心理護理在氣管切開術后患者中的應用

陳 佳 潘麗珍* 王長丹 吳 芮

（福建醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科，福建 福州 350005）

氣管切開術是將患者頸段部分的氣管采用手術方式切開，然后再置入氣管套管，目的是讓患者能夠自主且通暢地進行呼吸運動。氣管切開術的適用范圍很廣。如喉嚨損傷無法正常呼吸者、呼吸道有較多分泌物、插管治療效果不佳者、咽喉部位存在病變需要進行手術治療者均可采取氣管切開的手術方法進行疾病的治療。馬勤等[1]對重癥科患者實施氣管切開術進行了論述，表明重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等疾病也可以實施氣管切開術進行疾病治療。臨床上對患者實施氣管切開術后，由于患者的年齡、學歷等基礎信息不一樣，導致對疾病和治療方式氣管切開手術的認知不清晰，外加在實施氣管切開術后因不能言語，患者常產生恐懼、焦慮的心理。有學者[2-3]在ICU病房氣管切開術后患者護理中應用人文關懷發現，經過氣管切開術后的患者焦慮心理較嚴重，反之，嚴重的心理問題又直接影響患者的術后康復效果，甚至可能導致患者疾病康復速度減慢或發生嚴重的精神類疾病，導致其情緒更為低落。常規的臨床護理方式只能夠對患者的機體進行護理，無法針對性地為患者解決由手術帶來的不良心理問題，因此在氣管切開術后，必須對患者實施心理護理，以達到加快疾病康復、緩解緊張憂郁等不良情緒的目的。本研究就心理護理在氣管切開術后患者的護理方式和護理效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2022年3月到我院進行疾病治療，治療途中需要行氣管切開術的患者100例進行研究。術后按照護理方式的不同均分為常規組和干預組。常規組錄入患者50例，男女分別為37、13例，患者年齡為41～80歲，平均年齡（53.44±2.31）歲。干預組錄入患者50例，男女分別為35、15例，患者年齡為40～80歲，平均年齡（58.42±2.12）歲?；颊呋举Y料錄入我院數據庫，進行統計分析，由醫務人員記錄并按照要求進行統計學處理，分析對比兩組基本信息可知，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①本次研究得到患者和家屬的同意，在進行研究前均簽署了同意書，對本次研究無異議。②所有患者在治療過程中均接受氣管切開術進行疾病的治療。③所有患者均能夠提供完整的基礎檢查等資料，包括影像學資料和紙質資料。

排除標準：①由于患者的自身原因，無法正常完成調查問卷的患者。②不同意進行本次研究的患者。③凝血功能差，存在明顯的貧血，血小板低等患者。

1.2 氣管切開術后患者存在的心理問題 嚴重的恐懼焦慮心理：朱倩男和楊文玉[4]在《20例舌癌行氣管切開患者術后并發肺部感染的護理體會》和李世梅等[5]在《開放性切割傷患者氣管切開術后的護理》中提到，患者在實施氣管切開術后會出現恐懼、焦慮、暴躁等不良情緒。該不良情緒的產生主要是由于患者對治療方式無法接受，且患者在實施開放性氣管切開后，會在咽喉部位留下傷口，由于傷口在日常生活中隨時提示患者疾病的狀態，大部分患者擔心由于傷口對疾病恢復后的生活帶來不便，影響工作家庭和事業等，其術后的精神壓力非常大，不良心理直接導致其術后不良情緒的爆發，對疾病的康復不利，影響手術治療的效果?？咕苤委熜睦恚簹夤芮虚_術后患者由于大部分都是由于插管效果不佳而行的氣管切除手術，大部分患者得知要進行氣管切開術都認為是自身的疾病狀態更加嚴重，對自身的病情無法接受。加上部分疾病患者由于知識水平較低，對自身疾病和治療方式的不理解，對治療效果和并發癥等的不接受，使患者在治療過程中不能夠積極地配合治療，術后亦不能夠合理地配合護理的進行，導致術后護理困難加大，對疾病的恢復不利?？谇活M面部的一個重要特點就是血運豐富，在手術中出血多是口腔頜面外科手術的一個重要特征，患者會對出血有較大反感，進而抗拒手術。

1.3 護理方法

1.3.1 常規組 常規組使用常規心理護理方法，即對患者進行健康教育，并加強患者對氣管切除手術的認知宣傳；對患者進行全面的身體檢查，飲食護理等。

1.3.2 干預組 采用心理護理。

1.3.2.1 護理中若患者有安全方面的需求，那么醫護人員在護理時就可以通過詳細為患者講解前期氣管切開術的優點。告知醫院醫療設施先進，護理人員經驗豐富，且該手術后期護理要點明晰，可對其進行科學護理，無須擔心手術對機體的影響；開展氣管切開術后護理知識小講座，普及護理方式和護理注意事項；對術后可能產生的不良反應和并發癥進行普及宣傳，減輕并發癥帶來的恐慌；加強患者與病友之間的溝通，可組織科室患者進行疾病康復護理交流，讓治療效果好或接近康復的患者與現階段正接受了氣管切開術的患者進行護理分享，增強現階段患者的康復信心，減輕對疾病的恐懼和害怕程度；鼓勵患者向自身親人家屬以及醫師護士表達自身需求，護理中盡量滿足；對患者的身體和心理情況進行評估，準確把握現階段患者心理需要，通過心理護理的方式，減輕患者恐懼，緩解其術后焦慮的情緒，減輕護理人員護理難度，增加護理依從性[6]。醫護還需注意患者家屬的心理護理，了解家屬的想法，改變家屬的消極情緒，指導家屬在治療和護理上密切配合，多關心、陪伴患者，日常照顧中經常與患者進行溝通，使其心理上得到安慰。

1.3.2.2 在術后的康復過程中，患者勢必會面臨不同程度的并發癥，此時其心理面臨極大的打擊和折磨，護理人員需要密切注意其心理狀態。一部分患者由于無法承受手術帶來的負面情緒和并發癥，容易出現消極治療的心理，對疾病恢復缺乏信心，護理配合度不高，無法達到治療的效果，那么在護理時就要增強患者對疾病治愈的信心，針對不良情緒給予生命支持，最大限度地為其減輕身體疼痛，舒緩心理壓力，使其對疾病康復充滿信心，對治愈抱有極大的希望；為其準備良好的康復場所；醫護可聯合患者家屬一起對其進行心理支持，疏解負面情緒；由于患者患病后離開了原來的工作崗位或生活環境，陌生的環境讓其拘束。同時患者感覺自己是家庭及社會的負擔，護理時要加強對患者家屬的引導和溝通[7]。

1.3.2.3 術后觀察。注意患者呼吸情況，保持氣道通暢，有分泌物時要及時清理，隨時吸痰，吸痰管的深度不要過深，吸痰時間不宜過長，每次不宜超過15 s。觀察傷口處是否出現滲血，如果氣管內抽吸較多血性分泌物時，要立即通知管床醫師。

1.3.2.4 術前加強手術準備，緩解患者緊張。由于氣管切開術中出血量較多，手術護理人員在手術期間需要做好止血措施。如準備止血器械，電刀、電凝器等；建立好輸血通道，積極觀察手術進程，有效協助手術醫師進行手術，提高工作效率，增加手術成功率，解決患者心理對于手術的擔心，圓滿完成手術。

1.3.2.5 實施氣管切開術后的患者開口說話時無法聽到自己的聲音，且傷口疼痛，對術后呼吸機通氣方式不適應，且無法用言語表達意愿，表現出緊張恐懼的心理。在護理時醫護人員可采用多種交流方式。如表示肯定時可以用真誠的眼神鼓勵患者，也可以用點頭的方式進行肯定，另外，還可以用書寫的方式進行有效交流，這些非語言行為無疑能使患者的情緒由恐懼焦慮到平靜穩定，增強醫患之間的信任和安全感，從而穩定患者的情緒。護理時動作要輕微，觀察要細心，了解患者極小動作可能蘊含的意義，及時解決患者需要。護理過程中護理人員保持微笑護理，通過微笑改變患者的心理狀態；護士在工作中自然端莊，護理手法專業嫻熟，增強患者安全感和對護士的信賴感。護理過程中對呼吸機的使用以及注意事項進行宣教，教會患者如何適應呼吸機，緩解其不適感。

1.3.2.6 肢體接觸可降低患者對醫護人員的抵觸心理，增進護患感情交流。護理過程中可以幫助患者翻身，查房時可以幫助患者整理被子等，這些非語言的舉動都增加信賴度。同時時刻關注患者的不良心理狀態，對于經濟條件較差，對治療費用擔心過高的患者，告知其手術的必要性，并且告知在術后保持良好的心理狀態和護理依從性，能夠加快疾病的康復，減少費用支出；一部分患者由于病情恢復較慢，容易急躁，一部分患者由于術后傷口影響美觀，也容易產生不良情緒，護理時可鼓勵患者積極面對恢復期可能出現的并發癥，對術后恢復充滿信心，保持良好心情。指導家屬與患者多溝通，親密關系更能夠緩解術后緊張，有利于疾病恢復。

1.3.2.7 做好傾聽者是在醫護人員護理過程中較為重要的一種護理方式[8]。患者在術后由于疼痛和并發癥的干擾，其心理壓力極大，情緒容易處在不穩定狀態，可能會對身邊的人無故發脾氣。此時護理時可以采取傾聽的方式，在一旁沉默耐心聽患者抱怨，當其情緒發泄后，情緒得到穩定時再對其進行安慰。氣管切開術后患者無法及時開口說話，護理過程中醫護人員和家屬均應該對患者日常的微表情進行觀察，可通過書寫的方式與患者進行交流，及時發現患者的需求；幫助患者接聽電話；病房里播放舒緩音樂，緩解患者的不良情緒；閱讀報刊和雜志，觀看激發正能量的電視節目，轉移患者的注意力，讓患者以愉快的心情面對術后的康復過程。

1.4 觀察指標 兩組患者在接受氣管切除術后進行為期1個月的護理干預，病情均有一定程度的好轉。本研究主要對比患者的自我效能、心理韌性、生活質量和護理滿意度。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100.00%；自我效能、心理韌性通過自我效能量表和心理韌性量表進行評估對比，每項滿分設置10分，分值越高，心理狀況越優。生活質量考察其護理過程中的軀體功能、心理功能、物質生活和社會功能，總分100分，分值越高，患者生活質量越優。1.5 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件行統計學分析，使用（）和t表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組通過不同護理方式進行護理后生活質量對比 干預組通過進行心理護理后，其生活質量優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組和常規組生活質量維度對比（分，）

表1 干預組和常規組生活質量維度對比（分，）

2.2 干預組和常規組護理滿意度對比 通過研究得知，干預組護理滿意度優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預組和常規組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 常規組和干預組自我效能、心理韌性對比 通過研究得知，干預組自我效能、心理韌性優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預組和常規組自我效能、心理韌性對比（分，）

表3 干預組和常規組自我效能、心理韌性對比（分，）

3 討 論

氣管切開術系切開頸段氣管，放入氣管套管，是解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。危重癥患者中可能長期伴有不同程度的意識、呼吸功能、咳嗽咳痰或吞咽功能障礙，因此氣管切開術是目前最常見的治療措施之一[9-10]。不少患者和家屬對氣管切開術不甚了解，心懷恐懼，甚至有的家屬擔心會導致患者從此不能講話。因此在氣管切除術后必須進行有效的護理。常規的心理護理一般更注重患者心理與外在環境之間的關系，如對患者實施飲食護理，口腔的護理等，不能滿足氣管切開術后患者的心理需求，臨床上需要尋找更加有效的心理護理方式。

關于氣管切開術目前臨床上有經皮氣管切開術、環甲膜切開術、微創氣管切開術等手術方式。通常喉部水腫較重，喉部燒灼傷，喉部腫瘤或者有異物存留者，不宜采用插管術。插管維持48～72 h以上者，應該做氣管切開術，如以下呼吸道分泌物潴留為主要問題，難以從插管內清除者，應該行氣管切開術[11-12]。在氣管切開術中心跳呼吸停止是致命性并發癥，由于手術的特殊性，患者在進行氣管切開術后不良心理問題較嚴重，需要針對其不良的心理問題進行有效的護理。

心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法，語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為，促進康復或保持健康的護理過程[13]。心理護理要求護理人員在護理過程中密切關注患者心理活動，通過健康宣教、加強溝通交流、耐心傾聽、引導表達、轉移疾病注意力、增強醫患之間的信任和安全感、緩解不適和及時解決需求等方式對患者術后心理不良情緒進行有效調節。李琳[14]在《綜合護理在顱腦損傷患者行氣管切開術圍術期護理中的應用效果》一文中對實施心理護理的必要性進行了詳細論述，指出心理護理對氣管切開術患者術后康復意義重大[15]。黃良英和梁燕燕[16]等學者在《對接受氣管切開術的危重癥患者進行優質護理的效果研究》中指出，通過護理干預可提升氣管切開術后的護理滿意度，且并發癥發生率也得到有效控制。本研究在患者實施氣管切開術后采用不同的護理方式進行護理，對照組實施常規護理，干預組實施心理護理，在此期間針對患者的不同心理需求和反應進行不同的心理護理，護理過程中給予患者生理需要護理、安全需要護理、愛與歸屬需要護理、尊重需要護理、自我實現需要護理。通過上述護理實施，干預組患者生活質量、自我效能、心理效能和護理滿意度均得到提升，護理效果顯著。

綜上所述，在患者實施氣管切開術后，采用心理護理的方式可對患者的自我效能和心理韌性產生積極影響，且在護理過程中和護理后患者的生活質量和護理滿意度得到提升。運用心理護理對氣管切開術后患者進行護理具有較高的使用價值。