集束化護理預防血液透析導管相關血流感染的作用研究

?路莉莉　馮素娟

摘要：目的 探討集束化護理預防血液透析導管相關血流感染的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規護理，觀察組給予集束化護理。比較兩組導管留置時間、住院時間、導管相關血流感染發生率以及護理滿意度和生活質量。結果 觀察組導管留置時間長于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導管相關血流感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 與常規護理相比，集束化護理在預防或降低血液透析導管相關血流感染方面具有顯著的價值。

關鍵詞：集束化護理；血液透析；導管相關血流感染；導管留置時間；生活質量

血液透析尤其適用于晚期腎病患者，可在凈化機體血液的同時改善患者的中毒癥狀。一次性穿刺是既往臨床常用的穿刺方式，但該種穿刺方式帶給患者的痛苦較大，長此以往甚至會降低患者的治療依從性[1]。多數患者在血液透析前并沒有建立血管通路，加之患者自身血管條件備受限制，因此就需接受深靜脈置管，而導管留置方式較為廣泛，無形中就會出現導管相關血流感染。導管相關性感染主要由插入各種血管導管所致，又有局部和全身感染之分，在多因素的聯合作用下，全身感染情況最嚴重，且臨床死亡率高達12%～25%，嚴重影響治療效果，同時不利于患者預后[2]。可見，對接受血液透析的患者來說，做好導管相關血流感染的預防工作已成為臨床工作的重點內容[3]。本研究旨在探討集束化護理預防血液透析導管相關血流感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年1月～2022年7月于我院進行血液透析治療的100例患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男、女患者分別有27例、23例，年齡（56.33±5.58）歲。觀察組男、女患者分別有22例、28例，年齡（55.89±5.77）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床血液透析治療標準；（2）臨床資料齊全；（3）無感染征象、中毒癥狀者；（4）生命體征穩定。

排除標準：（1）生命體征不平穩者；（2）無臨床配合能力；（3）呼吸衰竭；（4）哺乳、妊娠期女性；（5）局部出現感染者；（6）精神異常；（7）神經功能障礙；（8）溝通障礙、意識障礙。

1.2 方法

對照組接受常規護理。

觀察組接受集束化護理。主要內容如下。

（1）組建集束化護理小組：抽調科室護士長、責任護士成立集束化護理小組，護士長任組長，主持工作會議、劃分工作職責，確保各級護理人員明確自身職責。組長負責集束化護理知識的培訓、考核工作，組員負責協助實施護理。嚴格以患者病情、臨床癥狀及護理需求為根據，進一步確定護理問題，從患者和家屬視角，明確我院護理中存在的問題，了解患者實際需求后開展各項護理。

（2）強化醫務人員手衛生：要求醫務人員嚴格執行手衛生程序，后按相關流程觸摸插管部位，進行更換敷料等工作；進行手衛生時，可使用乙醇擦手液或者是皂液水；要求醫院感染科人員定期檢查，并考核醫務人員的手部衛生效果。

（3）置管護理：需對患者的血管狀況進行正確評估，頸內靜脈為首選，次之選股靜脈。嚴格遵循無菌操作要求，規范佩戴工作圓帽以及外科口罩，根據具體的WS/T 313要求洗手，并正確佩戴無菌手套，正確穿著無菌手術衣；對穿刺部位進行消毒時，需以同心圓方式為主，將穿刺點作為中心，由內向外進行消毒。可使用氯己定-乙醇溶液擦拭局部皮膚，直至皮膚上的消毒劑干燥后，行置管操作。

（4）更換敷料：插管部位一般多以無菌紗布、半透明敷料覆蓋，若患者局部比較容易出汗，需使用紗布覆蓋，及時更換潮濕、松動的敷料。

（5）感染監測：對患者體溫變化進行每日監測，密切觀察穿刺部位皮膚情況，避免患者出現紅腫、疼痛，必要時還需對白細胞計數進行監測和記錄。透析過程中密切觀察患者的臨床表現，血液透析開始1 h，若患者出現畏寒、顫抖情況，首先排除感染灶，后考慮是否為留置導管內的細菌繁殖所致。

（6）導管護理：使用前指導患者停止肢體活動，碘酒消毒局部皮膚，無菌敷料更換，在導管下方鋪無菌巾，使用碘伏棉球進行消毒工作，吸出上次封管的肝素及血凝塊，確保管腔處于通暢狀態。血液透析結束后，用碘伏棉球再次進行消毒，后使用生理鹽水沖洗，用肝素鹽水或肝素抗生素封管。

（7）心理疏導：實施心理疏導，可有效減輕患者痛苦。對于接受血液透析的患者，需通過正確的心理疏導引導患者正確認識自身疾病。日常護理工作中可增加與患者的溝通次數和頻率，通過心理疏導措施消除患者內心的負面情緒，確保其保持良好且樂觀的心態看待自身疾病，繼而提高其心理承受能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組導管留置時間、住院時間、導管相關血流感染發生率。（2）比較兩組護理滿意度[4]：通過我院護理部自制的調查問卷展開評價，包含語言溝通、心理疏導、護理操作、服務態度四項，單項分值0～25分，分值和護理滿意度呈正比。（3）生活質量[5]：采用SF-36量表（分值0～100分）評估患者生活質量，評分越高表示患者生活質量高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組導管留置時間及住院時間比較

觀察組導管留置時間長于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組導管相關血流感染發生率

觀察組導管相關血流感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組語言溝通、心理疏導等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

血液透析治療可及時將血液中的代謝廢物清除，排除多余水分，確?；颊哐核釅A維持平衡狀態，有效避免全身中毒狀況[6]。血液透析治療一般都會進行中心靜脈置管，置管時間相對較長，患者容易出現導管相關血流感染，繼而誘發多種并發癥，對其生命安全造成嚴重威脅[7]。隨著臨床研究的深入，發現操作環境、穿刺部位、醫護人員手部衛生以及皮膚消毒情況等因素，均會導致導管相關血流感染的發生[8]。臨床需對該類患者做好相關護理工作，減少不良事件的發生。

本研究結果顯示，觀察組導管留置時間長于對照組、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組導管相關血流感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組語言溝通、心理疏導等各指標的護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者生理機能、情感職能以及社會功能等生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。集束化護理為一種新型護理模式，通過有組織、有計劃地實施相關措施，幫助患者更好地認識自身疾病，繼而在透析治療期間自覺、積極地配合醫務人員，縮短治療時間，促進臨床治療的順利開展。集束化護理將一系列以循證醫學為基礎的護理措施集合起來，針對某一類患者，以循證醫學為根據，實施具體的護理干預措施，為患者提供護理服務的同時，還能提升護理人員的自身專業素養，繼而提升血液透析治療效果，使護理措施更具全面性和有效性。

綜上， 與常規護理相比，集束化護理在預防或降低血液透析導管相關血流感染方面具有顯著的價值。

參考文獻

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