《病理學》與思政融合的教學設計
——以“消化性潰瘍”為例

李苗苗

(河南護理職業學院 河南 安陽 455001)

《病理學》是一門重要的醫學基礎課程,內容涉及解剖、生理、免疫等多個學科領域，是專升本考試的重點科目，更是基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁，內容涵蓋了疾病發生發展的全過程，也蘊含豐富的思政教育資源，但內容抽象，晦澀難懂，大部分高職學生基礎弱，學習能力不強，對其而言，大大增加了學習難度。為提高高職院校人才培養質量，實現立德樹人的根本目標，筆者通過多年課堂實踐與探索，總結了一套適合高職學生實際學情的教學方法，有效提高了課堂教學質量。現以消化系統疾病中“消化性潰瘍”為例，將整個教學設計從教學目標、教學方法、教學反思等方面進行闡述。

1 結合學情確定教學目標

高職院校的學生大部分文化基礎差，沒有掌握好的學習方法，更沒有良好的學習習慣，缺少學習主動性，但好奇心強，動手能力強，也有通過學習想達到自我認可的愿望。《 病理學》基礎課程開設在一年級的第二學期，內容包含總論和各論，其中“消化性潰瘍”是各論-消化系統疾病中的重要章節。同學們雖然在第一學期已經學習了《 人體解剖學》和《組織胚胎學》等，初步掌握了消化系統的基本結構，為本節課的學習奠定了一定的醫學基礎，但是學生醫學基礎知識相對薄弱, 抽象思維能力弱, 對問題思考不夠深入, 理論知識運用于實踐的能力不足，對于病理學課程中涉及的與臨床相關的病因，發病機制，病理變化，臨床聯系等內容又較為抽象，學生學習熱情普遍不高，有的學生很容易出現厭學情緒。通過教材分析，結合學生實際學情，確定本節課的教學目標如下：了解消化性潰瘍的病因及發病機制，掌握消化性潰瘍的病理變化、臨床病理聯系及常見并發癥。能針對病因總結出消化性潰瘍的預防護理措施。通過融入思政元素培養學生堅強不息、勇往直前的探索精神和心系全民健康的家國情懷。但病理學理論性較強，多為大體和鏡下圖片展示或文字描述，相對枯燥無趣，所以如何調動學生學習興趣，使學生在掌握消化性潰瘍的相關病理知識的同時，具備良好的職業道德修養，是首要目標。

2 改變傳統教學方法，激發學生學習興趣

在傳統填鴨式的課堂教學模式下，處于被動接受知識的學生會感覺病理學內容十分枯燥乏味，晦澀難懂，很容易產生厭倦情緒和依賴心理，只想死記硬背的應付考試。不愛思考，更不利于以后知識的應用，導致學習效果受到嚴重影響[1]。興趣在教學活動中具有特別重要的意義，是學好一門課程最關鍵的因素，是學生學習最直接的內部驅動力[2]。單一的教學方式只會讓學生感到枯燥、無趣，影響學習效果，因而化繁為簡、化難為易、化枯燥為有趣是病理學教學的努力方向。高職學生在學習病理學這門理論性和實踐性都很強的學科時，若能以臨床案例為依托，從興趣入手，投其所好，無疑是最好的途徑。

2.1利用生活中的問題啟發式教學

學習病理學理論應該擯棄傳統死記硬背的學習方法，學會思考，學會理論聯系實際，善于總結知識的內在聯系，才能真正掌握知識。而作為教師，要學會循循善誘引導學生開動大腦。如課堂開始前，可以要求學生反復讀消化性潰瘍的概念，從字面去理解和思考“什么是消化性潰瘍，并以身邊事物舉例”。絕大多數學生能聯想到消化道，認為發生在消化道的潰瘍應該都是消化性潰瘍，就很容易進入一個誤區。利用生活中案例 反問學生“口腔潰瘍是消化性潰瘍嗎？” 引導學生思考，并有目的查閱資料，預習新課，達到對新知識，新概念的初步理解和準確掌握。潛移默化中教給學生學習方法。類似這樣的啟示，既能讓學生耳目一新，又能加深對理論概念的認知和重點知識的把握。

2.2引入身邊案例激發學習興趣

通過發生在同一校園學生的真實案例導入新課，更能吸引學生注的意力，以學校的食堂、教室、宿舍等場景展示青少年學生學習生活中看似平常又不太注意的不良生活習慣，更有代入感，使學生不知不覺的進入真實場景，對本節課產生興趣；從該同學不良的飲食習慣和作息規律，到夜間經常出現胃部不適，再到疼痛加重，不得不到醫院進行胃鏡檢查，以及跟蹤后期的治療及預后效果等多個環節貫穿整節課，不僅抓住學生的興奮點，想一探究竟，還潛移默化的培養學生的臨床思維，將所學理論知識結合臨床，體會到理論知識的實踐性，使學生獲得成就感，進而激發他們的求知欲。潛移默化中，引導學生養成健康的生活方式，培養良好的生活習慣。

2.3易混淆的內容對比教學

對于容易混淆的知識點，通過對比教學的方式幫助區分理解。例如：胃潰瘍和十二指腸潰瘍，兩者發病機制和臨床表現既有共同之處又有區別，尤其是出現疼痛的時間規律不同，夜間或饑餓時出現疼痛，多為十二指腸潰瘍稱之為“餓疼”；飯后疼痛的為胃潰瘍，又稱之為“飽疼”。通過對比的方式講解疼痛規律和機制，加深對知識的理解。其次潰瘍性胃癌和胃潰瘍，兩者臨床表現差異不大，兩者的病理學變化及預后也是大相徑庭，臨床上很容易混淆，一旦大意甚至錯失最佳的治療時機。所以通過胃鏡取材進行病檢尤為重要。采用對比的方式進行細致講解兩者的病理變化，可幫助學生鑒別區分，突出重點，加深對知識的掌握。潤物細無聲中，也能培養學生認真細致的工作態度。

2.4抽象內容類比教學

在教學中恰當應用類比教學法可使抽象內容生活化，也可幫助學生理解記憶，增添學習樂趣[3]。講到消化性潰瘍的臨床聯系，尤其是十二指腸潰瘍的患者由于胃酸的刺激，幽門括約肌痙攣，胃排空出現障礙導致反酸，噯氣等癥狀，以及出現幽門狹窄梗阻后發生的反復嘔吐，這個過程看不見，摸不著，僅憑教師生動的語言描述，有些學生可能還是很難想象，我們可以形象的類比為逐漸堵塞的下水道直至出現反水的情況，通過生活中的例子類比抽象的內容，不僅加深學生對知識的理解，更利于知識的長久記憶[4](生活中，經常看到，聽到，就能聯想起學過的相關知識)。

2.5復雜機制動畫直觀演示

雖然學生經過上半年解剖學和組織胚胎學理論知識的學習，已經初步掌握了消化系統的基本結構，為病理學的學習奠定了一定的醫學基礎，但由于學生普遍基礎弱，理解能力有限，加上消化性潰瘍發生的病因及發病機制還是很抽象的，僅憑教師形象的語言描述，還是很難理解的，尤其是胃酸的自我消化作用和胃粘膜防御屏障的破壞過程，可以借助動畫演示的方法，讓學生清楚看到。正常情況下，胃酸和胃蛋白酶是從腺體通過腺體開口處的陷窩以噴射的方式分泌到表面的粘液層，并未與胃黏膜直接接觸，一旦粘液層在各種原因的作用下發生破壞，或抗消化能力減弱，就會導致胃酸直接接觸胃黏膜，在強酸的作用下，黏膜損傷，引起消化性潰瘍的發生。通過動畫，使學生對抽象的內容產生直觀的影像，加深學生消化性潰瘍發病機制的理解。

2.6融入思政充分育人

課程思政是讓學科教育回歸到育人的本真目的，是新時代背景下實現大思政育人體系的重要步驟，在專業課的教學過程中，要充分挖掘思政元素，潛移默化的滲透入教學過程中，以達到教書育人的根本目的。在學習消化性潰瘍的重要病因-幽門螺桿菌時，可利用其發現過程，引入思政元素，如：上世紀80年代初，胃潰瘍被看作是一種慢性病，主要病因為壓力和不良的生活方式，醫學界對它束手無策。1979年，病理學家羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上觀察到一種彎曲狀細菌，并發現細菌臨近的胃粘膜總有炎癥。1981年消化科醫生馬歇爾和沃倫合作對百例接受胃鏡檢查的胃病患者展開研究，證實這種細菌和胃炎相關。還發現與這種細菌還存在于所有胃潰瘍、十二指腸潰瘍及部分胃癌患者的胃粘膜中。最終認為它是導致胃炎的罪魁禍首，直接挑戰了當時的主流觀點，為了進一步證實這一觀點，馬歇爾醫生不惜喝下含有這種細菌的培養液，結果大病一場。這一成果打破了當時流行的醫學教條，大幅度提高了胃炎、胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機會，最終于20年后幫助兩位科學家贏取諾貝爾醫學獎。通過這個思政點的切入，引導學生敢于打破陳規，培養無私無畏、勇于拼搏的探索精神和心系全民健康的家國情懷[5]。

2.7結合臨床體會知識的實踐性

理論知識終歸要與實踐結合，服務于臨床，雖然現階段學生尚未接觸臨床，但對于臨床上的案例尤為感興趣，若能提前滲透，也有益于職業理論知識與能力的培養。可利用患者在醫院做胃鏡的檢查過程，讓學生提前熟悉醫院的工作環境和檢查流程，吸引學生對未來白衣天使工作的向往，以胃鏡檢查結果為切入點，引出本節課的教學重點-消化性潰瘍的病理變化，包括病變組織的大體觀和鏡下微觀組織結構。借助病理變化來解釋患者出現的臨床表現，并判斷預后。讓學生體會理論知識與臨床實踐的內在聯系，培養知識的遷移能力，獲得學習知識的成就感。并通過整個胃鏡操作過程中，醫護人員細致謹慎的工作態度和對患者全程實施的人文關懷，潛移默化的培養學生的職業道德情操。

2.8小組討論教學加深課堂印象

隨著教育多元化進程的發展，基礎理論知識的傳授不能只停留在單向的灌輸和反復的說教。要敢于打破傳統的教學模式，可采用以學生為主體、以教師為主導的小組討論式的教學模式。教師結合經驗及教學大綱涉及與之相關的問題，引導并啟發學生圍繞所學知識展開討論，經過獨立思考和共同探討得出相關結論，可極大地幫助了知識的記憶和理解，且能夠促使理論知識與實踐應用的相互轉化[6]。例如：在掌握了消化性潰瘍的病因，發病機制，病理變化，臨床表現之后，提出問題：怎么指導身邊人預防消化性潰瘍呢？展開小組討論。有助于將學生注意力吸引至課堂，促使其積極參與課堂討論，有效激發學習的積極性和創造性。鼓勵學生積極發言，培養學生的語言組織能力和總結能力。通過進行組間的互相提問和討論，有利于增強學生對知識的深入理解和鞏固，進一步提升學習效率，也能增加團隊的合作意識。最后每一組代表做完報告總結后，由教師點評，對其優秀之處給以表揚，針對問題及時指出，使學生從中受到啟發，加深對課堂的印象[7]。通過問題的深入思考，引起學生重視，增強學生社會的責任感，盡到一個醫務工作者維護大眾健康的義務和責任。

3 教學反思

病理學是基礎醫學的核心課程，對其內容的扎實掌握有助于后續臨床課程的學習。但病理學本身理論性和實踐性都很強，內容晦澀難懂，對于傳統講授法學生普遍接納度不高，課堂氣氛沉悶。教師針對學生的特點，結合教學內容，靈活地綜合多種教學方法，充分發揮不同教學方法的“合力”作用。可使抽象理論變得具體，復雜內容也易于接受，枯燥的課堂變得生動有趣，重新建立起學好病理學的信心，主動參與課堂活動。通過積極思考，理論聯系實際，達到能力培養的教學目標。本節課的另一亮點是課程思政的滲透, 使學生的道德修養在潤物細無聲中得到滋養，達到了教書育人的根本目的[8]。