老年人種牙，這些誤區不可不知

◎ 王敬旭 廣州醫科大學附屬第一醫院口腔科 行政副主任、副主任醫師

俗話說“牙好身體好”，對于牙齒健康，世界衛生組織提出一個“8020”的目標——活到80 歲的老人至少有20 顆不松動、咀嚼功能正常的牙齒。然而，還有很多老人達不到這個牙齒健康的標準。根據第四次全國口腔流行病學調查結果，65—74 歲老年人群中80%左右的人存在缺牙，其中大約有一半人沒有進行修復。65 歲以上人群中，還有5%—10%的全口缺牙的患者。而老年人牙齒的缺失，咀嚼能力會受到嚴重影響，生活質量大打折扣。種植牙是目前最好的缺失牙齒修復技術之一，擁有“人類第三副牙齒”的美譽。

種植牙最早可追溯到古代中國和埃及。早在4000 多年前的中國、2000 多年前的埃及和1500 多年前的印加帝國就已經有人類使用同種異體牙、動物牙和金屬材料等替代缺失牙的記載。19 世紀，隨著自然科學的迅速發展，口腔醫學也產生了較快的飛躍，人們開始探索植入異體或異質材料代替缺失的牙齒。金質材料做成牙根形狀的種植體植入人體頜骨內，雖然只使用了14天，但人們也深受啟發，開始嘗試將不同的材料，如金屬、陶瓷和象牙等做成牙齒的形狀，用于牙齒種植。那時的種植牙純粹是為了美學裝飾和炫耀身份。20 世紀60 年代以，現代口腔種植學迅速發展成為一門獨立的新興分支學科，成為20世紀口腔醫學最重要的進展之一。

▎給老年人帶來“第三副牙齒”

種植牙是最接近天然牙的一種修復方式，是目前牙齒缺失最好的修復技術之一。其以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式。種植牙一般采用人工材料，如金屬、陶瓷等制成種植體，經手術方法植入組織內（通常是上下頜）并獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復體，目前在臨床上應用廣泛。種植牙具有多種類型，每種類型適合的人群不同。同其他醫療技術一樣，牙科診療對每個人來說，都要講究精細化、個性化、人性化，不能千篇一律、眾口一“齒”。而每種鑲牙方案的適應證和禁忌證不同，往往需要醫患間深入交流與探討，最終拿出一個最適合患者的修復方案。因此在進行種植牙之前，需要與醫生溝通進行一個綜合的評估。

種植牙技術傳入國內大概有20 多年，根據國外的統計，最早的種植體使用年限已達到了30—40 年。國內目前研制和開發的種植體突飛猛進，效果與國際產品相比差距逐漸縮小，總體來說，種植牙在我國已有20 年以上的成功病例。但即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛生環境，也會誘發齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開口腔中的復雜環境，各種不良因素的持續侵襲，必將使種植體周圍的骨組織發炎、退縮，從而逐步裸露出種植體，讓種植牙毀于一旦。不能因種植了“新牙”就一勞永逸，需要精心的的自我維護，定期看牙醫，對種植牙予以“養護”，讓種植牙持續的時間更久。

▎種牙誤區不能踩

隨著經濟發展和生活水平的提高，種植牙逐漸被越來越多的老年人所接受。若有以下幾種情況，均建議及時前往口腔醫院或醫院口腔科進行牙齒種植：如老年人口腔中缺少一顆或是多顆牙；全口缺牙時，牙槽骨嚴重吸收，戴用傳統全口假牙有困難，功能不好，戴不牢者；戴用傳統活動假牙固位差、無功能，黏膜不能耐受者；缺牙周圍的余留牙有問題不能做傳統假牙者。但不少老人家拖到實在受不了才去咨詢能不能種牙，往往錯過了最佳時機。老年人對種植牙的認識存在多個常見的誤區。

▲ 誤區1：老年人種牙沒有必要，是在浪費錢

中老年人一旦出現牙齒缺失，就會影響咀嚼功能，也會對美觀和發音功能產生影響。長時間沒有鑲牙，就會導致相鄰真牙傾斜、移位，導致咬合關系和牙齒排列出現錯亂，影響正常牙齒的健康，造成牙周疾病。種植牙適應后使用起來也會很舒適和方便，不像活動假牙那樣必須有基托和卡環，也不會產生異物感。人工牙根和牙槽骨緊密結合，就像真牙一樣，在口腔當中有很強的固位力和穩定性，口腔清潔方面也比義齒方便。

同時，種植牙能夠幫助恢復牙齒咀嚼功能，對真牙不會造成一定的損傷，也不會影響相鄰的牙齒關系，也可以預防牙周疾病和其他口腔疾病。

▲ 誤區2：上了年齡掉牙很正常，不用急著種牙

不少上了年紀的患者掉牙、缺牙后都不太當回事，雖然感覺嚼東西不太“得勁”，但依然認為“沒有太大影響”。即便牙縫變大容易嵌塞食物，容易引起口臭、齲齒、牙周病，依然能忍就忍，拖著、扛著就是不去修。

其實，老年人牙齒掉了不只是有損容顏、影響咀嚼功能，還可能影響消化、增加胃腸負擔等。如果不及時修復，缺牙時間長了，會“殃及”鄰牙，可造成鄰牙松動甚至脫落。此外，牙齒對應的牙槽骨也是“用進廢退”，如果掉牙超過半年仍不處理，牙槽骨會逐漸萎縮。等到過后想鑲牙、種牙了，才發現牙齒賴以“扎根”的“土壤”——牙槽骨骨量不足，必須先培育“土壤”，因此又多了一個植骨的環節，不但添了手術創傷，還增加了費用。所以，掉牙后半年內是種牙的黃金期，千萬不可以錯過。

▲ 誤區3：種植牙很痛、很麻煩，老年人不一定適合

在很多人的想象中，種牙要在牙槽骨上鉆洞打釘，還要在上面擰個螺絲，“這得多痛，想想心里都害怕！”事實上種牙并不痛，整個過程在門診就可以做完，也不需要住院。牙槽骨里并沒有神經，有痛感的只是表面的牙齦。種牙前，醫生會在牙齦部位打上麻藥，后面的操作基本無痛感了。

種植牙畢竟是口腔手術，不少七八十歲的老人家擔心年齡太大了，種植牙會不會有風險。只要適應證選擇和手術操作得當，做種植牙手術幾乎沒有風險，一般身體能耐受拔牙的老年人都可考慮種牙，建議找正規醫院有經驗的口腔科醫生詳細評估。但患有糖尿病、心血管病、血液病、骨質疏松癥等基礎病的人群，哪怕年紀不太大，病情控制不力也不宜馬上種牙。

▲ 誤區4：種植體越貴效果越好，因此投入大

市面上不同的種植體價格從5000—10000元甚至更貴的都有，差別這么大又該如何選擇？是越貴種植效果越好嗎？事實上，選擇靠譜的技術團隊及合適的方案更重要。

其實，醫生的技術水平是種牙成功的決定因素。種植牙是精密的口腔手術，并非每一位口腔科醫生都能做，需要長期的理論學習和嚴格的臨床訓練才能掌握技術要領，逐步熟練操作。而種植體只要是經批準上市的，選擇技術靠譜的醫生正確植入都是可以成功的。

除了種植體的選擇，老年人種牙依據病情來選適合的治療方案也很重要。比如缺失牙過多、牙槽骨嚴重萎縮導致不適合種植多顆固定義齒的老人家可考慮選擇種植覆蓋義齒。種植覆蓋義齒也稱作種植活動義齒，一般根據老人的牙槽骨骨質情況，選擇在上頜和下頜打2—4 顆牙釘，然后將義齒的基托覆蓋種植在頜骨上。這種做法減少了牙釘的植入，手術操作更簡單、創傷更小，費用比種植多顆固定義齒少近半，也能有效提高患者的咀嚼功能和生活質量。

▎這些情況不能種牙

不是每個人都適合種牙，全身條件與種牙成功率息息相關。患有出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的人要在治療穩定后方可接受牙種植術。建議準備種牙的患者，先到專業正規的醫院進行全面的檢查，這些體檢結果經口腔醫生評估判斷后，確定是否合適種牙。

1.嚴重骨質疏松種牙需要在口腔內的牙槽骨內植入金屬種植體，通過骨結合反應讓種植體和牙槽骨細胞進行表面結合，從而給后期安裝的牙冠提供支撐力。骨質疏松較嚴重的人，牙槽骨和種植體進行骨結合的進度非常慢，甚至在種植初期完全沒有任何穩定性，容易導致種植體的松動脫落。一旦種植體發生松動脫落意味著種植失敗，后期需要使用其他方式進行補救。

2.嚴重糖尿病有研究表明，種植牙邊緣骨喪失和探診出血的增加與糖化血紅蛋白值有關。種植牙的牙根是埋在骨頭里的，糖尿病病人種植體周圍的骨喪失比正常人明顯增多。這部分骨質一般從上往下吸收，會露出一段本應該和骨結合在一起的種植牙根的表面，各種細菌容易在表面黏附，從而造成炎癥。而這種吸收的來源在于糖尿病患者愈合能力差，正常人3 天能長好的傷口，糖尿病患者可能要7 天，所以軟組織不能及時關閉創口，會對邊緣骨造成更多的炎性刺激從而造成更多骨吸收。

3.其他影響骨代謝的疾病如甲狀腺疾病也是引起繼發性骨質疏松的重要因之一，可以使正常骨代謝受到干擾，導致骨質疏松和骨折的風險增加。患有某些肝腎疾病，有凝血障礙、精神障礙疾病的患者，也不適合做種植牙手術。