新醫改下醫院成本管理強化策略

席先富 蘇新 何雨馨

摘 要：當前醫院的發展面臨著諸多挑戰和機遇，尤其是隨著醫療體制改革的深入推進，醫院要想增強核心競爭力就必須對自身管理模式進行改革創新，而成本核算則可以說是其中一項重要舉措。因此，加強成本控制對于促進醫院健康穩定持續發展具有十分關鍵的意義。在分析新醫改下醫院成本管理狀況的基礎上，提出強化新醫改下醫院成本管理的策略，即優化資源配置強化成本管理，借助信息平臺落實數據共享，優化成本管理的外部環境。

關鍵詞：新醫改；醫院；成本管理；強化策略

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）34-0112-03

近年來，國家越來越重視醫療衛生事業的發展，并且不斷加大財政投入力度。然而由于種種原因，醫院在財務管理方面仍存在一定問題。特別是在成本核算中還存在一些漏洞，使得醫院的各項財務信息失真現象較為突出。例如，部分醫院為了追求利潤最大化，忽視了成本管控工作的重要性，進而造成大量資源浪費甚至發生醫療事故等事件，這些都為醫院今后進一步深化改革帶來巨大阻力。基于此，本文首先介紹了新醫改背景下公立醫院成本核算現狀及主要問題，然后根據筆者多年實踐工作經驗，提出了幾點強化公立醫院成本核算及成本管理的有效建議。

一、新醫改對醫院成本管理的影響分析

首先，醫院成本核算是新醫改的重要環節。新醫改提出要加強對公立醫院經濟活動的監督管理，規范公立醫院會計核算行為。這就要求醫院必須強化成本控制意識，建立健全成本管理體系，實行全員參與、全過程監控、全方位監督的精細化管理[1]。其次，新醫改對醫院人力資源管理提出了更高的要求。新醫改將“以人為本”確立為基本原則，并進一步強調人在醫療衛生服務中的主體地位。醫院人力資源作為最重要的資源，直接關系到醫療服務質量與效率。目前，我國大多數公立醫療機構仍沿用傳統的人事管理制度，缺乏科學有效的績效考核體系，導致員工工作積極性不高。同時由于醫院間收入差距過大，造成不同級別醫院間人才流失嚴重。此外，公立醫院還普遍存在著人員流動性大等問題，不利于提高工作效率。另外，醫院內部激勵機制也存在很多問題，難以充分調動工作人員的積極性。為此，如何構建一套行之有效的薪酬激勵方案，以激發醫務人員工作熱情是一個亟待研究的現實課題。隨著新醫改的不斷深入，醫院之間競爭越來越激烈，而人才作為決定企業競爭力的關鍵因素之一，其作用日益凸顯。因此，建立一支素質過硬、結構合理的人才隊伍已成為現代醫院生存、發展和壯大的關鍵。再次，新醫改給醫院財務管理帶來機遇和挑戰，要求醫院管理者應與時俱進，不斷創新財務管理機制，從而實現可持續發展目標。新醫改將使醫院收入來源發生改變，醫院的收支模式及補償方式發生轉變。同時，由于新醫改取消了藥品加成政策，醫院的業務收入結構將會發生變化。此外，新醫改也會增加一些不可控的因素。這些都使得醫院面臨巨大壓力[2]。因此，醫院必須加強管理，提高管理水平。總之，醫院的經營管理模式將發生重大變革，傳統的“以藥養醫”模式將逐步被新型的以病人為中心的藥學技術服務類型所替代。最后，新醫改將促使醫院財務管理目標產生變化。從原來的單純追求利潤最大化轉向兼顧社會效益和經濟效益兩個方面。另外，新醫改還對醫院財務監管能力提出了很高的要求。在新形勢下，醫院財務管理工作面臨著許多困難與問題，這些問題不僅嚴重制約醫院健康穩定的發展，而且也會影響到整個社會和諧與可持續發展。

二、新醫改下醫院成本管理的狀況

（一）成本管理系統性比較差

成本管理系統性比較差，沒有形成完整系統，成本控制意識淡薄。部分單位仍然采用粗放式成本管理手段，忽視了成本管理本身具有很強的實踐性、綜合性、動態性等特征，因而無法全面掌握成本信息。有的單位甚至把成本計劃簡單地看作成本支出的具體執行過程或完成情況。在實際工作中，由于對成本核算缺乏必要的認識和重視程度不夠，往往只注重事后核算而不進行事前分析、預測、決策，從而導致成本費用不能真實反映生產經營活動的實際水平。如企業為了節約原材料消耗和人工成本，往往采取各種措施減少材料采購量，提高產品單位成本；一些企業經營者為了追求短期經濟效益，盲目擴大生產規模，增加固定資產投資等，使產品成本居高不下。另外，許多企業片面強調降低成本支出，忽視了加強內部控制，甚至有少數管理者存在“小金庫”問題，使得一些項目開支超出預算。最終影響到正常的經濟業務開展，這種粗放的成本核算方法容易造成成本數據失真，降低會計信息質量[3]。因此，要強化成本核算意識，建立健全科學的成本管理體系，并不斷總結經驗和教訓來促進其完善，真正做到成本管理系統化、規范化，進而達到降低成本費用目的。

（二）成本管理信息化水平較低

成本管理信息化水平較低是我國醫院目前普遍存在的現象之一，這主要是因為醫院成本管理部門尚未建立起適合本醫院自身特點的管理信息系統，致使成本管理工作難以及時準確地反映醫院當前及未來的成本信息，不利于實現成本目標責任制的實施。同時，醫院的信息系統建設起步較晚，各方面資源都相對不足，尤其是財務人員，他們大多從事會計相關專業技術知識的培訓，但缺乏相應的實踐經驗，所以成本管理人員的綜合素質普遍不高，很難滿足現代成本管理發展的要求。此外，醫院成本管理信息化還處于初級階段，與國外發達國家相比還有很大差距，特別是隨著醫療改革的深入和信息技術的快速發展，傳統的以手工記賬為基礎的會計核算方式已不再適應新形勢發展的需要，必須盡快將成本核算納入計算機管理系統之中，才能保證醫院成本核算工作順利開展。

（三）成本管理外部環境惡劣

醫院的外部環境包括社會環境、法律環境以及競爭環境，這些環境因素直接或間接制約著成本管理的效果。一方面，醫院面臨著巨大的市場壓力和激烈的市場競爭，另一方面又面臨著來自政府監管不力和行業內惡性競爭所帶來的諸多挑戰。由于我國醫療衛生事業起步晚、底子薄等原因，目前大多數公立醫院仍然沿用計劃經濟模式，對經濟活動缺乏必要的控制手段和監督約束機制，導致成本居高不下、經濟效益低下、運營困難等問題日益突出。隨著醫療體制改革的逐漸深入及社會主義市場經濟體系的建立，醫院必須從自身實際出發，加強管理、降低成本，才能使有限的衛生資源得到更充分的利用，從而取得最佳社會效益與經濟效益。然而，當前我國絕大多數公立醫療機構仍以傳統的管理模式為主，成本意識薄弱，成本核算不準確，成本信息披露不足，這使得許多企業陷入了虧損困境中，同時也影響著整個社會的發展。在這種情況下，如何通過有效的成本管理手段，最大限度地利用現有資源，降低生產成本，提高經營效率，增強核心競爭力，就成為擺在每個成本工作者面前的一項重大課題[4]。

三、強化新醫改下醫院成本管理的策略

（一）優化資源配置強化成本的管理

1.合理規劃科室布局。首先要考慮到各科室的性質及其職能分工。如果一個單位只有一種類型的病人，那這個部門一定是最重要的；若有多種類型病人，那么應該根據具體情況選擇合適的治療方案，并合理安排人員，這樣不僅可以降低費用而且能減少浪費。其次要明確不同類別病人之間的關系，比如有急性病人的醫生一般都比較忙，而內科患者往往病情復雜，需要長期住院，所以他們常常把注意力放在其他方面。因此，為了保證診療工作順利開展，最好是將一些重點病員集中起來診治。此外，還需確定好各個病種間的比例，以便做到既節省經費，又兼顧整體質量。

2.實行責任會計制。責任會計制是指醫院內部按照“責權一致”原則，對所有工作人員以及業務對象分別設置相應的賬戶，并規定其核算內容、程序及考核標準的管理制度。這種責任制形式主要包括兩個層次，一是建立責任中心，二是落實具體的崗位職責。責任會計制與經濟責任制既有聯系也有區別，經濟責任制就是在企業管理中推行的一種新的經營管理模式。它強調責任中心的地位和作用，要求每個責任人都應承擔起自己應盡的職責，并按制度定期向上級主管部門報告各項收支情況，及時糾正存在的問題，確保各項任務順利完成。

（二）借助信息平臺落實數據共享

1.充分利用信息技術。目前我國醫院信息系統以財務系統為主，如財務軟件、會計核算軟件等。但是在實際應用過程中，這些系統由于功能上過于簡單或者缺乏通用性，難以滿足當前醫療服務市場不斷變化的需求，不能很好地發揮作用。另外，隨著計算機和網絡技術的發展，利用互聯網實現數據資源共享已成為可能。通過開發具有良好可擴展性和可維護性的數據庫管理系統，可使醫院信息化建設更加完善。同時，通過建立共享型電子病歷，可以為各級醫務人員提供更為便捷的查詢途徑，從而提高工作效率和服務質量。

2.實施全面預算控制。全面預算控制是指對醫院的運營活動進行預測、規劃和決策，并根據結果采取相應措施來保障目標的實現。在此前提下，各部門必須制定出切實可行的實施方案，才能保證戰略目標順利實現。全面預算控制系統是現代醫院管理理論在醫院管理實踐中的一個重要體現，它能有效避免資源浪費或損失，促進醫院健康穩定的持續發展。

3.加強成本核算工作。成本是醫院生存和發展的基礎，而收入則是影響成本高低的關鍵。因此，要想真正發揮醫院的社會效益，就需要做好醫院的成本核算工作，這既符合市場經濟規律的客觀要求，又能夠增強自身競爭力[5]。

（三）優化成本管理的外部環境

1.積極營造公平有序的競爭環境。首先，政府要加大財政投入，逐步消除地區間衛生資源分配不均現象；其次，改革醫療保險體系，擴大醫保覆蓋面，降低患者負擔。最后，要加快醫療衛生體制改革步伐，進一步深化醫藥衛生體制綜合改革，健全基本醫療保障制度，切實減輕群眾看病就醫壓力。

2.建立健全內部管理制度。一是規范科室經濟行為，強化核算意識；二是嚴格實行崗位責任制，合理調配人力，合理配置物力，確保各項支出科學準確執行；三是建立績效考核機制，充分調動職工積極性，推動醫院事業快速和諧發展，全面提高醫療服務水平。

3.構建科學合理的財務管理模式。一是樹立財務集中管理理念，將所有資金納入統一核算范圍；二是以財務軟件為依托，建立財務集中核算系統，實現財務信息共享；三是運用信息技術手段，實現會計核算與統計核算一體化，提升財務管理水平；四是利用網絡技術等現代化管理手段，實現醫院資產全生命周期的全程監管；五是推行績效工資制，激發員工活力，調動廣大醫護人員的主觀能動性，不斷提高醫院經濟效益和社會效益。

4.建立完善激勵約束機制。一是通過薪酬分配制度的調整，吸引優秀人才到臨床一線任職，形成“人盡其才”“才盡其用”的良好局面；二是通過引入競爭機制，打破傳統人事管理模式的束縛，使管理者成為企業利益相關者，最大程度上實現對人力資源的充分開發和利用；三是建立激勵機制，制定相關配套政策，鼓勵醫務人員多貢獻，少索取，同時也為管理人員創造出更大的自我價值，從而充分發揮人的潛能。

總之，在新醫改形勢下，加強公立醫院成本控制研究，有利于促進我國衛生事業健康持續的發展。醫院成本管理強化策略是一個系統工程，涉及方方面面。其中最重要的一點就是要提高醫院管理者的思想認識，增強其成本意識。只有這樣，才能更好地為廣大人民群眾服務，真正發揮醫療衛生行業的公益屬性，推動和諧社會建設進程。

參考文獻：

[1]? 廖晶晶.大數據環境下公立醫院管理會計強化策略研究[J].當代會計，2020，（9）：3.

[2]? 曹彤華.新政府會計制度下高校預算管理強化策略探析[J].財會學習，2020，（13）：2.

[3]? 王旭.強化醫院檔案管理的實踐策略分析與解讀[J].中國市場，2020，（13）：2.

[4]? 王麗.新醫改環境下公立醫院成本管理對策探討[J].財會學習，2020，（4）：3.

[5]? 王斌.新醫改背景下醫院成本管理優化思路和策略[J].行政事業資產與財務，2020，（11）：2.

Strengthening the Strategy of Hospital Cost Management Under the New Medical Reform

XI Xian-fu，SU Xin，HE Yu-xin

（Nanchong Central Hospital，Nanchong，Nanchong 637003，China）

Abstract：The current development of the hospital is facing many challenges and opportunities，especially with the deepening of medical system reform，hospital to improve the core competitiveness must reform of their own management mode，and cost accounting can be said to be one of the important measures，so strengthen the cost control to promote the sustainable development of hospital has key significance.Situation of hospital cost management under the new medical reform and the path of strengthening hospital cost management under the new medical reform，That is，optimize resource allocation，strengthen cost management，implement data sharing with the help of information platform，and optimize the external environment of cost management.

Key words：new medical reform；hospital；cost management；strengthening strategy