關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行力建設(shè)的調(diào)研與思考

朱榮蘭 姜紅

作為習(xí)總書記多次強調(diào)的治國理政關(guān)鍵詞，“一分部署，九分落實”可以說是決定事業(yè)成敗的關(guān)鍵。其中，作為一扇面向社會的窗口，必須要確保每一項好的醫(yī)療政策都能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落地生根、立竿見效。而這些都離不開強大的執(zhí)行力，所謂執(zhí)行力，指的是貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標的操作能力。黨的十九大清晰勾畫出未來健康中國的發(fā)展藍圖，大健康的時代即將來臨。在這樣新時代的到來之際，要有新的氣象和新的作為，更需要有咬定青山不放松的執(zhí)行力。筆者所工作的一院，系一所集醫(yī)、教、科、防為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，其建院史已近百年。作為一所具有悠久歷史和文化底蘊的“老”醫(yī)院，如何在新的歷史階段跟上改革創(chuàng)新的步伐，以源源不斷的內(nèi)生動力推動企業(yè)向更高層次、更廣領(lǐng)域發(fā)展，關(guān)鍵要靠真抓的實勁、敢抓的狠勁、善抓的巧勁、常抓的韌勁，久久為功，善作善成[1]。筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)院目前在運營方面有科學(xué)的戰(zhàn)略決策，具備著發(fā)展的資源條件，有完備的管理制度，但在工作中卻仍然不同程度在著浮、假、懶、散的現(xiàn)象，歸根結(jié)底，這些現(xiàn)象的癥結(jié)就存在于執(zhí)行力不夠強大。文章筆者結(jié)合多年醫(yī)院人事管理工作實際，就加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行力建設(shè)，從思想、作風(fēng)、方法、策略和機制等方面提出一些思考和建議，以期推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行力的提升和管理手段的創(chuàng)新，最終達到增強醫(yī)療隊伍戰(zhàn)斗力、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

1 執(zhí)行力之養(yǎng)成根基在于抓思想

知者行之始，行者知之成。思想為本，行動為形，本正則形立，否則根基不牢，地動山搖。當前，在醫(yī)院一些部門存在著思想政治工作表面化、淺層化的現(xiàn)狀，相當部分基層一線醫(yī)護人員思想上缺乏創(chuàng)新，觀念上缺乏更新。這樣的現(xiàn)狀難以推動醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行力的提高，更加不符合新時代社會對醫(yī)院的要求。而欲提升一個單位的執(zhí)行力，首先要統(tǒng)一思想，這就需要我們與時俱進加強隊伍思想政治工作建設(shè)，以新思想、新觀念來教育、引導(dǎo)和武裝隊伍，把思想政治工作建設(shè)與提高執(zhí)行力有機結(jié)合起來，將思想政治工作的正能量效應(yīng)作為提高執(zhí)行力建設(shè)的“強心劑”，做到政治思想認識到位，素質(zhì)能力提升到位，主動服務(wù)意識到位，進而達到從認識上自覺提升執(zhí)行力之目的[2]。

思想教育同時也是增強人員歸屬感的重要抓手，作者在與醫(yī)院部分科室人員交流時，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行力較強的科室黨建工作做得都非常扎實，會議記載詳實，批評實事求是，人人對于科室有強烈的歸屬感、榮譽感，處處營造出“以科室為家”的濃厚氛圍[3]。同時，上述科室負責人善于積極引導(dǎo)和激勵員工把工作當做事業(yè)來對待，把工作當成生活來經(jīng)營，把工作當做使命來看待。通過舉行故事會、拓展團建、家屬聯(lián)誼等文化建設(shè)活動，春風(fēng)化雨、潤物無聲的融入和傳承醫(yī)院建院百年來積淀形成的無私奉獻、團結(jié)合作的精神基因，并結(jié)合新形勢下發(fā)展的要求，以“當好五心工作者”的思想定位，提振隊伍信心，凝聚員工意志，并使之滲透到思想深處，則認同感、歸屬感也就隨之培養(yǎng)起來了[4]。

2 執(zhí)行力之養(yǎng)成關(guān)鍵在于抓作風(fēng)

作風(fēng)體現(xiàn)政治本色，決定履職狀態(tài)，關(guān)系事業(yè)成敗。執(zhí)行力在一定程度上可以歸結(jié)為作風(fēng)問題，作風(fēng)效能的好壞決定了執(zhí)行力的強弱。理念、決策和制度再好，離開執(zhí)行落實就等于一句空話，而落實的關(guān)鍵在于持之以恒、腳踏實地的抓作風(fēng)[5]。

執(zhí)行力建設(shè)首先要把落腳點放在領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)上，領(lǐng)導(dǎo)者要親力親為負起責任，做到一是一、二是二的實事求是，不搞特殊、不打折扣、不開口子，以打鐵還需自身硬的良好作風(fēng)，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下屬做好執(zhí)行工作。近年來，一院著力打造服務(wù)型、實戰(zhàn)型、效能型領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)，要求凡出現(xiàn)重大急險事件堅決做到“六個一”：即第一負責人第一時間趕到第一現(xiàn)場，掌握第一手資料，做出第一個判斷，實施第一個行動。在推進醫(yī)院思想教育、創(chuàng)建工作、規(guī)范建設(shè)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)，深入掛鉤聯(lián)系點，在細微之處中掌握執(zhí)行情況、提出調(diào)整建議、加強指導(dǎo)督辦，形成一級帶著一級干、一級做給一級看的良性推動，作風(fēng)建設(shè)進一步常態(tài)化和長效化[6-7]。

“不奮發(fā)，則心日頹靡；不檢束，則心日恣肆”，除去領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的帶動作用，作風(fēng)建設(shè)的工作最終還是落腳于基層一線。在當前的醫(yī)護人員隊伍里，部分年輕同志年輕氣盛，存在思想飄浮、貪圖享受的現(xiàn)象；也有部分老同志經(jīng)驗豐富，對自己、對工作卻是得過且過、放松要求，上述二者的執(zhí)行力存在著一定的問題，實際工作中對他們進行管理的難度較大，執(zhí)行的自覺性不高[8]。針對這些情況，醫(yī)院堅持事前講規(guī)矩、事中講原則、事后講監(jiān)督，將作風(fēng)建設(shè)融入到日常工作的細節(jié)中，身為醫(yī)院工作者的一員，無論年齡大小，職務(wù)高低，都必須嚴謹細致、不折不扣地遵守。

3 執(zhí)行力之養(yǎng)成核心在于抓創(chuàng)新

創(chuàng)新是執(zhí)行力的動力和源泉，也是提高執(zhí)行力的重要法寶。只有大膽嘗試，不斷探索新方法解決新問題，才能打造出高效優(yōu)質(zhì)的執(zhí)行隊伍，形成強大的集體執(zhí)行力，完成好急難險重任務(wù)[9]。在調(diào)研工作中，筆者找出了隊伍管理中存在的問題隱患。這些問題主要體現(xiàn)在個別同志履行職責時的不作為、亂作為、慢作為。這樣的問題導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)的決策會卡在負責人的意愿上，負責人感到合意的便會執(zhí)行，而不合意的則是變通執(zhí)行甚至不執(zhí)行；卡在傳達者對領(lǐng)導(dǎo)決策意圖的領(lǐng)會上，主要是會出現(xiàn)傳達者難以領(lǐng)會決策意圖的情況，領(lǐng)導(dǎo)決策一個樣，而領(lǐng)導(dǎo)的決策經(jīng)過中間環(huán)節(jié)結(jié)果就跑了題、脫了鉤、走了樣；卡在實施者的具體執(zhí)行能力中，實施者對任務(wù)拖沓，缺乏緊迫感，實施過程形式主義、敷衍了事等等[10-11]。

這些問題整改的關(guān)鍵就在于解決問題的方法創(chuàng)新：一是創(chuàng)新運用調(diào)查研究的方法。筆者強調(diào)“既重務(wù)實、又善務(wù)虛”，充分發(fā)揮每一個員工的主人翁意識，特別是注重發(fā)揮黨支部、工會、婦聯(lián)、團委等的作用。面對問題時，凝聚起全體員工的智慧和意愿，使得人人理解到位、認識到位，并愿意為之團結(jié)奮斗[12]。二是實施項目化帳單式管理。即根據(jù)全年工作規(guī)劃，實行項目化分解和圖表式推進，通過列表匯總，具體規(guī)定各項工作任務(wù)的運作流程、權(quán)限分工、完成時限等，確保工作落實在每一個負責人身上，保證日事日清，借此來明顯改變工作中的懶散、拖拉以及依賴思想，實現(xiàn)“從靠領(lǐng)導(dǎo)推動工作”到“靠流程管理工作”的轉(zhuǎn)化，全面提高工作效率與執(zhí)行力。三是完善督辦工作體系。依據(jù)工作開展實際，強化專職部門重點督辦力度，以現(xiàn)場督辦、交叉督辦、聯(lián)合督辦等多種形式，扭住關(guān)鍵項目重點督辦、跟蹤進度定期督辦，確保取得實效[13]。與此同時，充分運用信息化技術(shù)，推行車輛調(diào)派、診療結(jié)果、內(nèi)部辦公、藥品核對一網(wǎng)通辦，進一步提升了執(zhí)行效率和安全性。通過這樣完善的督辦工作體系，可以大幅度提高執(zhí)行力，達到更加理想的工作情況。

4 執(zhí)行力之養(yǎng)成方法在于抓定位

一個企業(yè)要想成功經(jīng)營和永續(xù)發(fā)展，方法策略與執(zhí)行力缺一不可。相關(guān)機構(gòu)調(diào)查表明：一家成功的企業(yè)，20%依靠方法策略，60%依靠良好的執(zhí)行力，而其中方法策略對于管理者準確定位和善于協(xié)調(diào)的能力提出了更高的要求[14-15]。首先，管理者要立足長遠謀規(guī)劃。所謂不謀全局者，不足以謀一域，管理工作是一項牽涉到企業(yè)發(fā)展全領(lǐng)域各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，必須立足全局、統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)規(guī)劃、協(xié)調(diào)推進，在把主要醫(yī)療資源放在保中心、保重點、保基層、保應(yīng)急上的同時，處理好重點與一般、軟件與硬件、外部與內(nèi)部、眼前與長遠等的關(guān)系[16]。其次，管理者要立足整體找定位。擁有一個明確的企業(yè)定位，就如同在發(fā)展過程中樹立了一個既定的目標，才知道揚帆起航后該往什么方向前進。相同的道理，醫(yī)院中分別有多個部門、科室以及員工，員工很多時候無法心往一處想、勁往一處使，就會導(dǎo)致執(zhí)行力下降，必須通過管理者協(xié)調(diào)每個員工，幫助每個員工在整體中找準自己的位置，才能讓員工明確奮斗的方向，與企業(yè)共同規(guī)劃藍圖，形成集體意愿，提高集體執(zhí)行力。在作者組織的一次問卷調(diào)查中清晰的反映出，凡是執(zhí)行力較強的員工都普遍認識到在一個企業(yè)里面，每一個人的分工是不同的，每一個人的職責也是有所差異的，只有每一個崗位上的人各司其職，各盡其責，一個整體才能有機的運作起來，而每一個人的利益才能夠從整體的運作當中獲得[17]。再次，管理者要立足團結(jié)促競爭。“團隊中需要沖突，需要有工作沖突，但盡量避免人際沖突”，沒有沖突的團隊會顯得死氣沉沉，而過度沖突則會導(dǎo)致團隊出現(xiàn)裂痕，作為管理者必須掌握好工作沖突的“度”，不可過頭導(dǎo)致團隊出現(xiàn)問題。而一名優(yōu)秀的管理者可以在立足于團結(jié)的基礎(chǔ)時牢牢掌控和引導(dǎo)團隊中的“沖突”，將“沖突”作為自己的武器，使之服務(wù)于整個團隊的發(fā)展和進步。與此同時，還要求管理者始終對自己的團隊有清晰的定位，知道團隊在不同時期的特點，然后根據(jù)特點的變化和工作的要求及時轉(zhuǎn)變自己的管理風(fēng)格。

5 執(zhí)行力之養(yǎng)成長效在于建機制

習(xí)總書記指出：“要增強制度執(zhí)行力，制度執(zhí)行到人到事，做到用制度管權(quán)管事管人”。因此，要形成好的執(zhí)行力，首先必須要搭建起一個科學(xué)、合理、有效的管理平臺，只有實施制度化管理，才能讓工作執(zhí)行步入規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的發(fā)展軌道，形成良性循環(huán)[18]。一是要建立完善公平公正、競爭擇優(yōu)的管理任用機制。重點解決干與不干一個樣、干多干少一個樣、干好干壞一個樣的問題，打破論資排輩和“平均主義”。通過管理任用機制和激勵機制，激發(fā)隊伍實在實干、想為愿為的內(nèi)生動力，形成了“讓實干者實惠、為擔當者擔當”的工作導(dǎo)向[19]。二是要建立完善責任體系和問責機制。“破窗理論”表明，如果有人打壞一扇窗戶玻璃而不受懲處，別人就可能受到“暗示”去打爛更多的窗戶玻璃。執(zhí)行不力卻沒有得到相應(yīng)懲戒，便容易使他人產(chǎn)生效仿或僥幸心理。加強執(zhí)行力建設(shè)必須要有完善的責任體系和嚴格的問責機制作為保證，營造出“有權(quán)必有責、有責必擔當、失責必追究”的良好政治生態(tài)。三是建立完善后勤保障機制。高效的執(zhí)行離不開高效的保障，一方面要加大科技裝備方面的投入，加快信息化建設(shè)步伐，提升科技含量，為執(zhí)行力建設(shè)提供良好的硬件保障[20]；另一方面，要堅持從優(yōu)待人，從解決實際困難入手，增強隊伍的歸屬感和凝聚力，“感人心者，莫先乎情；動人心者，莫先乎行。”

一院通過強化執(zhí)行力建設(shè)，實現(xiàn)了從粗放型落實向精細化執(zhí)行的轉(zhuǎn)變，營造了“作風(fēng)正、效率高、執(zhí)行強”的干事創(chuàng)業(yè)氛圍，推動了醫(yī)院各項事業(yè)建設(shè)提速增效。在今后的工作中，醫(yī)院將不斷凝心聚力、聚焦主業(yè)，以求真務(wù)實、作風(fēng)過硬、抓鐵有痕、踏石留印的剛性執(zhí)行力，弘揚優(yōu)良傳統(tǒng)，開拓全新實踐，努力把醫(yī)院打造成對外開放程度高、專業(yè)知識權(quán)威、服務(wù)效能優(yōu)質(zhì)、信息化建設(shè)快速、醫(yī)患交流深入的現(xiàn)代化一流醫(yī)院，以新氣象和新作為譜寫醫(yī)院新的百年華章！