重癥超聲可視化教學在重癥醫學臨床教學中的應用

陳 妮 張 文 陳華軍

(遵義醫科大學附屬醫院 貴州 遵義 563000)

重癥醫學是一門獨立的二級學科，然而現在的基層醫院是從心血管科、急診科、呼吸科、麻醉科等多個科室中抽調醫師來組建重癥醫學科，這些醫師相對來說欠缺了專業的重癥醫學知識，欠缺重癥醫學所需的救治技能，醫師也還需提高自身綜合能力，醫師在獨立執業之前都需要先接受系統化的重癥醫學專業培訓。重癥醫學對人體多個器官、多個系統均有所涉及，其整合性與復雜性都要高于其他臨床學科，臨床對重癥醫學有著較高的教學要求，臨床帶教教師需要思考采取什么措施來帶教輪轉規培醫生，帶教教師需通過教學來讓輪轉規培醫生掌握理論和實踐技能，以此來確保臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究確定在2021年5月-2022年5月實施，參與研究的對象是我院的重癥醫學科輪轉規培醫生64名，通過抽簽將輪轉規培醫生分為研究組和參照組，兩組均包含32名輪轉規培醫生。研究組中有20名男性輪轉規培醫生，有12名女性輪轉規培醫生，輪轉規培醫生的年齡分布在23-28歲范圍內，年齡平均范圍值是(25.15±0.52)歲。參照組中有21名男性輪轉規培醫生，有11名女性輪轉規培醫生，輪轉規培醫生的年齡分布在23-27歲范圍內，年齡平均范圍值是(25.06±0.61)歲。比較研究組和參照組的輪轉規培醫生的一般資料，p>0.05。

1.2方法

參照組輪轉規培醫生接受常規教學，帶教教師在課堂中統一向輪轉規培醫生傳授重癥醫學理論知識，同時帶教教師向輪轉規培醫生示范急危重癥相關技能操作。在臨床實際教學當中，一般由帶教教師來安排輪轉規培醫生進行床邊查房，帶教教師按照教學大綱要求，逐一向輪轉規培醫生講解相應疾病的醫學理論知識，教師講解的內容包括疾病概念、臨床癥狀與體征、疾病診斷與鑒別診斷要點、治療策略、預后評估等。當教師完成教學后，教師對輪轉規培醫生進行提問，輪轉規培醫生經過思考后回答教師的問題，再由帶教教師根據臨床病例來歸納總結知識點。輪轉規培醫生在經過每一次的教學查房學習后，輪轉規培醫生均運用問卷表格來評價帶教教師的教學，并給帶教教師的教學提出完善建議。

研究組輪轉規培醫生接受重癥超聲可視化教學，首先帶教教師以小組形式對輪轉規培醫生進行急危重癥的理論知識的傳授，同時教授重癥超聲相關基礎知識，然后運用重癥超聲輔助可視化教學模式來對輪轉規培醫生開展臨床案例實操講解。比如，帶教教師應用重癥超聲血流動力學評估六步法來對患者的心功能、血流動力學進行有效評估與分析，提出治療對策。對存在呼吸困難的患者實施床旁肺部超聲評估方案(BLUE)或M-BLUE方案，掌握患者的肺部情況，分析患者呼吸衰竭病因。對呼吸、循環不穩定的患者，通過重癥超聲急會診流程(CCUE)快速明確病因并指導臨床治療。應用膈肌超聲檢查來對患者呼吸功能、撤機困難原因、呼吸鍛煉效果進行有效分析與判斷。借助超聲來對患者開展胃腸道功能檢查，引導進行鼻空腸營養管置管，同時可監測胃殘余量，分析胃腸蠕動功能。帶教教師在超聲引導下開展各種有創操作，如腹腔、胸腔或心包積液穿刺置管與引流、中心靜脈穿刺術。行氣管切開術前，通過超聲探查與定位做到精準操作。對顱腦損傷患者，通過監測視神經鞘寬度評估腦水腫程度并指導治療。輪轉規培醫生在經過每一次的查房學習后，運用問卷表格來評價帶教教師的教學效果，并給帶教教師的教學提出完善建議。

1.3觀察指標

觀察研究組和參照組的輪轉規培醫生的考核成績和教學滿意度。考核成績分為理論考核成績和技能考核成績，兩個考核的成績滿分為50分，整體考核滿分為100分。理論考核項目通過臨床病例分析進行考核，包括危重癥的診斷、危重癥臨床表現，危重癥處理原則，技能考核項目包括胸腹腔穿刺術、股靜脈穿刺術。教學滿意度由我院發放給輪轉規培醫生的調查問卷來匯總分析，教學滿意度可分為非常滿意、基本滿意與不滿意，教學總滿意度為非常滿意和基本滿意的百分比之和。

1.4統計學方法

研究數據均采取SPSS 26.0軟件來實施分析，計數數據均運用百分比的形式來體現，卡方值作為研究數據的檢驗值，計量資料均運用均值±標準差的形式來體現，t值作為研究數據的檢驗值，如果取得p<0.05，則可以表示研究數據存在統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組輪轉規培醫生的教學滿意度

研究組輪轉規培醫生的教學總滿意度為96.88%(31/32)，其中非常滿意的百分比為46.88%(15/32)，基本滿意的百分比為50.00%(16/32)，不滿意的百分比為3.13%(1/32)。參照組輪轉規培醫生的教學總滿意度為84.38%(27/32)，其中非常滿意的百分比為40.63%(13/32)，基本滿意的百分比為43.75%(14/32)，不滿意的百分比為15.63%(5/32)。研究組的教學總滿意度高于參照組，x2=9.806，p=0.001<0.05。

2.2比較兩組輪轉規培醫生的考核成績

比較理論考核成績，研究組為(45.26±2.48)分，參照組為(32.17±4.91)分，t=10.873，p=0.001。比較技能考核成績，研究組為(36.38±2.92)分，參照組為(26.82±2.68)分，t=10.116，p=0.001。比較考核成績總分，研究組為(81.59±3.63)分，參照組為(59.16±5.42)分，t=10.225，p=0.001。研究組的理論考核與技能考核成績均高于參照組，p<0.05。

2.3比較兩組輪轉規培醫生理論考核項目的正確率

比較危重癥的診斷正確率，研究組為90.63%(29/32)，參照組為62.50%(20/32)，x2=9.326，p=0.001。比較危重癥臨床表現正確率，研究組為93.75%(30/32)，參照組為68.75%(22/32)，x2=9.117，p=0.001。比較危重癥處理原則正確率，研究組為96.88%(31/32)，參照組為71.88%(23/32)，x2=9.331，p=0.001。研究組輪轉規培醫生的危重癥的診斷、危重癥臨床表現、危重癥處理原則的正確率均高于參照組，p<0.05。

2.4比較兩組輪轉規培醫生技能考核項目的一次性成功率

比較胸腹腔穿刺一次性成功率，研究組為90.63%(29/32)，參照組為62.50%(20/32)，x2=9.326，p=0.001。比較股靜脈穿刺術一次性成功率，研究組為93.75%(30/32)，參照組為62.50%(20/32)，x2=9.584，p=0.001。研究組輪轉規培醫生的胸腹腔穿刺、股靜脈穿刺術的一次性成功率均高于參照組，p<0.05。

3 討論

重癥醫學是研究危及生命的病理生理狀態的發生、發展規律及其診治方法的二級臨床學科。該學科里面人才是起到主要作用的，需要有非常先進的設備，它是對患者進行定量監測的一門學科，為危重患者提供全療程連續重癥救治監測[1]。在這個過程中，它會為患者提供全方位的治療，它是現代醫學發展的一個重要標志，也是一個學科和醫院水平的重要體現。重癥醫學科主要收治病情危重隨時需要搶救的患者、復雜大手術后的患者、大面積燒傷后的患者、需要持續使用呼吸機或CRRT治療的患者、其他有生命危險隨時需要監測生命體征的患者，臨床需對患者進行搶救和延續性生命支持、發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征[2]。目前大多數的ICU輪轉規培醫生都來源于基層醫院，各個輪轉規培醫生的臨床思維及動手能力存在差異，特別對重癥醫學相關知識理解和掌握能力尤其生疏。做為教學醫院如何對ICU輪轉規培醫生進行更好的教學培養，是醫院需要去深度思考的問題，輪轉規培醫生的重癥思維、臨床診療、對危重患者的救治水平高低會在一定程度上影響患者生命安全，同時也是醫院總體救治水平的體現。

過去臨床帶教主要運用傳統的教學模式，即在課堂中對輪轉規培醫生開展理論知識講解，教師對輪轉規培醫生進行臨床操作示范，在這種模式下輪轉規培醫生也可學習到一定知識，但輪轉規培醫生很難對臨床知識點理解到位，臨床教學效果并不理想[3]。現如今重癥超聲已然是臨床診療的一個飛速發展的關鍵性技術，重癥超聲將普及并廣泛運用在臨床急危重癥患者的救治當中。重癥理念主要體現在臨床以病理生理為目標導向的治療引導，醫院需要科學運用重癥超聲的實時、動態、可重復性的優勢，將重癥超聲看做一種可視化信息的重要獲取方法，運用超聲來對患者病理生理狀態信息、血流、器官結構和其他的參數信息進行多角度、連續、動態的獲取[4]。同時醫院也能夠借助超聲來有效整合分析散在信息，對零散信息進行綜合解讀，然后再有效結合其他臨床資料來開展診療決策，以此讓診治水平得到顯著提升，促使臨床效果得到提高[5-6]。醫院運用重癥超聲能夠對患者不同系統發生的病理生理改變進行清晰的觀察、分析，使得臨床醫師能夠快速對患者病情發生變化的原因進行有效分析，并及時采取針對性的治療措施。在臨床教學當中，重癥超聲能夠給臨床帶教創造較大便利，輪轉規培醫生能夠在超聲下獲得直觀的視覺刺激，讓輪轉規培醫生能夠在短時間內有效評估患者的病理生理狀態，并對該知識點有更加深刻的記憶與理解[7-8]。臨床運用重癥超聲可視化技術來輔助輪轉規培醫生的帶教，不但可以讓輪轉規培醫生對患者疾病的病理生理狀態有更為直觀的了解，也能夠讓輪轉規培醫生更為直觀的了解操作成功過程，能夠讓輪轉規培醫生更容易找出操作失敗的原因，使得輪轉規培醫生可以對操作流程有更好的掌握，同時保證了操作的安全性及準確性，以此使得輪轉規培醫生能夠很好的進行學習經驗總結，促使臨床教學效果得到提高[9]。可視化教學是在教育教學當中科學運用新型設備進行教學，特別在臨床教學中能夠讓技能操作流程更直觀可見，使得輪轉規培醫生能夠對所需要掌握的知識點有更直觀、更深入的學習。同時可視化教學也可以讓輪轉規培醫生對不同臨床操作的掌握程度得到加深，進而使得輪轉規培醫生參加臨床教學活動的積極性得到進一步提高。本次研究結果數據表示，研究組的教學總滿意度高于參照組，研究組的理論考核與技能考核成績均高于參照組，研究組輪轉規培醫生對危重癥的診斷、危重癥臨床表現、危重癥處理原則的正確率均高于參照組，研究組輪轉規培醫生的胸腹腔穿刺術、股靜脈置管術的一次性成功率均高于參照組，所以說重癥超聲可視化技術下的教學效果要顯著優于常規教學模式。

綜合上述內容可知，重癥醫學臨床教學當中科學合理的運用重癥超聲可視化技術，能夠讓輪轉規培醫生的理論知識理解程度得到加深，讓輪轉規培醫生的實際操作水平有明顯的增強，并且讓輪轉規培醫生對臨床教學有更高的滿意度，促使重癥醫學臨床教學的質量得到顯著提高，從而進一步提升醫院的綜合能力，為危重癥患者的救治提供一定保障。