冬季取暖，不燙手的熱水袋何以“傷人至深”

◎ 陳鄭禮 上海長海醫院燒傷外科 副主任醫師

熱水袋、暖寶寶、艾灸是我們冬季的“老朋友”，但也可能是我們睡覺時的“殺手”。經常一個不注意，在使用的過程中因為睡著了，結果發生了燙傷，這種情況在臨床上叫作低溫燙傷。

很多人并不理解，低溫為何還會引起燙傷，其實用兩個詞就可以簡單概括： “小火慢燉”“溫水煮青蛙”。低溫燙傷指的是皮膚長時間接觸溫度在45℃以上的低熱熱源造成的慢性燙傷。這個溫度雖然并不高（甚至不燙手），但熱源長時間接觸皮膚，局部的熱量慢慢積累，最后便可能造成嚴重的燙傷。比如當皮膚持續接觸近60℃的溫度5 分鐘以上時，便可能造成燙傷，這種燙傷就叫作“低溫燙傷”，可以簡單理解為“肉被燙熟了”。

● 損傷嚴重，癥狀卻不明顯

低溫燙傷雖然是低溫所致，但是造成的損傷卻一點兒也不小。60℃接觸5 分鐘以上就會燙傷皮膚，而我們睡著時候的接觸熱源時間通常更長，因此，低溫燙傷造成的創面一般都為深II 度到III 度，往往比熱油燙傷的后果更為嚴重。同時，盡管燙傷嚴重，但低溫燙傷可能不會引起明顯的疼痛癥狀。這很容易讓我們誤以為“這是個小問題”而錯過干預時機，造成病情的遷延不愈及嚴重的瘢痕增生。如果是糖尿病患者就更應該警惕低溫燙傷。糖尿病患者的末梢循環差，痛覺比一般人要遲鈍，傷后的感染程度往往嚴重得多。

低溫燙傷有2 個特點導致人們很容易忽視其危害，臨床上并不罕見涂了十數天燙傷膏不見好轉，反而嚴重感染、加重而就醫的患者。

▲特點一：創面疼痛感不十分明顯

低溫燙傷造成深度燙傷，局部的神經末梢壞死會導致痛覺消失，早期的局部癥狀不明顯。同時，也不像高溫燙傷迅速造成的紅腫、大水皰等，低溫燙傷可僅在皮膚上出現紅腫、水皰、脫皮或者發白的現象。

▲特點二：損傷面積不大

由于低溫熱源一定時間接觸所致，往往損傷局限于接觸部位，損傷面積往往也不大，表面看似不太嚴重。但創面深，嚴重者甚至會造成深部組織壞死。

有些患者可能因為處理不當、不及時，并發感染加深了創面，最終形成慢性潰瘍。有些朋友甚至都已經忘了使用過熱水袋，自己不知道是何原因出現的傷口。

● 低溫燙傷，生活中怎么防

防范低溫燙傷，核心在于正確使用取暖設備。首先是要保證所用的取暖設備正規、完好，其次是需要注意使用方法。下面是各種取暖裝置的常見溫度，提請大家注意。

取暖設備 溫度暖寶寶50—60℃電暖扇 ＞100℃電暖寶25—85℃熱水袋 80℃電熱毯 20—45℃

另外需要注意之處在于不要過分相信自己的感知，一方面是糖尿病等患者皮膚的溫度覺可能存在異常，對溫度不敏感；另一方面，低溫燙傷往往發生于摸起來不是很燙手的取暖設備的使用過程中。最有效的方法還是盡量避免在睡眠過程中持續使用近身或貼身取暖設備。

▲傳統橡膠熱水袋使用注意

使用時不要灌入沸水，同時灌滿熱水袋的70%左右即可。灌好熱水后盡量排盡空氣，擰緊袋口，確保不漏水。購買時選擇帶有布套的熱水袋，或者使用時用毛巾等包裹在熱水袋外面，盡量使其不直接接觸皮膚。如果用熱水袋暖被窩，入睡前最好取出。大部分低溫燙傷都是熱水袋所致，需要格外注意。

▲插電/充電熱水袋使用注意

切忌邊充電邊取暖。加熱期間和加熱后，切勿拔取注水口塞子，以防燙傷。入睡前最好取出。

▲電熱毯使用注意

電熱毯應平整地鋪在床上，不要折疊使用。睡前一兩小時打開電熱毯，睡覺時應關掉電源，尤其要注意避免設置溫度過高以及通宵使用。使用時，不要直接睡在電熱毯上，中間應隔一條床單或毛毯、薄棉褥等，防止電熱絲來回揉搓折曲受損傷。

▲暖寶寶（取暖貼片）使用注意

嚴禁直接貼在皮膚上，也不適合貼在較薄的衣服上，以免燙傷。使用時最好每隔1 小時檢查一下皮膚，如發現有紅斑或其他不適，應立即停止使用。不能在使用了電熱毯、取暖器的情況下，還貼著暖寶寶就寢。

● 低溫燙傷，發生后怎么處理

低溫燙傷愈合的過程并非我們想象中的——先等待傷口結痂，然后長了幾天痂皮脫落，最后愈合，而是受損皮膚中央出現了白色的壞死組織，也就是“燉”熟的肉，周圍出現紅腫。創面是從周圍開始向中間慢慢愈合的。這是深度傷口典型的愈合方式。這一過程中，幾乎不可能避免遇上傷口愈合的大敵——感染。所以，處理傷口的核心便是如何加速傷口愈合、減輕感染的程度。

▲干性愈合，保持干燥不可取

上面提到的這種傷口愈合方式，在臨床上被稱為“干性愈合”（保持傷口干燥）。這種自然的愈合方法只適合于輕度的傷口，比如擦傷、劃傷；并不適用于深度傷口，比如燙傷、撞傷、割傷。

傷口愈合最大的阻力是感染。很多人覺得干性愈合能夠防止感染（傷口不能碰水），其實是選擇了一種賭博的方式。傷口愈合的速度基本上是勻速的，傷口里的細菌數量是指數級增長的，如果選擇了干性療法痂皮下的細菌是出不來的，用現在的話說就是“養蠱”，我們是寄希望于傷口在細菌數量到達感染臨界值前愈合完成，如果完不成，傷口就會感染。淺表的傷口愈合快，配合上消毒、外用抗生素，順利痊愈的概率比較大，但面對低溫燙傷造成的深度傷口，可能就沒那沒簡單了。

對于深度傷口來說，就算咬著牙不洗澡，痂皮一直干干的，也會發炎積膿，這個時間點一般是受傷之后的5—7 天。

▲濕性愈合，傷口可以碰水

很多人擔憂，傷口如果與水接觸，那不是會引起或加重感染嗎？其實不然。導致傷口感染的并不是水里的細菌，而是痂皮的濕潤環境。這就好比一杯水放在桌子上，很久才會變質，而把這杯水倒在一塊餅干上，那么這塊半干不濕的餅干很快就會發霉。導致餅干發霉的，并不是水里的細菌，而是水造成的濕潤環境。

要防止餅干發霉還有一種辦法，就是把餅干完全泡在水里，保持環境足夠濕潤。 現代醫學理論對于深度傷口的治療，推薦的方法是不形成痂皮的“濕性愈合”。 濕性愈合過程中，會運用密閉性敷料和（或）藥液，保持傷口處于合適的溫度和適宜的濕度，有利于創面上皮細胞的形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。全過程中傷口保持濕潤，愈合過程中不形成痂皮，愈合后形成瘢痕的程度也會比干性愈合更輕一些。

在低溫燙傷溫度在治療過程中，我們需要注意以下7 點。

1.若為下肢燙傷，早期盡可能減少下地行走的次數和時間，患肢抬高，減少充血。

2.定期進行創面換藥，推薦使用磺胺嘧啶銀乳膏及凝膠類藥物，外敷紗布或其他敷料，不可以上完藥后把傷口暴露在空氣中。

3.感染過程不可避免，不要因此產生恐慌。通過正確地使用藥物，可以減輕感染的程度。

4.壞死組織脫落后，可以使用生長因子促進愈合。

5.病程超過2 周后，建議洗澡，洗澡并不會增加感染的風險，創面不怕浸泡及沖洗。

6.愈合后必須接受抗瘢痕治療，防治瘢痕增生。

7.如對美觀要求較高，建議早期行手術治療，縮短病程，減少瘢痕形成。需要注意的是，年輕女性由于皮膚較緊，縫合后容易裂開，故因謹慎選擇手術。

▲常見問題，搞清這些不迷茫

問題1：低溫燙傷的水皰需不需要去掉？

答：低溫燙傷的水皰必須去掉，深度燙傷后保留水皰皮除了會增加感染的風險，沒有其他任何作用。

問題2：傷口能不能碰水，能不能洗澡？

答：可以的。自來水（直接放出的流動水）并不會污染傷口，創面上的細菌量比自來水里的要高很多。相比之下，說是傷口弄臟了水更為貼切。同時，定期洗澡，用流動水沖洗傷口也是很必要的傷口清潔方式。沖洗后按照醫生建議的方法處理傷口即可。

問題3：低溫燙傷大概需要多久才能愈合？

答：一般來說，低溫燙傷至少需要1 個月才能愈合，大部分會在2—3 個月愈合，如果處理得不好，傷口可能會持續半年之久。

問題4：傷口愈合后會不會留瘢痕？

答：大部分低溫燙傷是會留下瘢痕的。每個人的體質不同，留瘢痕的程度也不相同。經過正規的抗瘢痕處理后，一般都能恢復到比較滿意的效果。但是抗瘢痕的時間會更久，最好能堅持2年。