衛生事業單位資金管理存在的問題及對策研究

■常艷玲

（開封市城鄉一體化示范區衛生健康委員會）

1 引 言

衛生事業單位資金管理是指衛生事業單位在開展醫療業務活動過程中對資金的來源和使用進行合理科學的預算、對過程進行績效監控、對結果進行跟蹤問效等工作的總稱，資金管理是財務管理的重要組成部分，包括對一般性資金和專項資金管理。

2 衛生事業單位資金管理的重要性

衛生事業單位加強資金管理的重要性主要體現在：一是有利于資金的合理使用，開源節流；二是有利于提高資金效率，確保資金效益最大化；三是有利于保障資金安全、防范財務風險；四是有利于提高會計信息質量，推進單位健康、穩步、可持續發展；五是有利于滿足人民群眾基本醫療和公共衛生服務的需求；六是有利于建設科學、規范的資金管理體系，是建立健全資金管理制度的基礎，是各項政策得以貫徹落實的有力堅強后盾。

3 衛生事業單位資金管理存在的主要問題

3.1 資金管理制度不完善、領導重視度不夠

當前衛生事業單位的領導大多對財務知識不了解，從思想上對資金管理不夠重視，衛生事業單位的資金管理制度大多都是從網上下載的，照搬照抄，很少有適合本單位的整套制度，即使有也都是在墻上懸掛著應付檢查的。領導大多數只注重資金收入的多少，很少關注資金的支出的權限、程序與合理性，資金支出隨意性較大，從而使資金存在較大的風險。財務人員不及時對所發生的業務進行記錄，做不到“日清月結”，也不執行“三重一大”的有關規定。

3.2 組織機構欠缺，部門之間缺乏溝通協調

衛生事業單位大多沒有設置專業的資金管理人員，把所有工作都安排到財務部門，違背了制衡性原則。衛生事業單位的資金管理不僅僅是財務部門的工作，而是需要全員參與，其他各部門之間包括與財務部門缺乏溝通協調，有的部門我行我素，導致衛生事業單位資金管理質量低下。

3.3 資金預算不科學

多數衛生事業單位對資金預算概念模糊，只對財政資金進行預算，存在片面性，對自有資金沒有進行合理的預算。就算對財政資金的預算也是采用“增量預算”的方法，在原有預算的基礎上數據適當的做增減變動處理，且把資金預算都推到是財務部門，其他部門很少參與。資金預算沒有科學的數據做支撐，項目支出測算依據不清楚，對項目可行性報告及評審論證也只是上報表格，沒有真正的實際進行項目可行性及評審論證的相關工作。績效指標不夠量化，只有極個別的定性指標，資金預算的隨意性較大，不結合實際到底需要不需要該項資金，是不是急需的項目，預算大，執行率較低。造成財政資金浪費，不能發揮財政資金效益。

3.4 內控制度不健全，專項資金缺乏跟蹤與監控

大多數衛生事業單位內控制度不完善，每年的內部控制報告的上報也都是應付差事，很多制度、流程圖都是從網上借鑒的。管理層內控意識較差，沒有相對獨立的財務監督部門，更談不上對資金管理進行控制。事業單位的資金有很大一部分都是財政專項資金，專項資金撥付到衛生事業單位很少對專項資金的使用情況進行監控、跟蹤問效，由衛生事業單位自行掌控，在很大程度上財政資金的效益沒有得到充分的發揮，給財政資金帶來很大的財務風險，衛生事業單位也很少建立專項資金備查賬，沒有實行單獨的項目核算，和單位基本支出混淆不清，這樣也就存在對專項資金的挪用、擠占，財務人員自己都核算不清楚。增加了對“專款專用”的監督審計的難度。

3.5 資金管理信息化系統落后

由于衛生事業單位的特殊性，衛生事業單位的基本業務例如：門診住院收費、基本公共衛生服務、預防接種等都實現了信息化管理。由于對財務認知的缺乏，財務管理系統相對還沒跟上當前形式的發展，也就從2019年1月1日施行“政府會計制度”以來才了財運用財務軟件進行記賬，脫離了手工記賬。但是財務軟件系統功能比較單一，不能與衛生事業單位的基本業務系統有機的結合，所有數據還需要人工進行統計，避免不了會出現統計不準確的現象。同時財務軟件還處于不成熟階段，也會對單位的資金安全及保密安全等方面造成嚴重的后果。財務人員剛開始使用財務軟件，對財務軟件不夠熟練，在使用過程中不可避免的會出現各種問題不會處理。資金管理信息系統以及專項資金監控系統還沒有推廣，無法對資金使用全過程進行有效的監控及跟蹤問效監。

3.6 財務人員綜合素質偏低

衛生事業單位財務人員受人員編制、崗位設置的影響，沒有高端的財務人員，就算專業的財務人員也相對較少，只能進行簡單的財務核算，按照固定的財務程序辦事，對財務管理、綜合分析工作不能勝任。隨著政府會計制度的實施及財務信息化程度的不斷提高，對財務人員綜合素質要求越來越高。使得當前的財務人員力不從心，很難從簡單的會計核算中轉變，不適應新的政府會計制度。有些單位的財務人員文化水平低，很難接受也不積極學習新的專業會計知識，與新形勢下的財務管理不接軌，影響衛生事業單位的資金管理的效能。

4 強化衛生事業單位資金管理的對策建議

4.1 完善資金管理制度，強化領導意識

衛生事業單位資金管理作為財務管理的重要組成部分及核心內容，要建立健全資金管理制度，強化領導意識，加強對資金的管理，從思想上重視起來，只有領導重視了，才能引起廣大職工的關注。要建立健全一整套適合本單位發展的資金管理制度，不能光掛在墻上應付檢查，要真正發揮資金管理的作用。要轉變“重收入，輕支出”的錯誤思想，資金支出要嚴格按照支出權限、程序辦理，使資金支出更加合理，減少財務風險和廉政風險，提高資金的使用效益。財務人員及時記錄所發生的每筆業務，要做到“日清月結”。不能出現“坐收坐支”現象，盡量減少現金支出，可以通過網上銀行進行支付、實行公務卡結算，這樣既能保證資金安全，又能提高工作效率。對大額資金支出要按照“三重一大”的有關規定執行，實行集體決策或聯簽制度。

4.2 設置獨立的組織架構，建立溝通協調機制

衛生事業單位資金管理作為財務管理的重點內容，要設置資金管理、資金監管、內部控制、資金風險管理、內部審計等一系列專門的組織架構，而不是把所有工作都安排到財務部門，按照不相容崗位相分離的原則對資金管理進行制衡性約束。衛生事業單位的資金管理不僅僅是財務部門的工作，而是需要全員參與，其他各部門之間包括與財務部門積極溝通協調，要建立信息與溝通協調機制，確保信息及時溝通協調，使得資金管理工作的合理性、準確性、及時性、全面性得到有力的保障，使資金發揮更大的效益，提高衛生事業單位資金管理質量。

4.3 合理編制預算

衛生事業單位的預算是單位根據自身發展規劃和職能職責依法編制的年度財務收支計劃，預算編制要符合“合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性、重點性、透明性、績效性”的原則。預算編制要量入為出，收支平衡，不得編制赤字或者偏大的預算，避免資金鏈斷裂或者資金大量冗余，統籌兼顧，留有余地，先重點、急需項目、后一般項目，減少預算編制的隨意性，使預算更加透明、規范，主動接受監督，實行預算公開，建立預算績效管理理念，健全績效管理機制，對預算的編制、執行和完成情況實行全生命周期管理，全面跟蹤問效。多數衛生事業單位對資金預算概念模糊，只對財政資金進行預算，存在片面性，對自有資金沒有進行合理的預算，不符合預算編制完整性原則，要對所有的資金收支進行預算編制，且實行“零基預算”進行編制，以零為起點，打破歷史數據、不受不合理數據的影響，使預算更貼近預算期衛生事業單位職能的需要，增加預算編制的透明度，有利于進行預算控制。預算編制要全員參與，各業務部門根據具體職能職責編制本業務部門的預算，匯總到財務部門，財務部門審核再上報給上級部門。對項目資金預算要進行事前評估、事中監控、事后跟蹤問效，預算要有剛性，績效目標要明確，指標要具體量化，具有可操作性，實在不能定量的，采用定性描述，但應具有可衡量性。建立健全預算績效管理機制，形成“預算必執行，執行必有效，無效必問責”機制，按照“全方位、全過程、全覆蓋”的要求，將預算收支全面納入績效管理，強化預算約束。保障重點急需項目，壓減一般性支出。杜絕資金預算的隨意性，科學預算，提高預算執行率。合理使用財政資金，發揮財政資金效益。

4.4 完善內控制度，加強專項資金監控與跟蹤

資金是單位得以發展的基礎，被視為經營活動的血液，加強衛生事業單位資金的內部控制勢在必行，根據新的法律法規和政府會計制度，建立健全衛生事業單位資金管理內控制度，充分發揮財務杠桿作用。內部控制要遵循“全面性、重要性、制衡性、適應性”原則。按照內控原則，衛生事業單位重點應從以下幾個方面完善資金管理的內控制度：一是資金管理要全面，貫穿衛生事業單位預算、決策、執行和監督全過程，全面覆蓋衛生事業單位各類醫療業務和事項，且對其進行全過程、全員性控制，不留資金管理空白點。二是資金管理要在全面控制的基礎上突出重點，關注重點領域和高風險項目，針對此類項目要采取更加嚴格的控制措施，確保不存在重大缺陷，例如對基礎建設項目、設備購置項目等大額資金使用，要按照“三重一大”的有關規定，實行集體決策或聯簽制度。三是內部控制應當在治理結構、機構設置和權責分配、業務流程等方面形成相互制約、相互監督的機制，同時要求履行內部控制監督職責的機構或人員具有獨立性。如建立健全資金管理、資金監管、內部控制、資金風險管理、內部審計等一系列專門的組織架構。四是內部控制要與衛生事業單位的發展目標、規模、業務范圍、風險水平等相適應，適時隨情況的變化加以調整，對內部控制進行評估，發現問題及時采取補救措施。衛生事業單位的資金大多數都是財政專項資金，專項資金要做到“專款專用”，不能和一般資金基本支出混淆使用，建立專項資金備查賬，實行項目單獨核算，嚴謹對專項資金的挪用、擠占、截留，要對專項資金的使用情況進行全生命周期管理，進行監控，跟蹤問效，使財政資金效益得到充分發揮，避免財務風險發生。

4.5 加強資金管理信息化系統建設

隨著社會的不斷進步，網絡科技的高速發展，財務信息化建設也將成為衛生事業單位對財務進行高效管理的重要措施，衛生事業單位要利用互聯網、高科技建立財務軟件并能與基本業務軟件進行有機的結合，避免人工統計的錯誤，對資金的全過程進行管理，提高資金的管理效率。通過網上銀行轉賬，公務卡結算代替傳統的資金結算方式，既能保證資金的安全，減少現金收支，又能大大提高工作效率。對財務軟件要求逐步完善，脫離手工記賬，保證資金和保密安全，嚴防單位信息泄露。積極學習新政府會計制度，適應財務軟件發展的需要。的積極推廣使用資金管理信息系統以及專項資金監控系統，適時對資金使用全過程進行有效的監控及跟蹤問效。

4.6 提升財務人員綜合素質

只有高素質的財務人員才能保證衛生事業單位資金管理的高效運行，衛生事業單位要重視財務人員綜合素質的培養：一是引進高素質的財務人員，結合單位實際，從源頭篩選出職業道德修養和專業勝任能力強素質高的財務人員。二是加強財務人員的繼續教育，為財務人員提供良好的學習機會。財務人員自身也要適應時代的發展，積極學習新的財務知識，新的政府會計制度，會計法律法規，提高財務人員綜合素質，儲備財務知識，提高管理能力，降低資金管理過程中人為因素帶來的風險。

5 結 語

總之，衛生事業單位要不斷健全完善資金管理制度，加強對資金的管理。順應時代步伐，結合單位實際，根據新的《會計法》《預算法》《政府會計制度》的要求，建立健全適合單位使用的資金管理制度、財務制度、內控制度等一系列有關資金管理的制度。加強資金內部控制，嚴格監管，強化監督，利用資金管理信息化系統，績效評價系統，提高工作效率，確保資金效益最大化，保障資金安全，防范財務風險，提高會計信息質量，推進單位健康、穩步、可持續發展，為人民群眾的健康保駕護航。