新常態下醫院審計工作存在的問題與策略研究

王亞平

吉林醫藥學院附屬醫院 吉林 吉林

新常態下，由于醫療部門需求的快速增長，醫院醫療收入在過去的十年內快速增長。當下對我國醫療衛生事業的發展提出了新的要求，這既是機遇，也是挑戰。但隨著醫療需求的穩定增長和醫院數量相對緩慢的增長，有效的醫院管理變得更加重要。所以醫院內部審計工作的高質量開展，對醫院的穩定運行具有十分重要的作用。

一、醫院審計工作的作用

1.保障醫院利益，確保其組織價值

醫院的內部審計主要包括，監督預算審查和基礎設施維護項目及醫院的運營費用，該體系具有重要意義，通過科學、公正的內部審計工作，可以有效管理項目成本。內部審計還包括審查醫療保健的經濟效益，這可以提高醫院的效益。此外，醫院的審計可以幫助其確定是否存在不足，是否存在債務管理和資金管理不善的問題。審計工作的發展能有效保護醫院的利益，進而了解其附加值。

2.實現醫院內部控制，提高醫院管理質量

內部審計在提高醫院的研究質量、資產管理和財務管理方面發揮著重要作用，通過規范醫院的內部審計工作，建立規范、完整的內部控制體系，醫院內部控制體系可能存在薄弱環節，及時提出有效的改進建議，以應對這些挑戰。此外，內部審計也是醫院管理體系的重要組成部分，第一次發現管理缺陷并及時匯報管理層，從而不斷改進醫院管理體系。

3.提升醫院運營的合規性和合法性

醫院內部審計是獨立客觀的監測、評價和咨詢工作，在醫院的各項經營活動中進行。隨著國家醫療衛生體制改革的深入，醫院遵守國家相關法律和政策的情況受到社會各界關注。作為醫院最重要的內控部門之一，內審必須實時監控醫院的決策制度、醫保費政策等措施的執行。

二、醫院審計工作存在的問題

1.審計風險防范不足

內部審計工作范圍廣，圍繞醫院資產和管理要求，采取有效措施保障醫院發展，確保醫院整體運營都在監督范圍之內，從而提高醫院的經濟效益。但從目前來看，部分醫院仍忽視了審計風險的防范。醫院管理人員和工作人員對風險防范意識不強，醫院缺乏有效的預防措施。

2.評估體系不完善

醫院審計部門面臨著復雜的任務和各種危險，因此，內部審計應建立正確的審計制度，為各種目標奠定基礎，提高審計工作的效率。但目前大多數醫院都沒有完善的評估體系，也沒有根據醫院的實際發展情況制定相應的審計策略。

3.內部審計工作的導向問題

在新常態下，大多數大型醫院將內部審計與紀檢監察、財務科等部門分開，設立了配備內部審計專員的審計部門。在審核過程中加強管理和監督能力，包括對具體經濟事項的審計、預決算審計、財務收支審計、項目竣工審計、專項資金審計和基礎設施項目(包括維護和新建)的合同審批，以及外部合作，預防財務風險、管理提案等提供決策支持。但一些醫院的審計仍側重于"查錯糾錯"，所以及時發現醫院各科室管理和運行中存在的問題，對加強內部控制、提高風險緩解和融資預防能力具有重要意義。

4.由誰分管審計部門的爭議

內部審計工作非常獨特，具有很強的專業性和自我理解能力。所以“誰”分管審計部門顯得尤為重要，這將直接影響審計工作開展的質量。

5.內部審計范圍的局限性

限制審計范圍意味著內部審計部門無法全面了解醫院各個環節的管理情況，進而限制內部審計應發揮的管理作用。當前，醫院管理信息系統被廣泛應用，這有助于提升醫院管理的水平，但這也對內部審計提出更高的要求，內部審計部門對醫院信息管理系統的了解較少，有時甚至無法充分利用醫院信息系統的相關數據。醫院內所有環節都應納入內部審計范圍，只有這樣才能充分發揮內部審計的作用。但目前很多醫院的內部審計工作還不夠完善，只對財務合同、招標采購、財務收支等進行審計監督，沒有對醫院管理人員進行審計監督，也未對臨床科室和相關醫療設施進行監督。

6.對內部審計工作缺乏足夠的重視

醫院普遍對審計工作不夠重視，主要體現在以下幾個方面：①體制機制不健全，一些醫院通常將審計部門與財務部門合并。因此，在招聘人員時，一些醫院在審核時對相關人員的知識水平要求較低，很難開展非常復雜的審計工作。臨時性工作只招聘兼職人員從事審計工作，審計工作的質量得不到保障，醫院審計人員參與醫院持續運營的比例相對較少。②資金不足，這體現在很多醫院不愿意在審計工作上投入太多資金，設備不完善，審計手段滯后。例如：一些醫院審計部門甚至沒有配備計算機，傳統的人工方法效率低下，且無法執行數據量較大的審計工作。內部審計工作的總趨勢是運用現代化技術進行審計，推行信息管理系統在內部審計工作中的廣泛應用勢在必行。

三、新常態下醫院審計的策略研究

1.為領導決策提供依據，參與風險管理

醫院應以自身的工作為中心，結合內部審計工作實際，對醫院的經營狀況、社會效益、經濟效益進行綜合評價，強化醫院管理工作。審計人員應以自身專業知識，對管理層作出的重要決策提供專業意見，確保決策科學合理，為醫院規避潛在的經營風險。

2.注重審計成果的運用，強化審計整改力度

根據內部審計報告中需要整改的問題，進行相關糾錯整改，強化審計整改的總體力度，提高管理的整體質量，增加醫院的整體價值，這是內部審計成果的運用的主要目的。醫院要特別注意對審計結果的運用，建立審計調整跟蹤機制，制定相應制度，明確相關責任，加大審計差錯的整改力度，確保在完成每次審計后，對發現問題遵循審計建議進行整改。明確被審計部門的負責人為第一個糾正人，審計報告提交被審計部門后，被審計部門有義務在承諾期內，將問題全部整改完成，內部審計部門對整改落實情況進行監督，創建審計問題清單避免遺漏。將需整改的問題納入年度考核目標，與審計部門考核評分進行掛鉤，有效保證審計結果得到有效利用，為醫院管理的持續改進作出貢獻。

3.配置醫院內部審計專業人員

醫院要充分重視審計工作，設置獨立的內部審計部門，聘用審計人員時，對審計人員的專業性提出更高的要求。同時，醫院還可以定期舉辦審計技術講座，及時更新審計知識，優化審計人員的知識儲備。審計人員還應努力提高業務素質，利用業余時間積極學習審計相關知識，醫院可以與當地大學合作，為大學生提供在醫院進行審計實踐的機會，理論與實踐相結合，這是雙贏的做法，同時也為醫院審計工作提供了更多的儲備人才。

4.加大審計力度

為實現最終審計目標，需要加大審計力度，包括建立審計系統和在特定地點履行審計職責的具體步驟，確定適當的負責人。審計部門應建立問題反饋機制，明確審計職責，明確處罰制度。整改與執行相輔相成，確保審計工作有效開展。加強對內部審計的監督，杜絕滋生違法行為。此外，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫療領域的競爭日益激烈，潛在和未知的風險也在增加，這就要求內審部門有意識地擴大內部審計工作范圍，不斷深化衛生體制改革。

5.切實做到內部審計全覆蓋

根據新常態，醫院審計工作的理念也發生一定的變化。應根據前期觀察，加強服務意識。此前，醫院審計的主要目的是：監督國家相關法律法規和相關醫療政策是否得到有效執行。在新規范的背景下，不僅對財務合同、招標采購、財務收支進行審計監督，還對臨床科室進行了管理，相關的醫療服務也需要進行審查和監測。不僅要監控相關崗位的人員，還要監控醫院的決策者。提出了終身責任追究機制，每一個管理人員都要對自己作出的重要決策負責。內部審計應充分發揮其監督與服務職能，為醫院營造良好的運行環境，提高醫院的整體運營效率，為內部審計全覆蓋的實施提供堅實基礎。

6.增強醫院經濟責任審計

從完善治理入手，加強內部控制評價審計，糾正和預防舞弊，建立內部控制和遏制機制，從增收降本入手，加強財務收支審計及工程項目審計工程，分析經濟指標增加點，助力醫院經濟效益、社會效益雙豐收。同時，通過關注最關鍵、最復雜和最緊迫的問題、積極開展審計研究、加強數據分析，為管理決策提供數據支撐，通過咨詢服務來提高整體管理水平。

7.重視與時俱進的審計人才

注重培養和儲備高質量的審計人才，將有助于提高醫院審計工作的效率和科學性。在培養審計人才的過程中，要從多方面入手，提高醫院的審計能力。在當前醫改和社會經濟形勢不斷變化的背景下，審計部門將面臨更多挑戰，對審計人員的綜合素質要求也隨之提高。目前，部分醫院存在審計人員業務素質低下的情況，在進行審計工作時，難以勝任較為復雜的審計項目。組織員工積極參加培訓，參與各類專業資格考試、不斷更新自身知識儲備，積累豐富的審計工作經驗。加強培訓與交流，完善內部輪崗制度等舉措，不斷提高內部審計人員的整體職業素質和職業道德。

8.劃清審計的職責范圍

內部審計部門是監督部門，不應參與管理層的決策和執行，介入成本不高，但會阻礙進度，會破壞制度，導致責任混亂，削弱權力，削弱公司管理者的責任感。在大多數醫院，審計部門是通過選票參與采購談判的，這是不正確的。審計人員不了解購買商品和服務的必要性，對于大多數產品，臨床部門和主管部門都有預定的制造商，對于產品規格及行業定價都比較了解，因此，內部審計必須履行職責，不得偏離職責。應建立各種產品和服務的采購專家數據庫，組建談判小組，審計部門可以隨機進行抽查，并監控采購談判的全過程。

9.提升審計隊伍素質

審計工作的整體質量與審計人員的能力水平密切相關。因此，醫院在開展審計工作時，必須考慮審計小組的人員構成。醫院想要提升審計隊伍的整體素質，需要做到以下幾點：①改變審計人員的觀念，確保每位員工的觀點和想法與時俱進，激活工作滿意度。②引入獎懲制度，規范工作流程，加強部門溝通，精簡審計工作。醫院需要通過一系列措施，來提升員工專業素養，為審計人員創造一個表達意見的平臺。③定期安排審計人員參加線上或線下培訓，深化審計技巧、風險管控、精密技術運用的培訓，強化審計人員的基礎知識。需要注意的是，在聘請第三方審計事務所開展審計工作時，醫院審計團隊也需要加入其中，在對第三方審計事務所進行管理的同時，學習先進的審計方法，取長補短。

10.完善審計內容

目前內部審計工作相對單一，審計制度建設不夠完善，審計范圍較窄。對此，需要擴大審計范圍、充實內容。現階段，內部審計主要是傳統的財務審計。這是非常有限的，只專注于事后監督。因此，醫院應擴大審計范圍，監督經營管理的全過程，在對各種經濟活動的審計中，及早發現潛在風險。同時，還應加強對內部控制體系的審計，評估體系的有效性，完善審計工作流程，開展成本效益審計，以評估業務運營的績效。在控制成本時，需要考慮削減成本和提高效率。另外，審查購買價格是否公平、合理，并將其納入評估范圍。因為采購量比較小，采購部門不愿意把太多精力放在采購問題上，價格主要基于供應商的報價。作為審計人員，首先要進行市場調研、了解情況，監督采購部門，引入競爭制度。為降低成本，醫院應優先選擇質量好、價格實惠的供應商。

四、結語

新標準下，醫院必須進行有效的內部審計，不僅要了解內部審計的內容和重要性，還要提高審計團隊的素質，完善評價體系。內部審計是解決審計過程中出現的問題，更新審計方法和思路，進而提高審計質量，落實社會效益和經營效益兩大重點。內部審計應轉變觀念，不斷擴大審計范圍，審查審計結果使用情況，加強審計全覆蓋，持續提升醫院內部審計質量。