腎結(jié)石術(shù)后如何護理

曾僑

腎結(jié)石屬于臨床十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病，男性發(fā)病率比較高。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，以及尿路感染等，所以需要給予及時治療。碎石手術(shù)屬于臨床中常見的治療方式，但術(shù)后進行常規(guī)護理，出現(xiàn)并發(fā)癥概率比較大。為此，本文主要針對腎結(jié)石患者手術(shù)后的護理措施展開以下有關(guān)闡述。

腎結(jié)石形成的基本原因

腎結(jié)石主要是因為在人體尿液中晶體物質(zhì)濃度升高，溶解度降低，進而因過飽和狀態(tài)而析出晶體，并局部生長聚積，最終出現(xiàn)腎結(jié)石。很多因素與腎結(jié)石具有關(guān)聯(lián)性，比如職業(yè)、環(huán)境、飲食、性別、藥物、感染以及梗阻因素等。按照腎結(jié)石的成分，可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、碳酸氫鈣結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中，以草酸鈣結(jié)石在臨床中最為常見。根據(jù)其實際生長位置的不同，可以將其分為腎盂結(jié)石、腎上盞結(jié)石、腎中盞結(jié)石、腎下盞結(jié)石。

腎結(jié)石的治療方法

每位患者的患病因素都不同，因此治療方式也會有所區(qū)別。比如直徑較小的結(jié)石可以通過多運動、多飲水等方式促進排出。還可通過藥物進行干預(yù)，治療周期比較長，但對于直徑較大的結(jié)石治療效果不太明顯。患者還要關(guān)注日常飲食，將致病因素有效去除，依照患者臨床癥狀實施針對性治療，比如解痙止痛、有效預(yù)防感染以及消除血尿等。針對直徑較大以及藥物治療干預(yù)沒有效果的患者，一般都會采取外科手術(shù)治療，如腹腔鏡切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)以及經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)等，這是治療腎結(jié)石最為有效的方法。總的來說，對于難以通過保守治療排出的腎結(jié)石，往往要采取手術(shù)治療，效果比較好。

腎結(jié)石術(shù)后的護理

基礎(chǔ)性護理

對患者實施生命體征的觀察與監(jiān)測。在手術(shù)后的24 h內(nèi)，患者依然處在不穩(wěn)定恢復(fù)期，這時需要針對其進行心電監(jiān)護，動態(tài)化觀察血壓以及脈搏等情況。當患者心率出現(xiàn)增快以及血壓下降現(xiàn)象時，需要預(yù)防腎內(nèi)止血不佳及術(shù)后出血的可能性。另外，因為經(jīng)皮腎鏡穿刺點和肺下界之間距離較近，如果患者出現(xiàn)氣促和胸悶的癥狀，需要警惕是否出現(xiàn)氣胸。叮囑和監(jiān)督患者每天多飲水，保證2000～3000 ml的攝入量，以有效稀釋尿液，促進結(jié)石排出。每天晚上入睡前，可飲用500 ml的水；如果在晚上排尿，之后再次飲用200 ml的水。注重飲食調(diào)節(jié)，如草酸鹽結(jié)石患者需要少食用富含草酸的食物，磷酸鹽結(jié)石患者需要控制含磷食物的攝入，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食用含嘌呤較高的食物等。關(guān)注排石情況，如果絞痛的位置出現(xiàn)下移情況，表示結(jié)石正在下移；若疼痛消失，要盡量多運動，幫助結(jié)石快速排出；如果經(jīng)過大量飲水后，產(chǎn)生脈搏微弱、心慌以及胸悶等現(xiàn)象，那可能是因為心臟超出負荷所致，要馬上為患者實施護理干預(yù)。針對術(shù)后患者可能出現(xiàn)的漏尿以及出血等并發(fā)癥，需給予密切觀察，并進行妥善護理。患者在術(shù)后需要禁食6 h，觀察其是否出現(xiàn)顯著的胃腸道反應(yīng)，如果良好可以逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，并慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食以及固態(tài)飲食。但不要食用辛辣刺激食物，可以多食用粗纖維食物以及新鮮的水果和蔬菜，避免便秘。

病房護理

腎結(jié)石患者在術(shù)后回到病房時，需要給予針對性的護理措施。如腎盂以及輸尿管切開取石的患者，要關(guān)注其是否出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，以保證尿道暢通。護理人員要與患者展開交流，進一步了解其心理狀況，幫助樹立對抗疾病的信心，并且有效消除緊張和焦慮情緒。根據(jù)患者實際文化水平，針對性地告知術(shù)后的注意事項。關(guān)注患者是否存在漏尿情況，并且對漏尿量進行記錄。如果患者漏尿嚴重，可實施膀胱鏡內(nèi)插管支架治療干預(yù)，以幫助其輸尿管進一步愈合，避免出現(xiàn)長期漏尿。術(shù)后要給予患者抗生素治療，做好留置尿管的護理服務(wù)，保證低于恥骨聯(lián)合水平，避免尿液出現(xiàn)逆流。針對實質(zhì)性切開取石患者，需要仔細觀察其實際出血情況，以及術(shù)后引流液顏色的深淺度，以判斷是否出現(xiàn)進行性出血和血尿。術(shù)后需要進一步保證患者在14 d內(nèi)持續(xù)臥床休息，定期進行血壓、脈搏等生命指標的測量，保證患者排便通暢，做好手術(shù)切口的護理，避免切口出現(xiàn)感染。手術(shù)后針對腎造瘺口實施動態(tài)觀察和監(jiān)督，保證手術(shù)切口處敷料干燥，尤其關(guān)注引流管的實際放置情況，避免引流管受到壓迫。指導患者家屬關(guān)注患者引流袋，避免出現(xiàn)引流袋低于患者背部而導致造瘺口出現(xiàn)反流。造瘺管一般的留置時間不會超過72 h，同時依照患者實際引流情況作出科學調(diào)整。關(guān)注造瘺管實際流通情況，如果存在碎石血塊將造瘺口堵塞住，護理人員應(yīng)該及時通過手來擠壓，使其逐漸向遠端流出。

預(yù)防護理

結(jié)石表面粗糙不平、出現(xiàn)移動等情況，會導致患者尿路黏膜受到損害，出現(xiàn)血尿。尿路黏膜長期受到刺激，會導致輸尿管堵塞，甚至有可能發(fā)生癌變。所以，進行預(yù)防護理非常重要。護理中應(yīng)該叮囑患者多飲水，促進尿液排出，不僅可以預(yù)防結(jié)石形成，還能幫助排出體內(nèi)細菌等，預(yù)防尿路感染。在日常生活中，不要憋尿，避免代謝廢物長時間存儲在體內(nèi)，導致腎臟和膀胱的負擔更重。少飲酒，比如啤酒中的麥芽汁含有草酸、嘌呤等物質(zhì)，會使得人體尿酸增加，為腎結(jié)石形成創(chuàng)造條件。此外，患者還應(yīng)根據(jù)結(jié)石類型，合理選擇食物。如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免食用菠菜、馬鈴薯以及豆類；磷酸鈣結(jié)石患者可以選擇低磷、低鈣飲食，還可口服氯化銨，促進尿液酸化。結(jié)石長期待在患者的尿道，會產(chǎn)生一定的摩擦和刺激，引發(fā)尿路感染或腎積水，病情發(fā)展到嚴重的地步就會形成腎積膿，威脅生命。所以，一旦發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，要盡早開展治療。

出院指導

如果患者在手術(shù)后一周內(nèi)可以正常行走，沒有異常現(xiàn)象，就可以出院。為了保證患者在出院期間可以獲得較為完善的護理，需要對其實施出院指導，包含飲食、運動等多個方面。患者在出院一月后，需要到醫(yī)院進行復(fù)查。另外，護理人員需要指導患者正確鑒別正常尿液和血尿存在的主要區(qū)別。一旦尿液呈現(xiàn)出異常，需要馬上就醫(yī)。

總之，腎結(jié)石屬于生活中常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床發(fā)病率相當高。臨床針對腎結(jié)石的治療方式有很多種，選擇何種手術(shù)方式需根據(jù)患者實際情況而定，從而獲得更為確切的療效。在手術(shù)之后，則要為患者提供相應(yīng)護理服務(wù)，對術(shù)后恢復(fù)具有積極促進作用。