針刺配合刺絡放血療法治療舌痹驗案

向小麗，屈 信，秦 明，張 霞，馬 界

（1.成都中醫藥大學2020級碩士研究生，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫醫院治未病中心，四川 成都 610031）

1 病 例

陳某，男，67歲，2021年6月18日門診就診。2021年4月無明顯誘因出現舌根部麻木，伴有相應區域的味覺減退，無舌體運動障礙，患者遂至四川省人民醫院就診，排除腦梗死、顱內異常占位及周圍性面癱等，考慮舌咽神經病變，治療上予甲鈷胺、維生素B1營養神經等治療后癥狀未見明顯改善，后患者為求進一步治療遂至我院門診就診，接診時癥見：舌根及軟腭部麻木，伴有相應區域味覺減退，雙耳脹滿，手足麻木，舌體運動靈活，舌尖未偏移中線，無舌痛、耳心疼痛等，納眠欠佳，夜尿頻，約2～3次，大便可，舌體胖大，舌質瘀暗，苔少色白，口唇紫暗偏干，脈弦偏澀。專科查體：發音正常，無聲音沙啞、言語謇澀，無飲水嗆咳、吞咽不利，咽部肌肉無萎縮，肌力、肌張力正常，腭垂居中，兩側軟腭高度一致，咽反射存在，余病理反射未引出。完善相關輔助檢查提示：頭顱、頸椎CT結果示腦實質少許缺血灶，C3～7椎間盤突出，椎管稍變窄；頸部動脈彩超結果示左側頸動脈斑塊形成。西醫診斷為舌咽神經麻痹；中醫診斷為舌痹，證型屬淤血阻絡型。治療上以活血化瘀，養血通絡為法，取穴以任督二脈、足少陽膽經、手少陽三焦經為主，主穴為廉泉、風池、翳風，配穴為聽會、C3～7兩側頸夾脊。①針刺：準備0.35mm×25mm毫針（1寸）、0.35mm×40mm毫針（1.5寸）、0.35mm×100mm毫針（4寸），患者取坐位，常規消毒，取廉泉時患者微仰頭選1.5寸毫針向舌根方向直刺20mm；取聽會時患者微張口選取1寸毫針直刺15mm；翳風選取1.5寸毫針直刺20mm；選4寸毫針從風池朝翳風方向透刺約80mm；C3～4，C4～5，C5～6兩側頸夾脊選取1.5寸毫針向脊柱方向斜刺進針30mm，C6～7兩側頸夾脊選取4寸毫針朝脊柱方向斜刺進針60mm，當自覺針刺部位脹滿感傳至上臂時雙手握拳后迅速放松，各穴得氣后風池透翳風、廉泉行捻轉瀉法，其余腧穴行提插瀉法，留針25～30min，前5天每日1次，后9日隔日1次，共治療14天。②刺絡放血：針刺完畢后待患者休息30min后，患者取坐位，頭微仰，取10枚0.35mm×40mm毫針固定成束，選取患者舌體及軟腭麻木最甚的區域，持針迅速點刺出血后囑患者將血吐出，重復4～5次，刺絡放血完畢后予康復新含漱促進口腔黏膜修復，每周1次，共刺絡放血2周。14天針刺配合2次刺絡放血為一療程，1個療程后舌體麻木明顯減輕，味覺有所改善，軟腭麻木感幾乎消失，雙耳脹滿減退，偶有耳鳴，雙手麻木亦明顯好轉，夜間麻木感較為明顯，患者繼續治療1個療程，針刺手法改為平補平瀉，余操作同上，治療后舌體及軟腭麻木幾乎消失，味覺基本恢復，雙手麻木明顯改善，無雙耳脹滿及耳鳴，收效顯著，囑其暫停針刺及刺絡放血治療，口服健腦通脈片（院內制劑）、甲鈷胺片、維生素B1維持治療，隨訪2個月舌麻等癥狀未發作。

2 體 會

舌咽神經麻痹在臨床上較為少見，腦血管疾病或中樞神經疾病為其常見的發病因素，其主要的臨床表現有舌后1/3的味覺及一般感覺減低或消失，咽上部一般感覺減低或喪失，軟腭下垂，吞咽功能障礙，發音困難等［1］。舌咽神經麻痹屬于祖國醫學“舌痹”范疇，《素問·陰陽應象大論》云“心主舌……在竅為舌”，心開竅于舌，舌主司味覺、吞咽食物及言語表達；心主血脈，《靈樞·脈度》曰“心氣通于舌，心和則舌能知五味。”心的氣血充沛，心脈通利，則氣血上榮“舌苗”，則舌體紅潤靈活，味覺靈敏，語言流利［2］。舌除了與心有緊密聯系，與其余四臟亦有緊密的經絡聯系，“脾脈連舌本，腎脈夾舌本，肝脈繞舌本”，《靈樞·脈度篇》曰“唇舌者，肌肉之本也”，脾主肌肉，故舌與脾關系密切。患者年老，《靈樞·天年》云“六十歲，心氣始衰，若憂悲，血氣懈惰故好臥……”心氣衰敗，人之陽氣虧減，心之陽氣鼓動脈道無力故“血留”、“血凝泣”，故“多虛多瘀”為舌痹主要病機［3-4］。

《素問·骨空論》云：“任脈者，起于中極之下……至咽喉……”任脈上的廉泉穴又稱“舌本”，為陰維任脈之會，本穴行陰維脈之氣血上行濡養舌竅；督脈為陽脈之海，頸夾脊為經外奇穴，督脈旁開0.5寸，針刺該穴可以極大調動督脈陽氣，借風池透刺翳風將督脈陽氣導引至雙耳與舌竅以疏通竅道、通利耳舌；頸夾脊穴深面軀體神經干密集分布，故針刺該穴可疏通經絡，有效改善肢體麻木的癥狀；聽會為足少陽膽經的腧穴，膽經的支脈從耳后入耳中走耳前，聽會可調節耳部氣血，為治療耳疾的要穴。諸穴相配，共奏通利脈竅、濡舌聰耳之功。《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪勝則虛之。”舌脈淤血內阻運用刺絡放血的療法可達到去淤血生新血之功效［4］。基于“急則治其標，緩則治其本”的原則，治療舌痹時運用針刺引導氣血濡養舌竅、疏通竅道，同時配合刺絡放血泄其瘀阻實邪，標本共治，效果滿意。