如何做好醫院財務收費管理和稽核工作

雪 斐

一、前言

稽核工作是財務管理中的一項重要工作，稽核的含義是指對賬目的查對計算，如果醫院稽核工作沒有受到重視或者沒有認真貫徹的話可能會造成醫院的資金流向不明，對于醫院的運營和管理產生影響。

二、醫院財務管理和稽核工作存在的問題

（一）管理制度有待改進

我國人口基數大，每天接受醫療服務的人數也多，不同地區醫院的門診收費制度以及器械存在著一定的差異，門診收費人員對于每筆款項都需要核對，這種重復并且需要長時間集中注意力的工作很容易造成人員疲勞，造成收費差錯，雖然現階段有互聯網以及云計算等技術的引入，但是財務人員還是需要對計算機上每一筆財務進行多次的稽核，任何一點的錯誤都可能會造成嚴重的后果，收費多了將造成醫患關系緊張，收費少了則造成醫院的經濟損失。此外，門診收費人員一般都是換班制，一旦管理制度不健全，則交接時也容易造成資金風險。部分醫院由于管理體系的不健全，缺少財務監管部門，往往是醫院財務部門自收自查，使得醫院對門診收費沒有有效的財務監管，一旦門診收費金額與實際發生金額產生差異，將無法得到有效處理。另外，缺乏有效的財務監管，可能給部分人員造成徇私舞弊的機會，很可能利用管理漏洞進行不法的資金操作，給醫院帶來直接的經濟損失，嚴重的甚至產生醫院整體性的財務風險。

（二）對醫院預算管理的重視程度不夠

預算管理是醫院財務管理的重要組成部分，長期以來醫院都帶有一定的公益福利性，改革創新等都要經過嚴格的審批，再加上我國預算管理起步較晚，這就使得醫院各個部門對預算管理的認識不到位，重視程度不夠。部分醫院甚至都沒有制定相關的制度，設立相關的工作部門，就算實行預算管理也是流于形式，走個過場，實際的科學性和可操作性不夠，醫院相關的控制和監督機制有待加強和完善，這種不徹底的執行力度無法達到預期的效果，有時候反而得不償失。預算管理不受重視還有一個原因就是財務部門在醫院屬于非一線部門，難以受到醫院管理人員的重視，慢慢地也就被很多工作人員忽略，再加上預算管理真正的作用效果看起來并不是太明顯，就會讓其他部門產生一種預算管理是財務部門要考慮的問題，與其他部門無關的錯覺，財務部門不能和其他部門合理配合，有效對接，最終使得醫院的預算管理影響醫院的整體性，不方便全局性的管理，最終呈現出來的效果也不如人意。

（三）缺乏合理的退費管理

患者所需要支付的醫藥費用會隨著使用器械與藥物的改變而發生變化，一般情況下患者家屬需要在前期就預留一部分的門診費用與醫藥費，以保證患者正常的治療，如果患者出院或者轉院就需要醫院根據所交費用以及使用費用進行退費，如果所退費用出現問題可能會導致患者對醫院的整體觀感變差，并且醫院財務是一個完整的體系，牽一發而動全身，醫院財務收費管理可能會因為一些細節的錯誤而出現問題。患者由于實際情況，無法完成已付費的醫療項目、醫療服務、藥品購買，這就需要進行退費。但在退費過程中，可能由于一些原因造成退費錯誤，一是人工退費，由于門診收費工作人員的主觀或客觀原因，造成退費處理不當，使得退費金額或多或少，使醫院或患者形成資金損失，也會為醫院形象帶來不良影響;二是系統退費，門診收費工作人員利用收費系統進行退費操作，但由于操作不當或系統故障，造成退費錯誤。另外，患者在繳納費用時，由于門診收費操作不當，造成錄入金額錯誤，后期進行退費時，門診收費工作人員僅對票據金額進行核對，造成退費錯誤。

（四）工作人員專業性和能力有待提高

近幾年我國社會發展飛快，對于人才的要求也在不斷提升，但是人才的培養是需要耗費時間的，我國的教育水平近年來有了突飛猛進的提升，但培養的人才數量還不足以滿足社會對人才數量的要求，這就導致并不是所有醫院的財務管理人員都是專業人員，個別人員沒有過硬的專業水平，對待工作的認真程度和政治思想理論學習等都有待加強，而且對工作的理解太過稚嫩，相關的操作也不都規范和全面。現在很多計算工作都被計算機所代替，因此他們對于工作的認真程度也逐漸降低，同時他們沒有意識到自身工作崗位的重要，對于提升自身能力很懈怠，這就使得醫院財務管理和稽核工作的效率并不如意。

（五）現階段醫療保險系統和醫院數據接口計算系統需要進一步加強對接

隨著互聯網技術的不斷完善發展，很多辦公模式都從現下轉成線上，加上大數據的加持，我國絕大多數醫院都已經建立了現代化數字化醫院網絡信息工程并投入到日常的運營中，再加上醫保卡的普及和應用，大量信息的讀取和存入使得數據信息有可能在處理階段出現錯誤，嚴重時可能發生故障，對醫院的數據接口計算系統造成嚴重的損傷。一些醫院只是對信息計算系統進行了升級，對于收費窗口和人工核算都沒有明確的改革制度，這不僅加重了收費處的工作量，還降低了稽核工作的工作效率，反而得不償失。

三、加強醫院財務管理和稽核工作

（一）保證資金結算安全

醫院是帶有一定公益性質的機構，受國家政策調度也更加明顯，正是因為醫院財務受到國家政策、社會福利、民生意見等多方面的影響，財務處理的難度和精度要求更高，所以醫院設立財務管理部門有一個很重要的原因就是在計算資金流動的同時保證資金的安全。醫院最主要的收入來源主要有財政補助收入、醫療收入等。醫院的財務管理也應該重點從這些方面入手，首先要考慮的是國家稅收政策，“營改增”的稅收制度改革大幅度改變了經濟市場模式，醫院在運行的過程中要按照國家規定的收費標準進行，同時要保證稅收合規合法，使用財政部門統一監制的票據進行收費，來確保資金入賬和支出安全合法。醫院資金流向的各個流程都要有實時的線上監控系統，同時還要積極響應國家號召，定期準備義診活動和便民服務活動。同時，還要考慮相應的支出問題，醫療、財政專項、藥品等方面的支出都是不可避免的，醫院財務管理部門對于醫院的支出管理也要重點監督，嚴禁有人假借支出的名義盜用資金，嚴格管控工作人員，提前做好支出預算，為醫院管理人員決策和發展提供數據信息，每一個環節都要經過嚴格的稽核。

（二）完善醫院財務管理與稽核工作制度的制定

完成工作的重要前提就是制定相關的制度，對于財務管理這種直接和金錢打交道的工作更應該制定嚴格的工作制度來約束工作人員。醫院可以根據自身的運營和管理模式，結合社會發展和科技進步的腳步，以《會計法》和《醫院財務管理》等為基礎制定出適合醫院發展進步的相關財務制度。制定制度的同時還要考慮國家政策，嚴格按照國家對醫院建設的要求和建議，制定出科學合理的制度，在約束財務管理和稽核工作的工作人員的同時對其他工作人員也有相應的警醒作用。完善有效的管理制度，能夠利用體系的確立，建立行之有效的管理措施，規范門診收費財務工作，確保醫院的資金安全。醫院門診收費的管理制度應包含以下方面，一是建立日清日結的資金管理措施，二是建立統一的票據管理措施，三是建立有效的財務監管制度。通過日清日結的資金管理，確保每日門診收費的資金安全;利用統一的票據管理，避免票據丟失及優化票據存檔;形成完善的財務監管制度，按時定期對門診收費情況及賬目實施監管，規避可能發生的財務風險，避免徇私舞弊情況的發生。建立健全門診收費管理制度，對門診收費工作進行優化及保障，利用制度規范醫院財務管理工作。另外醫院對財務管理和稽核人員的培訓也要有所重視，定期開展思想教育和專業教育相結合的培訓，在提升工作人員工作能力的同時提升他們的思想覺悟。對收費處的流動資金要采用幾種統一管理的方式，將每一筆錢，每一項工作細致到每一個工作人員，實行責任制，該追究誰的責任就是誰的，不能推卸責任，讓工作人員重視自己的工作。這一系列工作制度只是針對工作態度和工作水平的一些假設，具體的制度條例要根據每個醫院的不同情況制定不同的制度。

（三）設立醫院收費稽核監督崗位

醫院需要重視門診收費的財務監管，應建立財務監管部門，定期按時對門診收費情況進行有效監管。所謂的監督崗位專業性地講是醫院內部預算控制管理崗位，將財務稽核工作與醫院各項工作聯系起來，通過對財務部門提供數據的分析管理再加上醫院的發展運行方式來預算醫院的發展水平和發展方向。醫院財務稽核監督崗位通過醫院各項資金的計算為醫院的未來發展提供了精準的數據信息，醫院的管理部門在討論發展以及項目建立的時候都可以參考這個數據，它相當于是財務和管理階層的一個過渡點，既能起到監督財務工作的作用，又能為醫院的運營發展提供重要的數據前提，還能通過數據的計算了解財務稽核工作人員的專業水平，通過對醫院各個數據的分析，擬定出最適合這個崗位的員工，對于員工的職位調控也有很大的幫助。對存放資金進行檢查，避免資金挪用或占用情況的發生，對每筆資金的收支都要仔細核對，特別是大額資金的支出必須有相關負責人的簽字及相關流程存檔，做到資金收支規范化，資金賬目清楚明晰。對收費項目價格監管，對醫院各項醫療項目、醫療服務、藥品價格進行檢查，避免門診亂收費問題，降低患者對醫院可能產生的不滿情緒，減少因收費問題產生的糾紛，提升患者對醫院的滿意度。

（四）完善退費管理制度

現階段，一些醫院遵循的門診收費制度是預交醫藥費，每周進行醫藥費的預交，此后多退少補，所以醫院退費管理制度也是醫院財務收費管理的重要內容。醫院需要針對退費建立相應的管理制度，在日常退費過程中要嚴格執行，并且按照制度進行相應的核查及監管。門診收費需要有專人管理退費流程，針對每一筆退費進行相應監管，對退費的金額、流程、手續等都要進行核查，通過核查杜絕退費錯誤，提升退費工作的規范性。另外，患者開具藥品后進行退費，需要先在藥房進行藥品退還，并由信息系統將信息返回到退費負責人處，退費負責人核查藥品已退還后，方可進行退費處理。此外，針對退費還需要財務部門進行有效監管，按時定期對退費進行審核，審計部門也需要定期對退費進行抽查，通過完善退費管理制度，規避退費過程中的各項問題，降低醫院財務風險的發生。

（五）通過嚴格的要求提升財務稽核人員的工作能力

一般醫院財務稽核人員的主要工作是稽核各項收費內容和金額、監督并檢查相關科室的實際醫療價格、往來資金有無錯漏、是否有挪用公款的現象、稽核患者費用等，一旦出現問題就要及時上報并處理，現在很多醫院都運用高科技的醫療設備，再加上各種數據的線上傳輸和共享，使得這項工作對人員專業度要求很高。醫院最好制定出科學合理的效績考核制度，對于那些工作努力，兢兢業業的職員有一定的獎勵，同時還要注重辦公環境，營造出良好的辦公氛圍，讓員工在一種相對輕松的環境下工作，確保員工保持工作熱忱。

四、結語

醫院財務管理和稽核工作關乎到醫院的經濟收益和發展方向，是醫院管理工作的重要環節，有著無法代替的作用。醫院應該高度重視財務管理的重要性，分析醫院自身的發展特性結合時代經濟和科技發展的重要指標和趨勢，創新改革相應的財務管理制度，與時俱進，將醫院財務管理和稽核工作制度落到實處，不僅從硬件設施，更從職員專業素質方面入手，全面提升醫院財務管理的工作效率和工作能力，為醫院的長遠發展保駕護航。