慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后肺康復護理方法

慢性阻塞性肺疾病是一種由氣管炎癥引起的肺部疾病，很容易出現氣囊膨脹，導致不能完全、可逆的氣流限制，嚴重的可發生呼吸衰竭等并發癥，對患者的生命健康會產生重大影響。該病主要發生在老年人身上，加之其生理機能減退、反應遲緩、文化水平低、對疾病的認識不夠、長期受到疾病的折磨、醫療成本等因素的影響，進而出現一系列消極情緒，導致病情加重，影響療效。

臨床上，通常采用機械通氣、經鼻氣管插管等方法進行治療。但是如果長期插管，會對吞咽反射、語言交流等產生不良影響，容易引起氣管食管瘺、水腫等并發癥。在拔出氣管導管后，因其肺順應性差、聲門關閉、氣道反射功能不完善等原因，需要進行積極的康復護理，以提高心肺功能。

臨床上，采取多種形式的宣教可提高病人對疾病的了解，同時進行恰當的心理輔導，可以緩解或消除病人的消極情緒，維護良好的護患關系，從而提高治療依從性。在此基礎上，配合肺功能康復訓練，在醫護人員或家人的陪伴下加強有氧運動，可改善患者呼吸系統和肺活量，增強心肺功能，使得患者的體能和耐力得到明顯提高，從而加快康復速度。

護理方法

生活基礎護理

維持室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，輕度的病人可以進行適當的鍛煉，病情較重的病人要臥床休息。做好日常飲食調理和基礎護理，避免出現并發癥，同時要注意保暖，避免著涼。

合理氧療

患者如長期輸氧，要注意用氧的安全性，防止吸入的氧氣濃度高，造成慢性阻塞性肺疾病加重的情況。可使用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2 L/ min，每日＞15h。

強調營養支持護理

提供高卡路里、高蛋白、維生素、易于消化的食物，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物。進食的食物含20%～30%的脂肪，15%～20%的蛋白質，50%的高質量蛋白。當患者處在壓力狀態，代謝增強時，需要提高20%～50%的蛋白質供給，必要時可行靜脈注射。

用藥觀察護理

在急性發作期間，根據患者的情況，按照藥敏實驗選擇有效的抗菌藥物，并按照醫囑，使用支氣管擴張劑、皮質激素、祛痰藥等。

保持呼吸道通暢

教導患者正確的吸痰方式，盡量深吸，以提高或達到所需的吸氣能力；在吸入后，要進行一次短暫的屏氣，然后再提高胸膜腔內壓，也就是肺泡內部的氣壓，這是在呼氣過程中產生高氣流的一個重要手段；最終開口時，有一股高速的氣流從肺部涌出，將唾液從嘴里排出。如果有嚴重的感染，痰中有黏性，咳嗽困難，可以幫助拍打患者的后背，同時囑患者多喝水，用消痰劑或者是超聲波霧化吸入治療。

康復護理

建議患者盡快下床，減少痰液的積聚，以防止肺部感染等并發癥。在拔管后，指導患者進行早期的康復訓練，如每天進行低流速吸氧15h；指導患者進行胸部呼吸訓練，以穩定患者的心境；進行呼吸訓練，降低呼吸頻率，增加呼氣量，從而達到改善患者肺部功能的目的。

運動鍛煉

運動訓練是肺功能恢復的重要組成部分。在慢性阻塞性肺疾病的正常發病過程中，由于骨骼肌的耗竭、功能障礙（SMD）以及心肺功能的降低，患者的活動和運動耐力逐步下降。而運動可促進肌肉的有氧和無氧代謝，增加肌肉的毛細血管密度，促進心臟和肺部的協調，提高最大氧氣攝入量，改善呼吸困難。

呼吸肌訓練

慢性阻塞性肺疾病患者由于系統的炎性反應，導致體重下降，骨骼肌萎縮，以及各種組織的變化，而肺過度充氣會導致胸廓和膈肌的結構改變，使得呼吸肌功能出現問題。呼吸肌鍛煉雖不能顯著提高患者行走時間，但可以改善呼吸肌力及耐力，減少患者的勞累感，提高生活品質。 呼吸肌康復訓練方法簡單、無創傷、低費用、易于推廣，可廣泛應用于家庭和社區。但對于慢性阻塞性肺疾病患者的病情不同，其呼吸運動方式和療程仍需進一步研究。

有效的咳嗽和排痰方法

慢性阻塞性肺疾病患者往往有多年的慢性支氣管炎史，在四季都會出現咳嗽、咳痰的癥狀，以冬季尤為明顯，甚至會出現急性加重、肺部炎癥等。對于這種情況，目前有兩種治療方式：一種是高流量氧療法，另一種是機械通氣。如果不及時有效地治療咳嗽，病情會加重，甚至導致呼吸衰竭。

平時，可練習有效的咳嗽和排痰方法。具體做法是：坐正，深吸一口氣，雙手按在胸口，身體微微前傾；咳嗽時，胸肌用力，把肺里的痰吸出來。在臨床上，咳嗽練習常與改變體位、胸部叩拍、噴霧治療相配合，以維持呼吸順暢。

肺康復護理模式應用的價值分析

慢性阻塞性肺疾病在老年人中比較常見。由于患者自身肺功能較差，需要采取相應的治療措施來提高呼吸功能。而采用積極的護理方法，加強呼吸肌的力量和耐力，是改善肺功能，提高病人生活質量的關鍵。臨床上，氣管插管是一種非常有效的方法。為了確保患者在氣管插管后能咳出痰，減少感染等并發癥，從而提高拔管的成功率，進行術后肺功能恢復非常重要。在各種護理中，包括對病人進行氣管護理，確保呼吸道暢通；多種藥物的應用，以降低因外科手術而產生的痛苦等不良生理反應，從而保持病人體內的穩定性。

慢性阻塞性肺疾病氣管拔管后肺康復護理是以病人為中心，進行的多種形式護理。在拔管后，應加強口腔的護理，以防止殘留，避免誤吸導致的下呼吸道感染，以降低肺部感染；加強病人的呼吸系統，可以有效防止喉頭水腫和肺部感染；通過積極的康復訓練，可以顯著改善病人的肺功能，提高整體療效，減少再插管的發生率。