《外科手術學》混合式課堂全面踐行“三全育人”

陳國仙 黃亞緯 方錦程 岳休云 范莉芳

1.皖南醫學院臨床醫學實驗實訓中心 安徽蕪湖 241002；2.皖南醫學院弋磯山醫院神經外科 安徽蕪湖 241001；3.皖南醫學院公共基礎學院 安徽蕪湖 241001；4.皖南醫學院醫學影像學院 安徽蕪湖 241002

臨床上不同手術科室的手術種類繁多，但是手術的基本操作技能相同，不外乎切開、分離、止血、結扎、縫合、換藥、拆線、穿刺等，以及嚴格的無菌觀念。醫學生畢業后不管是從事臨床各個專業的醫療工作，還是各種資格考試、職稱考試，均涉及基本手術操作技能。《外科手術學》為我校獨立開設的醫學專業教育課程，授課對象以我校本科生為主，主要面向臨床醫學、麻醉學、醫學影像學、口腔醫學、法醫學、預防醫學、全科醫學等五年制專業的大三及大四學期學生。

(1)本門課的實際操作性要求較高，由理論到實操的過程是不斷訓練，不斷犯錯、不停糾正規范，逐漸鍛煉臨床思維能力的過程。在沒有實際接觸臨床前，單純的課本文字及圖片，對于大部分學生而言很難有多大的興趣，預習也就成了一句空話，來到課堂時大多一頭霧水。有限的教學課時數的情況下，教師如何講通理論，講明操作要領，規范操作，同時保證學生的練習時間？實操課不像理論課，目前的教學是一種無痕教學過程，學生操作完全無跡可尋，無法做到自評、同學間互評，學生課后亦沒有復習的標準。

而對于專業興趣較高，學有余力、個人能力較強的同學來說，“統一固定式”的授課內容在課程深度、難度、外延度均顯得跟不上新醫科背景下對培養探究式學習型、交叉學科醫學人才的要求。適時適當調整課程的可選擇性及進階型的問題逐漸凸顯。

(2)課程的帶教教師來自外科系統不同的科室，專科的理念和操作可能有著專科特色的痕跡，對培養醫學生的基礎操作也存在著相當不利之處，如何規范各臨床外科老師的操作，使老師授課有跡可循，有規可依，做到規范化、同質化教學？

(3)如何對其進行較全面和規范化考評，國內尚無標準化模式的推出與交流，這就無法對教學質量進行合理的評估。

(4)有調查結果顯示，對于大學生的言行舉止及思想影響最大的第一因素是專業課老師。本科教育是青年學生成長成才的關鍵階段，是學生思想觀念、價值取向、精神風貌的成型期[1]。如何更好地融入思政元素，所有授課老師在課程的全過程開展全方位育人，教育引導學生形成正確的人生觀、世界觀、價值觀，鑄就“生命至上、尊重科學”的理想信念，扣好人生的第一粒扣子。

新時代背景下，面對高等教育面臨的挑戰，結合我國高等醫學教育發展的新趨勢，在特殊時期積極探索適應醫學本科高校橋梁學科實踐操作課程教學的新方式、新方法，在教學理念、模式、內容、方法、管理等方面不斷改革創新[2]，我們做了如下探索。

一、建立《外科手術學》實驗教程視頻庫，優化教學資源、同質化教學，激發學習興趣

(1)視頻庫內容以教學大綱為指導，同時參考國家教育部臨床醫學本科專業階段化水平測試、國家執業醫師資格考試技能考核內容，選擇外科學基本知識、基本操作技能、基本手術、臨床手術視頻(來源于皖南醫學院附屬弋磯山醫院手術室)。根據前期視頻庫制作過程，系統梳理教學內容，修訂《外科手術學實驗教程》及實驗指導，將錄播課視頻用于《外科手術學》實驗課的教師集體備課中，規范了各臨床外科老師的操作，使老師授課有據可循，有規可依，提高《外科手術學》教學同質化。

(2)學生不能有效消化知識技能的重要原因在于自主學習興趣缺失，而年輕人對信息技術十分關注，中國大學生平均每天用手機上網至少3小時，移動網絡設備已成為他們獲取信息、交流情感、電商支付、資源共享等社會行為的主要平臺[3]。將錄制好的視頻庫上線我校臨床醫學院網站及安徽省網絡課程學習中心平臺。學生可以根據自己的實際情況安排學習進度，對于沒有聽懂的地方可以反復觀看，這些能增強學生的學習主體地位感。視頻庫面向社會開放，學生分布不僅限于我校學生，上線以來點擊率已過萬余人次。

二、積極探索線上(視頻庫)+線下混合式教學模式

(1)我們堅持以學生為中心的教學理念，結合線上線下，充分利用課前課后，優化教學設計，具體流程見下圖。

《外科手術學》線上+線下混合式課程典型章節教學流程圖

課前：教師在課前線上下達自主學習任務單引導學生自主學習。介紹e會學、雨課堂、外科實驗實訓中心智慧教室等相關知識，學生分小班，進入線上課堂學習。教師通過網絡工具上傳PPT、視頻、圖片、動畫、文獻，MOOC課程等學習任務單資料，同時提供國家級、省級外科手術學相關精品課程資源鏈接，要求學生反饋并記錄疑問、完成預習測驗。收集學生線上學習數據，了解學生的知識需求，進行相應的教學設計和制作教案[4]。

課中：①線上授課：通過課前掌握學生的疑惑點，教師知識點講授將有的放矢和重點突出。采取線上授課，教師和學生通過手機或平板客戶端等有效師生互動，以小組討論、問卷調查、在線投票、云詞匯、視頻直播等方式，對學生給予指導和相關問題進行反饋，老師能較直觀地了解學生的學習狀況。②基本技能訓練：教師講解、示范時間明顯縮短，實際增加了學生動手操作及教師指導時間。學生分組進入智慧教室實操練習，每組選派組員進行基本技能“教學”展示，組內其他成員補充，其他同學提問并點評打分，各組再回看自己組操作過程討論，最后老師點評，保證每位同學基本操作技能的完成度。③早臨床、開展人文教育：線上交互式教學，實時觀看手術室手術，從手術方案設計、手術預案處理、人文關懷，最新手術術式探討等開展課程思政教育。④個性化進階式訓練：由小組學習數據，為每組設定實操課的進階目標，活體動物實操。

課后：學生利用課程作業、回顧分析等，深化對課堂知識的掌握，個性化自主學習，要求學生寫學習過程心得體會，教師根據學生反饋的信息提供課后有針對性的在線指導、教學資源分享和點評等線上交流。開放智慧教室，學生自主預約練習，學生自評及教師線上隨時隨地個性化指導。教師根據學生測評的反饋意見優化教學設計，線上線下資源共享。在學生自主學習和個性化學習過程中，完善課程的形成性評價。

(2)成績評定。豐富課程平時考核的形式，既有隨堂操作考核點評，又有實驗報考考核，建立起形成性評價，及時了解學生的學習情況，發現教學中的問題，改變以往的“一考定終身”的弊端。借鑒臨床醫學專業階段化考核模式，以臨床為導向，改革課程技能考核的形式和內容，將以往的固定考試內容形式改變為站點式模塊化考核，分為兩個站點(無菌術考核，外科基本操作考核)，每個站點3個考核項目，學生輪流進入站點抽簽決定考試內容。學生考試積極性更高，課后自學率大幅上升，考試成績較以往提高很多。

前期的教學改革初探，經驗特色總結如下：

(1)教學目標明確，補足知識短板。線上教學打破時間和空間的限制，學生可以隨時隨地學習，明確教學內容及目標，保證理論知識的掌握度，解決畏難情緒，為技能操作打牢基礎。注重師生情感交流，體現教學中的人文關懷。

(2)“早臨床”激發學習興趣、感受醫者仁心。外科手術交互式學習，學生“現場”與“手術”親密互動，感受手術室的緊張肅靜、整潔有序，團隊合作，體會“健康所系，性命相托”。早期接觸臨床，打通基礎醫學與臨床醫學教育的中間環節[5]，使醫學生更好地了解未來職業環境和職業角色，了解患者需求，提高學習興趣，增強職業使命感[6]。

(3)“翻轉課堂”+活體動物實操，培養創新人才。依托于臨床病例的“翻轉課堂”，完成基本操作技術模塊后，進階入活體動物操作模塊，組員完成具體手術，處置突發情況，解決組內遇到的具體問題，培養學生分析問題、解決問題能力[7]。智慧教室留痕可視化，學生自主預約，練習過程均有視頻留存供自評、互評以及老師點評，教學及自學全程可控溯源。

(4)深化改革考核方式，全方位、多維度完成教學目標。線上考勤+自主學習任務單完成情況+互動情況+課堂隨機測驗；線下互動+小組討論+模擬實操+課堂考核+實驗報告；學習心得體會+問卷調查反饋+期末站點式考試。形成性評價與終結性評價相結合的綜合學業成績評價體系，有效地調動了學生的學習積極性，較客觀地把控及評價學習效果和學習能力。

隨著“互聯網+教育”時代的到來，網絡資源蓬勃發展，學生學習、教師教學的方式方法也變得越來越多樣化。我們充分利用各種網絡教學工具將大學慕課在線課程結合翻轉課堂進行線上線下混合式教學，轉變傳統教學理念，主動運用信息化手段，提高學校教師教學能力，用高效率的手段激發學生學習熱情；同時促進在線開放課程的應用與推廣，推動高校優質基礎課程和專業課程等一流課程教學資源共建共享，切實做到提高教學資源使用率和學校課堂質量[8]。線上線下教學融入思政元素，通過學生自主探究式、進階式學習，拓展知識深度和廣度，提高學生主動思考、解決實際問題的能力，強化鍛煉臨床思維，充分做到全員育人、全過程育人、全方位育人。

在教學改革中把培養學生的創新能力作為主要的教學目標，老師要更加注重學生課堂的主動參與度和學習的深度，進一步提高學生的專業素養,與時俱進,不斷創新，提升實踐能力。