心理護理用于ICU機械通氣撤機失敗患者中的價值研究進展

摘要：重癥監護室（ICU）患者大多需進行機械通氣治療，但這只是暫時性的治療手段，在患者恢復自主呼吸且達到撤機標準后，可考慮幫助患者撤離呼吸機。但有部分患者各項生理指標均達到撤機要求，但心理狀態不佳，導致撤機失敗。針對這一情況，應積極采用有效的心理護理措施，消除不良心理因素，促使機械通氣撤機順利完成。本文主要綜述心理護理用于ICU機械通氣撤機失敗患者中的價值。

關鍵詞：重癥監護室；機械通氣；撤機失敗；心理護理

重癥監護室（ICU）患者的病情相對危重，復雜多變，多數需應用人工呼吸機機械通氣[1～3]。機械通氣的目的是讓患者迅速度過急性呼吸衰竭這一狀態，恢復正常通氣與自主呼吸，改善呼吸衰竭出現的缺氧，最大程度上挽救患者的生命健康[4～5]。但在機械通氣救治后，需在適宜時間撤離機械通氣，讓患者通過自然呼吸維持適宜的呼吸功能，而不是讓機械通氣徹底取代患者的呼吸功能[6～7]。在機械通氣撤機過程中，不乏滿足撤機生理標準但撤機失敗的患者。臨床調查表明，心理問題是導致機械通氣患者撤機失敗的主要原因。而若不在適宜時間撤機，又會導致呼吸機依賴，增加患者的死亡率。為最大程度保障患者的生命安全，積極分析ICU機械通氣撤機失敗的原因，探討心理護理的作用，并在臨床實施心理護理是很有必要的。

1機械通氣撤機失敗的心理因素

1.1 緊張、焦慮、恐懼情緒

ICU患者多在意識清醒狀態下應用人工呼吸機機械通氣治療。因不熟悉這一通氣技術與儀器，機械通氣期間會存在較為明顯的恐懼、焦慮等情緒[8～9]。此外，機械通氣操作也讓患者對自身病情嚴重性有一定了解，甚至有過分的錯誤認知，加之呼吸困難或呼吸衰竭導致的瀕死感，這都會讓患者始終處于緊張及恐慌狀態，懷疑臨床治療效果與生命健康水平[10～11]。所以在達到撤機標準，護士輔助患者撤機時，部分患者會出現抵觸行為，甚至認為撤機是一種放棄治療的表現，最終導致撤機失敗[12～13]。

1.2 消極、絕望情緒

ICU患者大多不能有家屬陪護，獨自在陌生環境中接受治療服務，難免出現孤獨、寂寞感[14～15]。部分患者因遲遲見不到家屬，甚至產生病情過分嚴重、難以有效救治的錯覺，導致情緒變得消極、絕望。若患者意識清醒期間，感受到呼吸困難及衰竭的痛苦，而接受機械通氣后不適癥狀得到改善，會加重自我懷疑的心理，認為需要依賴儀器才能存活。而一旦病情遲遲得不到顯著改善，還會喪失治療信心，最終不利于機械通氣撤機，導致撤機失敗[16～17]。

2心理護理用于機械通氣撤機失敗的作用

2.1 改善心理狀態

ICU機械通氣患者同時受到疾病、機械通氣雙重刺激，多伴有較嚴重負面情緒[18]。部分患者存在明顯焦慮、不安以及恐懼等負面心理感受，情緒嚴重程度和呼吸困難程度具有一定相關性[19]。這些負面情緒會對患者的生理功能造成影響，繼而導致血壓、心率以及脈搏等生命體征指標發生異常變化，影響后續治療與機械通氣順利撤機。心理護理主張提前調查患者的心理狀態，基于調查結果針對性解決患者的心理問題，增加與患者的有效溝通交流，利用引導性語言、積極性暗示，提升患者的治療信心，改善患者的心理狀態。

2.2 提升撤機成功率

機械通氣撤機具有嚴格標準，只有患者達到相關標準、符合撤機指征，才能嘗試撤機操作[20]。若患者撤機過程中存在較明顯的緊張、恐懼、不安情緒，會對心率及血壓等多項指標造成較大影響，以至于無法在預期時間內完成撤機操作。而通過積極的心理護理，可有效疏導患者負面情緒，并以良好心態應對撤機，從而消除心理因素對生理指標的影響，最大程度上提升撤機成功率[21]。

3機械通氣撤機失敗患者的心理護理措施

3.1 心理評估

為保證護理效果，確定ICU機械通氣患者撤機失敗后，要第一時間進行安撫，讓患者恢復冷靜，放松身心。在患者情緒穩定后，選定適宜時機，在安全私密環境下與患者溝通，讓其釋放內心真實情感，明確撤機失敗的心理影響因素，分析因素的形成原因并進行歸類，結合分析歸類結果，制定科學合理的心理護理干預措施。鑒于部分機械通氣患者無法正常溝通交流，護士還需利用書寫、肢體以及眼神交流，密切觀察患者，明確患者的相關反饋信息，全面評價患者的心理狀態，綜合性解決患者的心理問題。

3.2 認知干預

認知不足、認知錯誤是導致患者持續緊張不安的主要原因之一。護士需基于患者的個體認知差異，積極采用認知干預，幫助患者科學、合理、全面地了解機械通氣治療和撤機指征，明確機械通氣撤機必要性與重要性，讓患者充分認識到機械通氣治療只是暫時性的治療方案，長期機械通氣可能導致嚴重并發；同時鼓勵患者自我評價、監測，及時發現撤機指征的存在，主動配合臨床二次嘗試機械通氣撤機操作。

3.3 支持療法

部分患者擔心機械通氣撤機后無法自主呼吸，病情難以控制。針對這一情況，護士需第一時間表示理解，之后通過通俗易懂的語言讓患者明確機械通氣治療的優勢與缺陷，并結合身體檢查結果讓患者明白其自主呼吸能力已經可以取代機械通氣，肯定病情好轉現象，增加患者的撤機信心。考慮到患者已經撤機失敗過一次，還需列舉類似的案例，讓其了解撤機失敗是一種可能出現的現象，以提前做好心理準備，預防撤機失敗對患者心理造成二次打擊。

3.4 對癥干預

部分患者在撤機失敗后無法正常呼吸，這種現象多因心理因素導致。護士需積極勸導、啟發患者，幫助其正視撤機失敗這一現實，并從醫學角度上分析撤機失敗的原因及再次撤機成功的概率，以避免患者對撤機失敗過分在乎。部分患者因上次撤機失敗，對醫護人員操作技能信心不足。此時，護士需積極與患者溝通，講述既往工作經驗、一次撤機成功率，不斷增強患者信任感。還有部分患者不愿意撤機，認為機械通氣撤機不利于疾病康復。此時，護士需明確患者不愿意撤機的原因，針對性解答相關問題，講解長期不撤機對健康的負面影響，從而提升患者的撤機配合度。

4結束語

ICU機械通氣撤機失敗的主要原因之一是心理因素。通過積極分析心理因素，結合患者實際需求提供心理護理，有助改善患者的負面情緒，從而促使其以良好的心態配合撤機操作。

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