慢性阻塞性肺疾病穩定期漸進式肺功能康復訓練的應用效果觀察

徐美花　劉莎莎

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）穩定期漸進式肺功能康復訓練的應用效果。方法 選取2021年3月～2022年3月我院接收的慢阻肺患者80例為研究樣本，根據系統分配法將患者劃分為兩組（觀察組40例，對照組40例）。前者接受常規肺功能康復訓練，后者在前者基礎上接受漸進式肺功能康復訓練，比較兩組觀察患者肺功能指標（FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、生存質量、6 min步行距離。結果 觀察組肺功能指標（FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比）明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質量、6 min步行距離均優于對照組（P＜0.05）。結論 慢阻肺患者病情護理階段開展漸進式肺功能康復訓練的效果顯著，可有效改善其身體機能，促進肺功能恢復。

關鍵詞：老年慢阻肺患者；護理；肺功能；康復訓練

近幾年，慢阻肺在老年人中的發病率越來越高，其危害性也越來越大[1]。呼吸道感染、大氣污染、吸煙等與本病關系密切，主要表現為咳嗽、呼吸困難、咳痰等[2]。患者由于肺受到很大損傷，肺功能下降，對患者健康造成很大威脅[3]。所以應加強慢阻肺對慢阻肺的關注，并采取相應干預措施，并使患者恢復健康[4]。在臨床實踐中，采用傳統的護理方式存在著一些缺陷，結合有效的肺部功能康復訓練，可以幫助患者改善生存質量[5]。本研究旨在探討漸進式肺功能康復訓練的應用效果。

1資料與方法

一般資料：選取2021年3月～2022年3月我院接收的慢阻肺患者80例為研究樣本，根據系統分配法將患者劃分為兩組（觀察組40例，對照組40例）。對照組男18例、女22例，年齡64～86歲、平均年齡（76.41±1.47）歲。觀察組男19例、女21例，年齡63～84歲、平均年齡（75.62±1.57）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足性慢阻肺的診斷要求；有完整的臨床數據。排除標準：重度精神病者；中途退出研究者者；有器官病變者；癌癥患者；言語交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規肺功能康復訓練。護理人員對患者綜合評價，指導進行呼吸訓練。（1）腹式呼吸法：在護理人員的引導下，患者將左臂放在胸部，右臂放在上腹。當患者在吸氣時，肚子會鼓起來，護理人員引導患者舉起右手；在呼氣時，肚子會下沉，用右手按壓，主動使橫膈肌肉得到有效復原。每次10分鐘。（2）縮唇呼吸法：護理人員要求患者用鼻孔吸氣，以口吹的形式呼氣，每次10分鐘的練習。（3）指導患者深呼吸和有效咳嗽：協助患者取坐位，身體稍前傾，雙臂支撐在膝上，放松腹部肌肉利于其收縮；指導患者通過腹式呼吸深吸氣，屏氣3～5 s后，進行2～3次短促有力咳嗽，運用腹肌的有力收縮將痰液排出。

1.2.2 觀察組

觀察組：在對照組基礎上接受漸進式肺功能康復訓練。每日指導患者進行被動運動和主動運動，根據患者病情循序漸進，病情穩定初期進行推拿、按摩，隨后過渡到翻身、變換坐臥位、步行、有氧運動等。有氧運動以太極拳、呼吸操等為主。

兩組均隨訪2個月，觀察干預效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者肺功能指標（FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比）。

（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估患者呼吸功能，包括影響、活動、癥狀三部分，評分越低患者功能越好。

（3）比較兩組患者生存質量：采用慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）進行評估，分值越低，患者生存質量越高。

（4）比較兩組6 min步行距離，數值越大，表示患者運動耐力越好，肺功能改善越佳。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0分析數據，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ²檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

治療后，觀察組肺功能指標（FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比）明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SGRQ評分比較

治療后，觀察組SGRQ各部分評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組CAT評分及6min步行距離比較

觀察組護理滿意度（85.00）比對照組護理滿意度（62.50）更高（P＜0.05）。如表3所示。

3討論

隨著人口老齡化和環境污染等因素的影響，慢阻肺在老年人中的患病率每年都在增加[6]。該種疾病呈進行性，容易復發，患者的肺部機能會逐步衰退，并失去工作能力[7]。病情嚴重者無法自理，會對生存造成很大的負面影響。因為通氣功能降低、活動受限、活動量降低，造成骨骼肌無法收縮，進而引起呼吸系統的缺血[8]，造成嚴重的呼吸肌功能障礙、心理障礙、營養不良等問題。近年來，肺功能恢復訓練得到越來越多認可[9]。

慢阻肺患者由于其呼吸和外周肌群的收縮，會造成機體的耐受性降低，使得致殘率增高。有研究顯示，有氧鍛煉可以改善老年慢阻肺患者體內的物質和能量的代謝，從而改善能量供給，降低體內的危險成分，改善臨床表現[10]。目前，老年人慢阻肺并沒有根治辦法，主要是通過藥物來控制，同時進行積極、有效的康復和護理，提高肺部功能。相關文獻資料顯示，進行肺功能康復訓練可以有效抑制疾病發展，改善患者預后。通過肺功能恢復訓練，可以減輕患者的臨床表現，減輕身體疼痛。

腹式呼吸以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的上、下徑增大。腹式呼吸能增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。膈肌每下降1 cm，肺通氣量可增加250～300 ml，長時間堅持腹式可使膈肌活動范圍增加4 cm，這對肺功能的改善大有好處。此外，腹式呼吸還可使胸廓得到最大限度地擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能；同時，還能降低患肺炎的可能，改善腹部臟器功能。縮唇呼吸可在支氣管內產生壓力差，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸內高壓引起的塌陷，幫助患者控制呼氣。指導患者深呼吸和咳嗽，可通過深呼吸和有效地咳嗽維持氣道通暢，防止肺不張等并發癥的發生。在以上基礎上配合漸進式運動，可提高心臟細胞氧化酶活性，引發心肺反應，改善血流動力學狀態，提高呼吸肌群的收縮能力，提升心肺耐力，降低無效呼吸，改善臨床癥狀。

本研究中，觀察組肺功能指標（FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比）明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生存質量、6 min步行距離均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺患者病情護理階段開展漸進式肺功能康復訓練的效果顯著，可有效改善身體機能，促進肺功能恢復。

參考文獻

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