Lorenz-RR間期散點圖對心律失常的診斷價值

摘要：目的 探討Lorenz-RR間期散點圖對心律失常的應用診斷及心率變異性的分析。方法 選取2022年1～4月住院、門診患者共300例，通過將24 h動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)做成Lorenz-RR散點圖，分析比較動態(tài)心電圖的診斷結果及Lorenz-RR散點圖診斷結果，同時觀察Lorenz-RR散點圖形態(tài)，分析300例患者的心率變異性測值及B線斜率。結果 一分布圖形142例，三分布圖形72例，四分布圖形13例，房性早搏并行心律1例，房性早搏未下傳2例，五分布2例；復雜型圖形26例，“扇形”圖形35例，“格子狀”圖形1例；通過比較動態(tài)心電圖診斷結果及Lorenz-RR散點圖診斷結果發(fā)現(xiàn)兩者結果無明顯差別；B線斜率在各心律失常中具有不同范圍數(shù)值；通過Lorenz-RR散點圖了解到心率變異性中多分布圖形SDNN、SDANN與一分布圖形比較均有下降。結論 Lorenz-RR散點圖在動態(tài)心電圖診斷中具有快速、準確的優(yōu)勢，B線斜率在不同類型心律失常中不同，Lorenz-RR散點圖用于心率變異性評估更具有直觀性，為臨床診治提供一定的依據(jù)。

關鍵詞：動態(tài)心電圖；Lorenz-RR散點圖；心率變異性；心律失常

Lorenz散點圖是由Poincaré的姓氏命名而來的，因此又稱為Poincaré散點圖，其是通過集合了數(shù)學思想、計算機技術和心電學專業(yè)知識所形成的一個產(chǎn)物，也可稱為RR間期散點圖[1]。曾一度只被認為作為分析心率變異性（HRV）的一種輔助操作，但隨著近年來國內(nèi)外文獻的大量報道：發(fā)現(xiàn)其本身所具有的價值，也為我們提供了更多的心電生理信息[2]。因此，其在動態(tài)心電圖分析心律失常的診斷地位也愈加重要，尤其在惡性心律失常及疑難圖例中也能體現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，為臨床對心律失常、心力衰竭等心血管疾病的診治和預后提供了更加明確的意義[3]。本文主要是回顧性分析了300例動態(tài)心電圖的Lorenz-RR散點圖，進一步探討及證實Lorenz-RR散點圖在動態(tài)心電圖中的診斷價值，從而為臨床診治提供更簡便、準確的檢查方法。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取來自我院2022年1～4月共300例住院、門診24小時動態(tài)心電圖患者，記錄時間均大于22 h，其中男168例、女132例，年齡范圍在19～86歲。

1.2 方法

本研究采用迪姆軟件24 h動態(tài)心電圖連續(xù)患者的心電數(shù)據(jù)并同步分析。在安裝動態(tài)心電圖前患者已了解此研究，且具有相關資料，安裝動態(tài)心電圖期間盡量避免數(shù)據(jù)干擾。其工作原理是通過軟件系統(tǒng)將24 h的10萬次的RR間期序列進行分析，制作出24 h的RR間期坐標散點圖，根據(jù)時間順序在直角坐標系中橫坐標（X軸）代表第一個RR間期，縱坐標（Y軸）代表第二個RR間期，共3個RR間期形成第一個點[4]，以此類推下去在直角坐標圖上表現(xiàn)出所有的RR間期，最后將根據(jù)散點圖形成相應的形狀，由此反映出心率變化的特點。從而了解心動周期的變化，根據(jù)坐標散點圖得到各心律失常的特點和形態(tài)。

1.3 觀察指標

分析300例患者的24 h動態(tài)心電圖Lorenz-RR間期散點圖的檢測診斷結果和形態(tài)及心率變異性，觀察Lorenz-RR間期散點圖的B線斜率（B線是指心電散點圖中最靠近橫坐標的長軸，B線斜率=0.022乘以角度（B線和X軸的夾角）[5]。

1.4 Lorenz-RR間期散點圖圖形分布特點及B線斜率范圍[6]

①竇性心律：一分布圖形，B線斜率等于1。②室上性早搏：三分布圖形（室上性期前收縮未下傳為特殊的三分布圖形），B線斜率范圍在0.18～0.80。四分布圖形，B線斜率范圍在0.131～0.505。③室性早搏：三分布圖形，B線斜率范圍在0～0.088，四分布圖形，B線斜率＜0.132。④心房顫動：扇形分布，B線斜率＞0.11。⑤心房撲動：格子狀有序多分布圖形，是傳導比例變化的心房撲動。

1.5" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計算資料用%表示，進行χ²檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 Lorenz-RR間期散點圖的圖形結果

（1）Lorenz-RR間期散點圖一分布圖形：診斷竇性心律共142例，其中“棒球狀”51例，“梭狀”19例（圖A），“彗星狀”72例（圖B）。

（2）Lorenz-RR間期散點圖多分布圖形。室上性早搏：三分部圖形共43例（圖C），四分布圖形共8例（圖D），室上性早搏并行心律1例（圖E）；室上性早搏未下傳2例（圖F）。室性早搏：三分布圖形共35例，四分布圖形5例（圖G），五分布2例（圖H）；復雜型圖形（房性早搏+室性早搏）共26例（圖I）。心房顫動：其中“扇形”13例（圖J），“扇形”疊加室性早搏圖形22例（圖K）；心房撲動1例：呈“格子狀”（圖L）。

2.2 Lorenz-RR間期散點圖與人工診斷結果的準確性比較

300例動態(tài)心電圖結果與Lorenz-RR間期散點圖結果比較無明顯差別。見表1。

2.3 B線斜率在Lorenz-RR間期散點圖中的分析結果

B線斜率在各心律失常中具有不同范圍數(shù)值，通過B線斜率范圍值可進一步輔助診斷心律失常。見表2。

2.4 一分布圖形和多分布圖形SDNN和SDANN比較

通過Lorenz-RR散點圖得到心率變異性SDNN和SDANN數(shù)值，發(fā)現(xiàn)多分布圖形比一分布圖形SDNNA和SDANN均有所下降。

3討論

近年來，心血管疾病已成為發(fā)病率、致殘率、致死率最高的疾病之一，盡管現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展，但心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍居高不下，且發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病年齡日趨年輕化，而在心血管疾病中心律失常的發(fā)生率占據(jù)了主要地位。尤其室性心動過速，室顫等惡性心律失常者可出現(xiàn)心力衰竭、猝死等病情變化，因此，心律失常早期診斷及治療能夠改善心血管疾病患者的生存率和預后。目前，診斷心律失常的主要檢查仍為動態(tài)心動圖，因動態(tài)心電圖可以對患者進行24 h 10萬次心電信號的持續(xù)記錄，明顯提高了對心律失常的檢出率，尤其是對于診斷惡性心律失常和一過性的心律失常有著很大的幫助，因此動態(tài)心電圖為臨床早期診斷，早期治療具有很大的意義。但是傳統(tǒng)的24小時動態(tài)心電圖分析為模塊分析，其自動識別及分析等方面仍有一定的局限，具有耗時長、自動診斷和分析準確率低的缺點。Lorenz-RR間期散點圖具有操作簡單、耗時短、圖形直觀等特點，其在臨床中得到了越來越廣泛的應用。

研究發(fā)現(xiàn)，Lorenz-RR間期散點圖與人工診斷結果比較準確性無明顯差別，這也進一步證實了Lorenz-RR間期散點圖不僅具有時效性，也同時具有準確性，這也為心律失常分析和診斷提供了更便捷、準確的方法，也為臨床診治縮短了時間，做到早診斷、早治療等實質(zhì)性的幫助。同時已有研究證明，根據(jù)B線斜率的范圍值能夠得到與不同的心律失常相關性。這與我們研究結果一致，B線斜率范圍值能為診斷心律失常提供輔助意義，也為進一步明確診斷心律失常提供了可靠依據(jù)。

心率變異性是評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力以及平衡性的指標，主要是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性與定量來評估。自主神經(jīng)的變化被認為是心律失常的發(fā)生和持續(xù)的一個重要因素。當出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮，而迷走神經(jīng)興奮減少時往往會促進惡性心律失常和心源性猝死的發(fā)生。已有研究證明，心臟自主神經(jīng)紊亂是猝死的重要因素，心率變異性降低可作為預測心血管疾病死亡的一個獨立性危險因素，因此其在臨床關于心血管疾病的預測，治療及預后均具有重要意義。以前認為，散點圖只是作為分析心率變異性的一種輔助操作，近年來，對于散點圖和心率變異性之間的關系研究越來越多，認為Lorenz-RR間期散點圖既可以顯示出心率變異性的整體形式，又能直觀地展現(xiàn)各心搏的瞬時變化。本研究中，Lorenz-RR間期散點圖直接、明了地反應出心率變異性SDNN和SDANN數(shù)值，具有快速、直觀性，同時發(fā)現(xiàn)多分布圖形者較一分布者心率變異性SDNN和SDANN均有所下降，由此了解到在心律失常患者中，心率變異較正常者有所降低，這也為臨床評估心律失常患者病情治療、預后起到了一定的作用。

總之，Lorenz-RR間期散點圖在分析心律失常中具有更加簡捷、準確的優(yōu)勢，通過Lorenz-RR間期散點圖分析心率變異性也具有直觀性，共同為臨床心血管的疾病診治提供了可靠依據(jù)。

參考文獻

[1] 李方潔.重視心電散點圖的臨床應用[J].臨床心電學雜志，2012，21（1）：3-6.

[2] 遲曄虹，張明玥，梁娟，等.心率變異性在散點圖指標和時域指標中的對比分析[J].臨床心血管病雜志，2019，35（7）：628-630.

[3] 向晉濤，李方潔，郭成軍.心律的整體觀：認識和解讀RR間期散點圖[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（1）：12-15.

[4] 秦慶慶，龐家華，張敏，等.1000例動態(tài)心電圖的Lorenz散點圖分析[J].臨床心電學雜志，2010，19（5）：357-360.

[5] 尹嵐，萬菁菁，徐昕.心電散點圖在快速診斷心律失常中的應用價值[J].臨床內(nèi)科雜志，2022，39（5）：326-328.

[6] 李方潔，向晉濤.心電散點圖[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：232-234.