數(shù)字化時代公立醫(yī)院財務管理研究

［摘 要］公立醫(yī)院作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔著保障衛(wèi)生服務和人們身體健康的重要使命。近年來，國家醫(yī)療體制改革的推進和DRG付費的普及推廣給公立醫(yī)院業(yè)務收入帶來了巨大的沖擊，并對公立醫(yī)院財務管理提出了更高的要求。基于此，文章首先闡述數(shù)字化時代公立醫(yī)院財務管理的重要性，其次分析數(shù)字化時代公立醫(yī)院財務管理存在的問題，最后提出相應的對策，以期推動公立醫(yī)院更好發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；財務管理；信息化建設；精細化發(fā)展

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.02.031

［中圖分類號］R197.322 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）02-00-03

0" " "引 言

當前，我國正處于數(shù)字經(jīng)濟高速發(fā)展的時代，互聯(lián)網(wǎng)、5G、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術(shù)不斷發(fā)展，給我國經(jīng)濟發(fā)展帶來了新的動力，同時也給企事業(yè)單位的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為一種特殊的事業(yè)單位，是我國公共衛(wèi)生體系重要的組成部分，如今正面臨著多方面的挑戰(zhàn)和壓力。隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，全面取消藥品和醫(yī)用耗材加成，大幅壓減檢查、化驗費價格，使得公立醫(yī)院的收入大幅減少。另外，日趨激烈的競爭環(huán)境和醫(yī)保檢查力度的加大，都使公立醫(yī)院的管理模式不得不向著精細化方向轉(zhuǎn)型。而借助數(shù)字化平臺優(yōu)勢，充分發(fā)揮財務管理預測未來、指導管理的作用，將為公立醫(yī)院找到降本增效的新途徑，助力公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標。

1" " "數(shù)字化時代醫(yī)院財務管理的重要性

1.1" "有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理

2021年6月，國務院辦公廳印發(fā)的《國務院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）為公立醫(yī)院未來的發(fā)展方向和發(fā)展模式指明了道路，但同時也對公立醫(yī)院的管理提出了更高的要求。在公立醫(yī)院無法依靠藥品和醫(yī)用耗材加成收入的新時代，公立醫(yī)院不得不重視提高醫(yī)療服務質(zhì)量以及有效管控醫(yī)療成本，并實行精細化管理。借助財務管理，公立醫(yī)院可以對成本構(gòu)成和成本狀態(tài)進行精細化剖析，為實現(xiàn)精細化管理奠定基礎，同時還能削減不必要的成本開支，充分利用有限的資源創(chuàng)造更大的價值。

1.2" "有助于降本增效

搭建有效的財務管理信息系統(tǒng)能使公立醫(yī)院財務管理和各科室業(yè)務融為一體。公立醫(yī)院借助信息系統(tǒng)能準確收集和及時傳遞財務數(shù)據(jù)，可細化科室成本，結(jié)合獎懲考核制度，引導各核算單元自主核算投入產(chǎn)出，自我控制預算，自覺降低成本消耗。同時，可劃分增值性與非增值性的作業(yè)，夯實成本管理基礎，從而加強對一般性管理費用的跟蹤和管控。另外，公立醫(yī)院對可控管理費用，如辦公費、低值易耗品、差旅費、招待費、會議費等非增值作業(yè)成本費用，可分解到部門進行合理管控，使降本增效工作落到實處。

1.3" "有助于提高管理層決策能力

在數(shù)字化時代，財務管理能為公立醫(yī)院管理層決策開闊視野。數(shù)據(jù)的流動、轉(zhuǎn)化和共享，推動財務管理拓寬邊界。財務不再局限于自身，而是能總結(jié)歷史，預測未來。財務管理信息系統(tǒng)能實現(xiàn)更高程度的業(yè)財一體化和信息的匯總，利用準確的業(yè)務數(shù)據(jù)和管理信息，結(jié)合共享平臺系統(tǒng)的財務分析、經(jīng)營分析等決策分析模塊，對醫(yī)院的財務狀況、經(jīng)營狀況等進行多維度分析，實現(xiàn)一鍵生成報表、可視化數(shù)據(jù)分析報告等，從而為管理層制定決策提供參考，可極大程度上提高決策的準確性、有效性。

2" " "數(shù)字化時代公立醫(yī)院財務管理存在的問題

2.1" "“信息孤島”問題明顯

當前，公立醫(yī)院建有完善的醫(yī)技檢查管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、物資耗材管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）管理系統(tǒng)等支持醫(yī)院運行的各種軟件系統(tǒng)。但由于開發(fā)年代久遠、開發(fā)公司不同等原因，導致這些管理軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是相互獨立的，缺乏聯(lián)動性。這種看似建立了完善的信息系統(tǒng)，實則相互獨立，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動化傳輸與共享，難以為財務管理和決策提供必要的數(shù)據(jù)。由此，各個軟件系統(tǒng)便形成了“信息孤島”。公立醫(yī)院雖有信息系統(tǒng)，但依舊需要大量人工來開展信息搬抄、系統(tǒng)維護的工作，同時也影響財務信息和會計數(shù)據(jù)在成本核算、預算管理、費用報銷、運營決策等方面發(fā)揮作用。

2.2" "財務數(shù)據(jù)利用率較低

當前，公立醫(yī)院普遍存在著財務數(shù)據(jù)利用率不高、管理模式相對傳統(tǒng)的問題。由于業(yè)財一體化程度較低及“信息孤島”問題嚴重，公立醫(yī)院的財務信息滯后且準確性不高，財務人員不能及時有效地將財務原始數(shù)據(jù)形成相應的財務指標，進而無法起到價值創(chuàng)造和影響決策的作用。

例如，公立醫(yī)院的收支信息無法及時傳遞，使管理層對業(yè)務數(shù)據(jù)和資金明細把握不到位，不能準確地了解醫(yī)院的業(yè)務狀況、運營管理狀況，影響了醫(yī)院資金的科學管理、統(tǒng)籌安排和優(yōu)化配置，從而導致資金使用效率不高，機會成本增加。

2.3" "財務管理體系與觀念落后

當前，公立醫(yī)院財務管理體系以及醫(yī)院管理層和財務人員的觀念仍然停留在傳統(tǒng)模式當中，未適應數(shù)字時代發(fā)展的要求。一方面，財務管理體系未能跟隨財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型一起轉(zhuǎn)變，體系不夠完善。財務管理體系、財務管控模式等都需要改革創(chuàng)新，以滿足數(shù)字化時代背景下公立醫(yī)院的發(fā)展需求。

另一方面，財務管理人員的觀念依然停留在信息化支撐方面，僅僅通過Excel完成基本工作，如數(shù)據(jù)記錄、分析和預測。在數(shù)字化時代背景下，財務管理人員還需轉(zhuǎn)變觀念，如改變以往重核算、輕管理的觀念，除了提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，還要利用數(shù)據(jù)信息創(chuàng)造價值，更進一步挖掘數(shù)據(jù)信息本身的價值［1］。

3" " "數(shù)字化時代公立醫(yī)院財務管理問題的對策

3.1" "加強財務管理制度建設

數(shù)字化時代背景下，為了提升財務管理質(zhì)量，公立醫(yī)院需要建立健全財務管理制度。為此，公立醫(yī)院需要明確財務管理人員的工作職責，實行崗位分離制度，還要加強內(nèi)部控制制度的建設，以此健全財務管理制度，提升財務管理的有效性，防控各項財務風險。與此同時，管理醫(yī)院還需要不斷規(guī)范財務人員的各項行為，確保財務人員依據(jù)財務管理制度開展工作，避免違規(guī)違法的行為，從而提高財務管理水平。

3.2" "將財務管理重心轉(zhuǎn)移

在數(shù)字經(jīng)濟的影響下，公立醫(yī)院財務管理工作的主要內(nèi)容開始向著管理會計和數(shù)據(jù)信息處理方面轉(zhuǎn)變，因為事后核算、事后監(jiān)督已經(jīng)難以滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需求。未來，隨著數(shù)字化、信息化建設的不斷加強，以及人工智能的發(fā)展，簡單而煩瑣的工作將逐漸被信息系統(tǒng)和人工智能完成。財務管理人員應將更多精力放在成本管理、戰(zhàn)略預測和服務決策方面，由操作型勞動轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)分析型勞動。信息技術(shù)的運用極大地解放財務人員，未來公立醫(yī)院要將財務管理工作重心轉(zhuǎn)移，只需少量的財務會計人員便能完成基礎核算工作，其他人員應將更多時間投入數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)挖掘、財務預測等工作中。管理會計、戰(zhàn)略會計將是數(shù)字經(jīng)濟時代背景下公立醫(yī)院實現(xiàn)績效增長的重要抓手。公立醫(yī)院財務人員應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)重核算的工作思維，將工作重心向著創(chuàng)造價值、提升資源利用效率等方向轉(zhuǎn)移。

3.3" "加強財務信息化建設

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，應積極進行財務管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型。實現(xiàn)財務數(shù)字化首先要保障數(shù)據(jù)的有效傳輸，這就需要解決醫(yī)院各系統(tǒng)間的“信息孤島”問題，使多個分散的子系統(tǒng)能夠連成一個整體的數(shù)字化HRP系統(tǒng)［2］。當前，適合公立醫(yī)院財務信息化建設的方案應該是改造現(xiàn)有系統(tǒng)。為確保數(shù)據(jù)與信息的高效利用和實時共享，公立醫(yī)院應在各系統(tǒng)間設立接口，搭建財務信息共享平臺，在現(xiàn)有財務管理信息系統(tǒng)的基礎上，借助云計算、區(qū)塊鏈等信息技術(shù)對系統(tǒng)進行更新和升級，以便業(yè)務系統(tǒng)與財務管理信息系統(tǒng)的有效對接和互聯(lián)。例如，搭建信息共享平臺，使HIS系統(tǒng)和財務管理信息系統(tǒng)連接，以此方便財務人員對醫(yī)療科室進行全成本核算，細化成本單元，將各項成本按照三級分攤法把各項成本分攤至臨床科室后，由軟件自動計算出各科室的診次成本及床日成本，結(jié)合科室收入，得出各個臨床科室的成本收益率，進而得到各科室的門診保本診次量、門診保本收入、住院保本床日量及住院保本收入，這樣不僅能夠節(jié)省人力、財力和物力，還能降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院發(fā)展效率。

公立醫(yī)院通過搭建信息共享平臺，將醫(yī)院的業(yè)務信息、財務信息、采購信息等相互融合，能夠解決現(xiàn)有的“信息孤島”問題，還能幫助高層管理者更加及時、精確、全面地了解醫(yī)院的財務狀況和經(jīng)營成果［3］。

3.4" "充分利用財務信息

數(shù)字化時代給公立醫(yī)院財務管理帶來了更加豐富的數(shù)據(jù)資源和更加全面的財務信息［4］。為了讓這些醫(yī)療、財務數(shù)據(jù)突顯其價值，管理會計崗位將會變得愈發(fā)重要。公立醫(yī)院應重視對財務數(shù)據(jù)的收集、匯總，并從中挖掘出可以提升醫(yī)院管理水平與競爭力的有價值的信息，并充分利用這些財務信息。例如，財務人員可以利用更先進的作業(yè)成本法對部分科室成本構(gòu)成進行分析，對各項成本所帶來的服務價值進行評判，從中區(qū)分出給患者帶來價值的增值作業(yè)與不產(chǎn)生附加值的不增值作業(yè)，并通過削減不增值作業(yè)，為科室的成本“瘦身增效”。公立醫(yī)院財務人員要充分利用財務信息，加強對財務信息的分析，進一步助力醫(yī)院提升管理水平，提高醫(yī)院的資金利用率，使醫(yī)院在市場中保持較強的競爭力。

3.5" "醫(yī)院管理層要加強對財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重視

公立醫(yī)院管理層的重視是財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型能否成功的關(guān)鍵［5］。財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程是緩慢而艱巨的，改革的過程中需要打破現(xiàn)有的工作模式，進行工作流程的優(yōu)化，這會大大增加財務人員的工作量，造成一定的抵觸情緒和阻力。同時，公立醫(yī)院不會立即取得財務數(shù)字化所帶來的收益和好處。因此，這就需要管理層有足夠的重視度和執(zhí)行的魄力，可以采取適當?shù)募畲胧€要加大資金投入，推動信息化進程，這樣才能克服阻力，真正實現(xiàn)醫(yī)院財務數(shù)字化改革。

3.6" "明確崗位職責，提高財務人員的素質(zhì)

管理層要明確醫(yī)院財務管理的目標，明確不同崗位的職責和使命［6］，對醫(yī)院財務部門的不同崗位劃分不同的工作方向，包括管理會計、核算會計、戰(zhàn)略會計、運營會計等。管理層需要明確財務管理的具體工作內(nèi)容，盡可能明確財務部門各崗位的責任和工作要求，這樣才能便于財務人員約束自身行為，高效開展工作，提高財務管理工作質(zhì)量。

在數(shù)字化時代背景下，公立醫(yī)院管理層、財務人員、醫(yī)務人員都應當具備一定的數(shù)字化素養(yǎng)，了解數(shù)字化給醫(yī)院發(fā)展帶來的變化，還要能夠熟練應用信息技術(shù)。因此，公立醫(yī)院應當積極開展信息技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、管理會計應用等的培訓教育活動，加快財務人員轉(zhuǎn)變思想，提升專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，滿足信息化時代財務管理工作的要求［7］。財務人員也要樹立自我學習、終身學習的態(tài)度，學習運用智能化技術(shù)與設備開展財務管理工作，同時要勇于創(chuàng)新，敢于打破常規(guī)，以此進一步提高業(yè)財融合水平，拓展財務管理范圍。

4" " "結(jié) 語

在數(shù)字化時代背景下，公立醫(yī)院財務管理迎來了改革機遇，也面臨著新的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的數(shù)字化發(fā)展產(chǎn)生了更多數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)信息融入財務管理工作中，拓展了財務管理的范圍，給財務管理人員增加了工作難度。同時，財務管理人員也需不斷迎合公立醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求，從財務制度、管理體系、管理觀念、管理方法等方面進行變革，提升財務管理水平，進而為新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支持。

主要參考文獻

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［3］張榮榮.基于業(yè)財融合視角行政事業(yè)單位財務轉(zhuǎn)型路徑分析［J］.中國產(chǎn)經(jīng)，2021（4）：89-90.

［4］薛青山.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理信息化建設分析［J］.中國總會計師，2022（1）：152-154.

［5］董登姣，文丹妮，王茜，等.基于業(yè)財融合視角的醫(yī)院財務數(shù)字化轉(zhuǎn)型研究［J］.財會通訊，2021（21）：142-144.

［6］張永成.內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財務管理中的應用研究［J］.財會學習，2021（34）：49-50.

［7］沈佳佳.公立醫(yī)院財務信息化管理現(xiàn)狀及對策［J］.財經(jīng)界，2021（36）：146-147.