983萬元。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為175人，支出1015萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出314萬元，傷殘待遇支出374萬元，工亡待遇支出327萬元。

2018年度全縣參保人數(shù)3.12萬人，征繳工傷保險費983萬元，與上年同期收繳數(shù)持平；實際繳費人數(shù)約2.1萬。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為216人，支出1197萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出345萬元。傷殘待遇支出464萬元工亡待遇支出388萬元。

2019年度全縣參保人數(shù)3.22萬人，實際繳費人數(shù)約3.0萬，征繳工傷保險費968.8萬元。工傷保險待遇發(fā)放人數(shù)為288人，支出1492萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出345萬元，傷殘待遇支出756萬元，工亡待遇支出391萬元。

截至2020年10月底，全縣工傷保險參保人數(shù)3.22萬人，實際繳費人數(shù)約2.6萬。新增工傷保險參保企業(yè)107戶，征繳工傷保險費613萬元。11月起，社會保險費由稅務部門征繳。工傷保險待遇人數(shù)為436人，支出2939萬元：其中工傷醫(yī)療待遇支出590萬元，傷殘待遇支出1288萬元，工亡待遇支出1061萬元。

（二）基金結(jié)余負增長的原因

通過對比我縣2016—2020年工傷保險基金收支情況的發(fā)現(xiàn)：（1）參保人數(shù)和企業(yè)逐年上升，但實際繳費人數(shù)和基金的征繳受到經(jīng)濟大環(huán)境和政策制度的影響隨之下降。（2）工傷保險基金收支嚴重不平衡，基金結(jié)余呈負增長趨勢，工傷保險待遇支出日益提高，基金支出上升而收入降低。原因是：①參保企業(yè)繳費只選擇最低工資標準進行繳費，而非按實際工資繳費。②逐年工傷人數(shù)累計增加，導致工傷傷殘待遇支出的增加。③部分企業(yè)不愿意參保或只為企業(yè)高危工種參保，導致工傷醫(yī)療待遇和工亡待遇逐年增加。

二、工傷保險面臨的問題

（一）工傷保險參保范圍窄

1.征繳力度不足

近幾年我縣境內(nèi)企業(yè)效益不好，許多企業(yè)處于關停狀態(tài)。盡管我們做了大量的宣傳工作，但沒有十分有效的制約方式，征繳力度不是十分有力。加之一些企業(yè)對工傷保險認識不到位，縣內(nèi)個體工商戶、新就業(yè)企業(yè)從業(yè)人員參保力度不大，不能夠全員參保。一旦出現(xiàn)工傷事故，難以維護公民的合法權益。

2.企業(yè)不愿參保或漏保

參保人員來自不同風險程度的企業(yè)才能夠分散風險。而工傷保險在實際參保繳費過程中，工傷風險低的企業(yè)不愿意參保。一些企業(yè)還會隱瞞繳費人數(shù)進行參保，只給少數(shù)在風險相對高崗位的職工參保。大多數(shù)人不參保。而一些工傷風險高、職業(yè)病危害嚴重的企業(yè)，比如化工企業(yè)等又強烈要求參保，這樣工傷保險參保企業(yè)就成為是大量高風險企業(yè)的集合，給工傷保險基金構(gòu)成嚴重威脅，造成工傷保險基金收支的嚴重不平衡，出現(xiàn)負增長形勢。

（二）工傷預防功能不足

1.工傷預防制度起步晚，工傷預防投入低

我國工傷保險制度建立初期是以補償為主。在長期“重補償，輕預防”的制度下，工傷的補償功能發(fā)展迅速，但工傷預防起步較晚，且相關制度不完善。在實際操作過程中，對工傷預防資金的使用仍需要完善政策標準。

2.未實行工傷保險浮動費率，事故發(fā)生率不影響繳費

我省省直工傷保險單位的工傷保險費率設置，按《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》對行業(yè)的劃分，以不同行業(yè)的工傷風險程度為依據(jù)，把行業(yè)工傷風險類別劃分為一類至八類，風險程度由低到高。八類行業(yè)實行由低到高不同工傷保險繳費率，分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。用人單位初次繳納工傷保險費的費率，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按行業(yè)基準費率確定。之后年度社會保險機構(gòu)將根據(jù)雇主的工傷保險費、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害和其他因素。根據(jù)行業(yè)基準率，一類行業(yè)分為三個檔次，即在基準費率的基礎上，可向上浮動至120%、150%；二類至八類行業(yè)分為五個檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

我縣工傷保險費率同樣根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度，將行業(yè)工傷風險類別由低到高劃分為一類至八類，不實行浮動費率。該政策不利于激勵用人單位落實安全生產(chǎn)制度，誘發(fā)勞動者工作場所安全和職業(yè)傷害事故的發(fā)生。

3.企業(yè)安全生產(chǎn)制度落實不到位

當前，我縣工傷保險參保企業(yè)主體為民營企業(yè)，約13000人正常繳納工傷保險費，其中國有企業(yè)600余人，個體工商戶400余人。有些員工的安全意識和防范技能低，安全，防護設備佩戴不到位；有時為趕任務，忽略安全，甚至長期疲勞作業(yè)。企業(yè)存在安全培訓不到位、放松安全監(jiān)管、存在僥幸心理等問題，導致安全制度未落實到位；企業(yè)缺乏督促管理等。

（三）工傷先行支付制度受到消極對待

1.具體的實施細則缺位

在日常業(yè)務經(jīng)辦過程中，時常有未參保單位的職工遭受到職業(yè)傷害或患職業(yè)病時，會根據(jù)《社會保險法》確立的工傷保險基金先行墊付制度，要求工傷保險基金對工傷職工醫(yī)療費等先行支付。但在實際操作中，工傷先行支付配套的實施細則缺位，沒有可操作的標準和流程，特別是配套措施的不足，財務工作及審計工作的缺位。在面對實際情況時，工作人員往往難以操作。如果辦事人員在沒有配套細則的情況下，按照自己的理解操作，一旦出現(xiàn)問題會承擔責任。沒有配套細則，先行支付很難在基層執(zhí)行。

2.基金缺口風險

先行支付制度會造成基金支付的風險和壓力。企業(yè)沒有參加工傷保險就先行支付，會使工傷保險基金出現(xiàn)缺口。有些用人單位會通過破產(chǎn)等方式逃避追償。

3.社保經(jīng)辦機構(gòu)能力不足

一直以來，社保經(jīng)辦機構(gòu)主要承擔的是待遇發(fā)放這一職能。在實際工作中，囿于現(xiàn)有財力、物力、人力，無法實現(xiàn)調(diào)查、決策、追繳等功能。

（四）工傷待遇賠付時間過長

發(fā)生工傷事故后，由工傷保險基金和用人單位按工傷等級分別支付賠償金，包括醫(yī)藥費、傷殘津貼、一次性工亡補助金、一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。醫(yī)藥費一般都由用人單位墊付，不需要支付給勞動者本人。勞動能力鑒定工傷級別達到10級及以上的，應當由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。在實際操作中，這部分費用通常幾個月甚至大半年才可以到我中心賬戶，發(fā)放至企業(yè)后再什么時候轉(zhuǎn)到工傷職工賬戶，要看用人單位的工作效率。由用人單位支付的費用，停工留薪期的工資按月支付。勞動能力鑒定工傷級別達到10級及以上的，應當由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，這部分費用是在受傷職工離職之后才支付的。在實際操作過程中，大部分企業(yè)并沒有依法支付一次性傷殘就業(yè)補助金。

三、工傷保險面臨問題的解決對策

（一）擴大工傷保險的覆蓋范圍

1.加大征繳力度

為了讓勞動者在遇到工傷時有更好的工傷保險待遇，必須擴大工傷保險的覆蓋范圍。通過加強宣傳、細化工傷保險費率等政策手段，促進工傷保險工作的開展。要注重人群全覆蓋，對于參保率不高的群體，例如將所有存在雇傭關系的職工、以及一些自由職業(yè)者都包括在內(nèi)。必須提高企業(yè)參保意識，繼續(xù)深化改革，不斷創(chuàng)新參保的模式。

在今后工作中，一是明確工作目標。根據(jù)上級下達的工傷保險擴面征繳要求，制定工作目標，明確每個工作人員的任務和職責。二是突出重點、加強征繳，繼續(xù)把高風險行業(yè)人員參加工傷保險工作作為征繳的重點來抓。同時加強新興行業(yè)的征繳工作。三是加大宣傳，促進擴面。把加強政策宣傳擺在工傷保險工作的第一位，對工傷保險政策進行及時宣傳，召集企業(yè)業(yè)務人員進行培訓，為企業(yè)管理人員和職工講解工傷保險的相關政策。讓工傷保險政策深入人心，從而全面推進工傷保險擴面工作順利開展。

2.加強基金監(jiān)管，杜絕企業(yè)瞞報少報

一方面要全面開展基金征繳工作，另一方面要嚴格基金監(jiān)管力度，保證基金運行的安全和有序。加強待遇稽核，加強制度建設，防止虛報或者冒領工傷保險待遇現(xiàn)象的發(fā)生。及時把工傷保險待遇發(fā)放至企業(yè)，由企業(yè)支付給工傷職工，這樣避免了因待遇發(fā)放產(chǎn)生的不必要的糾紛。稅務部門征收社保基金，有效地杜絕企業(yè)參保時瞞報少報現(xiàn)象的發(fā)生，防止工傷保險基金的流失，提高參保率，使工傷職工得到及時有效的賠償，職工權益得到更堅實的保障，以促進社會和諧發(fā)展。

（二）重視工傷預防

1.加大工傷預防投入，做好工傷預防

增加工傷預防宣傳人力、物力的投入，做好工傷預防宣傳工作，不斷強化企業(yè)和職工的工傷預防意識，從而降低事故發(fā)生率。不僅保障職工的人身安全，也可以降低企業(yè)的成本。

做好工傷預防工作，必須讓企業(yè)和職工從思想上得以認識和轉(zhuǎn)變，從“要我安全”變成為“我要安全”，從而重視工傷預防、安全生產(chǎn)。不斷推進工傷保險以事后補償為主向事前預防和事后補償并重的方向轉(zhuǎn)變，探索創(chuàng)新工傷預防機制，加大工傷預防宣傳、培訓力度，提高企業(yè)和職工的安全健康意識和預防事故能力，從根源上減少工傷事故的發(fā)生。

2.執(zhí)行工傷保險浮動費率，推進落實工傷預防制度

參考分類標準，根據(jù)用人單位上年度因工傷亡人數(shù)、發(fā)生工傷的事故率、工傷程度及支付傷亡待遇的費用情況進行測算，結(jié)合實際，在實行差別費率的基礎上，提高經(jīng)辦人員素質(zhì)，根據(jù)企業(yè)實際發(fā)生事故頻率建立浮動費率，讓工傷保險真正實現(xiàn)促進工傷預防的作用。

3.監(jiān)督企業(yè)建立安全生產(chǎn)責任制

必須采取強有力的政策，加大工傷預防方面的投入。與企業(yè)安全管理人員協(xié)作，全面記錄所有參保企業(yè)大型危險性設備的名稱、型號、使用情況等，并進行經(jīng)常性的檢查，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。建立企業(yè)安全監(jiān)管的長效機制，減少企業(yè)人員傷亡事故，提升安全生產(chǎn)工作整體水平，確保生產(chǎn)工作的穩(wěn)定發(fā)展。

加強企業(yè)事故隱患排查的治理工作，牢固樹立安全第一的理念，把握安全生產(chǎn)的細節(jié)之處，制定生產(chǎn)規(guī)劃和計劃，規(guī)范安全生產(chǎn)管理，將企業(yè)的安全隱患和治理工作作為經(jīng)常性、持久性的工作抓好落實，抓出成效。要發(fā)動企業(yè)員工自發(fā)查找隱患，利用員工對本企業(yè)安全狀況的熟悉，充分調(diào)動員工的積極性。不僅讓員工在工作時能提高自身的安全意識，也能減少事故隱患。有效推進安全生產(chǎn)工作常態(tài)化、規(guī)范化、科學化，確保員工生命、財產(chǎn)安全。

（三）提高經(jīng)辦機構(gòu)工作人員素質(zhì)，推進先行支付制度

配合財務、審計人員，提高現(xiàn)有工作人員素質(zhì)。在未參保單位的職工遭受到職業(yè)傷害或患職業(yè)病時，依據(jù)《社會保險法》，健全制度，穩(wěn)步推進工傷保險基金先行墊付的做法。

（四）簡化工作程序，縮短賠償時間

在實際判斷和應用中，根據(jù)具體原因進行靈活地處理不同案件，有針對性地進行工傷認定。利用網(wǎng)絡及時快捷進行企業(yè)參保登記、工傷事故案件上報工作，爭取讓工傷職工可以以最快的速度拿到工傷賠償。

四、結(jié)語

工傷保險制度是一項有利于人民、促進社會和諧的制度。相對其他社會保險，如企業(yè)養(yǎng)老保險和失業(yè)保險等，工傷保險的覆蓋人數(shù)處于領先地位。但是由于工傷保險宣傳力度不大、執(zhí)行力不強、基金收支不平衡等問題的存在，會影響我國工傷保險穩(wěn)定、持續(xù)、長遠的發(fā)展。在以后的工作中，我們一定要更加努力，強化管理，完善和健全工傷保險制度政策，明確相關部門和企業(yè)的責任，落實工傷預防和康復的政策宣傳和執(zhí)行力度。便工傷保險工作更健康穩(wěn)定發(fā)展下去，更好地促進對勞動者生命和健康的保障。

相關鏈接

工傷保險又稱職業(yè)傷害保險，是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。

保險作用：（1）工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的，是國家對職工履行的社會責任，也是職工應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)展的標志和成果。（2）實行工傷保險保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂、工傷補償體現(xiàn)出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。（3）建立工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位改善勞動條件、防病防傷、安全教育，醫(yī)療康復、社會服務等工作緊密相聯(lián)。對提高生產(chǎn)經(jīng)營單位和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關重要。（4）工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序。