農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理的理性探討

秦思婧，陳楊洋

（成都信息工程大學(xué)，四川成都 610000）

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理

公共衛(wèi)生服務(wù)管理是一種系統(tǒng)性且全面性的管理工作，相關(guān)政府部門逐漸意識(shí)到當(dāng)前農(nóng)村發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，要想全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村的建設(shè)和發(fā)展，就應(yīng)該加大農(nóng)村的公共管理力度，找出農(nóng)村公共管理中存在的問(wèn)題，并切實(shí)解決。對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展而言，較明顯的問(wèn)題是發(fā)展過(guò)程中的公共服務(wù)和衛(wèi)生問(wèn)題。開(kāi)展農(nóng)村公共服務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)該明確公共服務(wù)績(jī)效合同管理的相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于涉及到的工作內(nèi)容進(jìn)行明確的權(quán)責(zé)劃分，明確這一工作中公共衛(wèi)生組織者和提供者所承擔(dān)的責(zé)任。相關(guān)組織者在實(shí)際開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)基金合同管理工作的過(guò)程中，應(yīng)該明確公共衛(wèi)生關(guān)系的杠桿原理，利用杠桿進(jìn)行管理工作。應(yīng)該分析公共衛(wèi)生績(jī)效合同的本質(zhì)以及對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作所產(chǎn)生的作用。

另外，在這個(gè)過(guò)程中，還應(yīng)該針對(duì)具體的工作內(nèi)容和工作細(xì)節(jié)制定一些標(biāo)準(zhǔn)。包括在工作開(kāi)展過(guò)程中如何選擇杠桿，以及如何選擇支付方式等。這也是管理者在持續(xù)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作過(guò)程中，需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作的過(guò)程中，更多是由當(dāng)?shù)卣M織的形式進(jìn)行，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有兩種形式，一般是公辦形式和民營(yíng)形式[1]。政府公共對(duì)服務(wù)提供者的標(biāo)準(zhǔn)考核也是按照績(jī)效的方式來(lái)進(jìn)行的，按照績(jī)效的方式能夠有效的激勵(lì)公共衛(wèi)生服務(wù)提供者的質(zhì)量和數(shù)量。還應(yīng)該發(fā)動(dòng)周圍農(nóng)村居民的監(jiān)督和服務(wù)的作用，讓農(nóng)村居民監(jiān)督和服務(wù)，要全面提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和信息提供的數(shù)量。

目前部分農(nóng)村地區(qū)在建設(shè)和發(fā)展的過(guò)程中，沒(méi)有從根本上意識(shí)到農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理的重要性，相關(guān)，政府人員也只是按部就班的進(jìn)行農(nóng)村的建設(shè)和發(fā)展，這種傳統(tǒng)的發(fā)展模式，不利于農(nóng)村地區(qū)的進(jìn)步。為切實(shí)提高農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展速度，減小農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)之間的發(fā)展差異。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)該切實(shí)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理工作，相關(guān)人員應(yīng)該全面提高自己的管理能力和管理素養(yǎng)，仔細(xì)分析當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生管理工作中所提出的要求。充分發(fā)揮村民的作用，讓村民在日常發(fā)展的過(guò)程中要加大服務(wù)和監(jiān)督力度，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題之后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解決。觀察農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的合同管理工作現(xiàn)狀，找出管理工作中存在的漏洞，及時(shí)對(duì)管理工作進(jìn)行查缺補(bǔ)漏處理。通過(guò)高質(zhì)量的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作，帶動(dòng)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展質(zhì)量。

2 有效合同管理與政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)

對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作而言，政府在實(shí)際進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)管理工作以及衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買的過(guò)程中，主要由三個(gè)環(huán)節(jié)完成的分別是結(jié)構(gòu)過(guò)程和結(jié)果，找準(zhǔn)三個(gè)環(huán)節(jié)的核心內(nèi)容和重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)尋找切入點(diǎn)，將其形成三種不同的交易形式。然后按照單獨(dú)的交易形式進(jìn)行發(fā)展，就可以完成政府的國(guó)外工作，了解了具體的交易形式之外，還應(yīng)該了解具體的購(gòu)買形式，購(gòu)買形式主要包含政府購(gòu)買、中間產(chǎn)出以及健康結(jié)構(gòu)購(gòu)買。不同的購(gòu)買方式和帶來(lái)的購(gòu)買效果，以及對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)工作所產(chǎn)生的影響也不相同。應(yīng)該仔細(xì)分析具體方法和內(nèi)容的實(shí)質(zhì)情況，了解具體的內(nèi)涵，在開(kāi)展服務(wù)工作的過(guò)程中，應(yīng)該充分發(fā)揮組織者和信息提供者的作用，應(yīng)該及時(shí)為當(dāng)?shù)氐木用裉峁┫嚓P(guān)的信息。

除此之外，進(jìn)行有效合同管理與政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)工作的過(guò)程中，還應(yīng)該仔細(xì)分析具體的公共衛(wèi)生服務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)，了解公共衛(wèi)生服務(wù)提供者與農(nóng)村居民之間的關(guān)系。政府的相關(guān)部門應(yīng)該設(shè)定相關(guān)的考核方式，定期對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行審核和考察。應(yīng)該為當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供一定的幫助，給予政策支持或者資金支持，另外，還應(yīng)該將相關(guān)的信息及時(shí)反饋給當(dāng)?shù)氐恼芾聿块T。研究政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容之前，首先應(yīng)該了解具體的內(nèi)涵和定義。

從狹義上來(lái)講，政府在購(gòu)買服務(wù)的時(shí)候應(yīng)該明確具體的購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)和購(gòu)買要求，應(yīng)該遵循購(gòu)買中間產(chǎn)出的方式，政府在這一過(guò)程中首先會(huì)針對(duì)相關(guān)的內(nèi)容制定管理的政策與法令，還應(yīng)該創(chuàng)造具體的外部環(huán)境，根據(jù)外部環(huán)境的情況對(duì)其進(jìn)行分析一般會(huì)將其分為公平和良好兩種類型，在這一過(guò)程中還應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)公立機(jī)構(gòu)的責(zé)任和內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)變，除了社會(huì)公立機(jī)構(gòu)之外，還涉及到民營(yíng)機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的模式，主要是通過(guò)合同以及相關(guān)的單據(jù)來(lái)體現(xiàn)的，例如在進(jìn)行定額補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候，可能會(huì)通過(guò)人頭的方式來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，而且是進(jìn)行補(bǔ)償?shù)亩~補(bǔ)助。對(duì)于合同而言，合同內(nèi)部的內(nèi)容涵蓋信息數(shù)量較多，既包含確定好的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，也包含確定好的衛(wèi)生，服務(wù)的質(zhì)量以及衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)，除此之外還針對(duì)公立以及非公立組織的承包方式進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，同樣這也是政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)模式的方式之一[2]。

相關(guān)管理人員在開(kāi)展公共衛(wèi)生管理工作的過(guò)程中，應(yīng)該仔細(xì)分析當(dāng)前我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，根據(jù)具體的現(xiàn)狀，選擇合適的公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理的模式。應(yīng)該仔細(xì)分析績(jī)效合同的具體內(nèi)容，在績(jī)效合同的基礎(chǔ)上提高政府的購(gòu)買力，進(jìn)行政府購(gòu)買公共衛(wèi)生的行為。政府購(gòu)買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)則也是一種績(jī)效合同管理的保障手段，其中也包含了政府對(duì)于相關(guān)公立的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督和管理的工作內(nèi)容，而且讓政府向社會(huì)力量出發(fā)，切實(shí)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的合同管理，在實(shí)際選擇管理模式的時(shí)候，應(yīng)該仔細(xì)研究公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量選擇最終的模式，這種選擇具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性，而且選擇是與最需要競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的政府相關(guān)部門，在選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)候，還應(yīng)該考慮到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，圍繞具體的競(jìng)爭(zhēng)方式以及公共服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量開(kāi)展相關(guān)的工作，在這一過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不具有選擇性的條件的話，應(yīng)該及時(shí)采用績(jī)效合同管理的方式，對(duì)不同機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行比較。在對(duì)多方進(jìn)行比較的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照事先制定好的績(jī)效指標(biāo)以及額外支付的相關(guān)內(nèi)容，確定最終的管理模式，通過(guò)這種方式能夠有效的提高各機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)性提高，整體的績(jī)效管理效果，達(dá)到更加理想的管理效果。

3 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理的相關(guān)主要理論

研究農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理的相關(guān)主要理論在對(duì)農(nóng)村公共服務(wù)績(jī)效合同管理理論研究的過(guò)程中，首先應(yīng)該了解新的公共產(chǎn)品的基本理論，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效合同理論，既包含新公共管理又包含激勵(lì)理論。

相關(guān)人員應(yīng)該具有較強(qiáng)的專業(yè)意識(shí)和專業(yè)能力，了解公共產(chǎn)品基本理論的屬性，公共產(chǎn)品的基本理論屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，其中所包含的內(nèi)容和項(xiàng)目數(shù)量比較多，既包含純公共衛(wèi)生服務(wù)，也包含準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)，準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)一定程度上有著政府的職責(zé)，但是也不完全等于政府的職責(zé)，在這一過(guò)程之中還有更多的是依靠雇員以及相關(guān)的設(shè)備來(lái)完成產(chǎn)品的生產(chǎn)以及產(chǎn)品的服務(wù)。新的政府的職能主要是用決策來(lái)執(zhí)行的，而且決策和生產(chǎn)是分開(kāi)進(jìn)行的，并不是在一個(gè)模式之中。對(duì)于公眾衛(wèi)生的服務(wù)部分，大都是由政府提供相關(guān)的資金，政府提供資金之后來(lái)開(kāi)展政府的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。應(yīng)該明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵，要切實(shí)保障人們?cè)谶@一過(guò)程中能夠真正得到公平的衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效合同的模式，在建立的過(guò)程中應(yīng)該仔細(xì)分析，具體的理論內(nèi)容和理論基礎(chǔ)是建立在一定的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行的。相關(guān)人員必須切實(shí)了解理論的主要內(nèi)容，充分發(fā)揮理論的作用，利用理論加大機(jī)構(gòu)與員工之間的績(jī)效考核力度，應(yīng)該切實(shí)保障員工工作之后，能夠真正獲得一定的報(bào)酬，理論也是以員工獲得報(bào)酬為基礎(chǔ)而成立的。在進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和管理的過(guò)程中，為了更好的增強(qiáng)員工日常工作的積極性，同時(shí)提高員工的日常工作績(jī)效，該建立完善且科學(xué)的績(jī)效合同，績(jī)效合同內(nèi)部運(yùn)用了期望理論，構(gòu)建了績(jī)效以及獎(jiǎng)酬之間的關(guān)系[3]。

在這一過(guò)程中，不斷對(duì)機(jī)構(gòu)的資源配置進(jìn)行調(diào)整，對(duì)人力財(cái)力物力進(jìn)行合理的分析與改善。讓員工意識(shí)到公共服務(wù)衛(wèi)生的價(jià)值，不斷對(duì)優(yōu)秀的員工進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，讓員工在工作中能夠獲得更好的績(jī)效評(píng)價(jià)。付出一定的努力之后，應(yīng)該得到一定的補(bǔ)助和獎(jiǎng)金。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部還包含績(jī)效合同，績(jī)效合同中，既包含政府的內(nèi)部協(xié)議也包含購(gòu)買服務(wù)合同的績(jī)效支付方式。績(jī)效合同中將政府的衛(wèi)生服務(wù)提供者與生產(chǎn)者進(jìn)行了分離處理，將政府置于管理者和監(jiān)督者的位置。公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的模式中，政府的工作內(nèi)容比較廣泛，政府需要界定服務(wù)類型和服務(wù)工作內(nèi)容，而且政府也具有一定的服務(wù)含義，應(yīng)該明確具體服務(wù)的流程和標(biāo)準(zhǔn)還要做好成本測(cè)算以及準(zhǔn)入條件等工作。

4 實(shí)施政府購(gòu)買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理

4.1 衛(wèi)生行政部門作為合同管理者的能力

衛(wèi)生行政部門在農(nóng)村公共衛(wèi)生績(jī)效合同管理工作中的作用不容小覷，觀察當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作的情況來(lái)看，衛(wèi)生行政部門是農(nóng)村公共衛(wèi)生績(jī)效合同管理的購(gòu)買者，同樣也是管理工作中不可或缺的一部分。為更好的提高整體的管理效果和管理質(zhì)量，衛(wèi)生行政部門在發(fā)展和管理的過(guò)程中應(yīng)該不斷迎合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)以及農(nóng)村地區(qū)實(shí)際發(fā)展的需求，要不斷加強(qiáng)自身的管理能力[4]。在進(jìn)行自我完善和發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)該仔細(xì)觀察自己管理工作存在的問(wèn)題，要全面提高衛(wèi)生行政部門內(nèi)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力，全面提高整體的管理效果，只有這樣才能切實(shí)開(kāi)展高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作。另外還應(yīng)該仔細(xì)觀察農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的情況以及之前情況之間的差異性，應(yīng)該對(duì)相關(guān)的用內(nèi)部的人財(cái)物的管理轉(zhuǎn)化成服務(wù)產(chǎn)出和結(jié)果的管理。仔細(xì)分析當(dāng)前管理工作中存在的問(wèn)題，應(yīng)該切實(shí)開(kāi)展高質(zhì)量的系統(tǒng)管理工作，仔細(xì)研究相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的運(yùn)行和發(fā)展情況，切實(shí)對(duì)管理工作和管理內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)化。觀察管理工作中存在的問(wèn)題，要全面提高管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)。要讓相關(guān)的管理人員意識(shí)到管理工作的重要性，全面提高整體的管理效果，達(dá)到最優(yōu)化的管理。

4.2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的能力

對(duì)于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作而言，應(yīng)該重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的能力。仔細(xì)分析管理工作中具體服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的地點(diǎn)根據(jù)農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展情況以及當(dāng)前提出的相關(guān)要求，切實(shí)開(kāi)展服務(wù)工作。對(duì)于服務(wù)工作而言，要準(zhǔn)確地把握服務(wù)的地點(diǎn)，合理的選擇服務(wù)指標(biāo)，還應(yīng)該控制服務(wù)過(guò)程中所投入的成本支出，因?yàn)槟壳皩?duì)于相關(guān)的政府部門而言，成本投入的多少直接影響后續(xù)的經(jīng)濟(jì)回饋以及相關(guān)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，如果在這一過(guò)程中成本投入較多的話，會(huì)影響其他項(xiàng)目的發(fā)展，同時(shí)如果成本投入較小的話，可能導(dǎo)致管理的過(guò)程中出現(xiàn)資金短缺的情況，從而阻礙部分管理工作的開(kāi)展[5]。全面提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的能力，不斷根據(jù)當(dāng)前公共管理工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容以及農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的實(shí)際情況，切實(shí)開(kāi)展相關(guān)的服務(wù)管理工作。為了更好的保證相關(guān)工作的開(kāi)展，應(yīng)制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和工作，目標(biāo)相關(guān)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照計(jì)劃的內(nèi)容開(kāi)展公共服務(wù)管理工作，仔細(xì)研究公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理內(nèi)部的合同內(nèi)容，以及當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)于管理工作的反饋。充分發(fā)揮村民的作用，讓村民在這一過(guò)程中不斷對(duì)具體的工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。

4.3 合同管理的外部環(huán)境

在進(jìn)行農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作的過(guò)程中，還應(yīng)該考慮到合同管理的外部環(huán)境不同，農(nóng)村地區(qū)的外部環(huán)境不同，外部環(huán)境會(huì)給最終的管理工作造成很大的影響。所以在實(shí)際進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)該切實(shí)考慮到外部環(huán)境的實(shí)際情況，考慮外部環(huán)境對(duì)于整體管理工作所造成的影響。農(nóng)村地區(qū)在開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)該基于農(nóng)村發(fā)展的現(xiàn)狀，全面推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的開(kāi)展，應(yīng)該在短時(shí)間之內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)，還應(yīng)該保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和城市衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)等化。

5 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展而言，相關(guān)政府部門必須切實(shí)做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效合同管理工作。應(yīng)認(rèn)真分析當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的外部環(huán)境，對(duì)農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)合同的績(jī)效管理產(chǎn)生的影響，對(duì)于周邊環(huán)境以及所涉及到的外部因素，應(yīng)該切實(shí)做好合同管理工作，健全相關(guān)的法律保障。政府的作用是充分發(fā)揮政府與服務(wù)機(jī)構(gòu)間協(xié)議的法律效力，全面推進(jìn)行政改革和發(fā)展。