剖宮產麻醉中采用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的效果

李 丹

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著我國醫療水平的發展，人們的生活水平不斷提高，社會因素的介入以及剖宮產指征的放寬，使越來越多的產婦選擇剖宮產分娩方式進行分娩，導致目前剖宮產分娩率逐年上升[1-3]。在剖宮產術中選擇恰當的麻醉方式以及麻醉藥物極為重要，不僅可以提高臨床療效，而且能避免母嬰發生不良反應[4-5]。近些年，腰硬聯合麻醉方式以麻醉起效快、鎮痛以及肌肉松弛效果好、不良反應少等優勢被廣泛應用于剖宮產手術中[6-7]。本研究以80例剖宮產產婦作為研究對象，就剖宮產麻醉中采用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在我院進行剖宮產手術的80例產婦作為研究對象。采用隨機數字表法將其分組：對照組（n=40），最小年齡22歲，最大年齡35歲，平均（26.32±1.21）歲；研究組（n=40），最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均（26.12±1.35）歲。對兩組產婦的一般資料進行比較，P＞0.05，可比較。本次研究均經家屬同意配合，并已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：所有產婦均無宮縮乏力以及椎管內麻醉禁忌證，對所涉及的藥物均無過敏反應；均為單胎產婦；所有產婦均在知情下參與研究。排除標準：精神疾病者；心、肝、腎功能存在障礙者；高危妊娠產婦；伴其他椎管內麻醉或手術禁忌證者。

1.2 方法 兩組產婦均在第一產程宮口開至3 cm時對其生命體征進行監測，包括鎮痛前血壓、心率、脈搏氧飽和度等。開放靜脈通道、吸氧，麻醉前輸注琥珀酰明膠500 mL，取側臥位，行常規腰硬聯合置管[4]。對照組采用芬太尼20 mg+生理鹽水2.5 mL鞘內注射，硬膜外維持使用芬太尼1.5 mg/L+0.1%羅哌卡因+生理鹽水，共100 mL。研究組使用舒芬太尼5 μg+生理鹽水2.5 mL鞘內注射，硬膜外維持使用舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%羅哌卡因+生理鹽水，共100 mL[5-7]。

1.3 觀察指標 ①對兩組產婦鎮痛效果進行比較。鎮痛效果評價標準：顯效為產婦無任何不適，肌肉松弛、無牽拉反射；有效為產婦有輕微不適，肌肉松弛，有輕度牽拉反射；無效為產婦出現嚴重不適，疼痛感明顯，牽拉反射嚴重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對兩組患者血流動力學指標進行比較。記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、麻醉后10 min（T2）以及手術完畢（T3）的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）以及脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）指標。③對兩組產婦麻醉效果進行比較，包括麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間以及運動阻滯恢復時間。④對兩組患者不良反應發生情況進行比較。不良反應包括惡心嘔吐、牽拉反射、低血壓、心動過緩以及皮膚瘙癢等。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21.0將收集的數據進行統計學分析，分別用（）、[n（%）]表示計量數據以及計數數據，用t檢驗計量數據，χ2檢驗計數數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 對照組產婦鎮痛有效率為80.00%，研究組產婦鎮痛有效率為95.00%，研究組產婦鎮痛有效率明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果進行比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 研究組HR指標在麻醉后10 min時與手術完畢時與麻醉前相比較低，P＜0.05；對照組MAP在麻醉后1 min與10 min時指標值與麻醉前指標相比較低，而研究組MAP指標值與麻醉前相比略高，兩組患者HR與MAP在麻醉后1 min與10 min時刻比較差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者SpO2比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（）

2.3 兩組產婦麻醉效果比較 對照組與研究組麻醉起效時間分別為（8.74±3.25）min、（4.42±1.22）min，t=8.3712；對照組與研究組感覺阻滯恢復時間分別為（165.28±21.33）min、（134.94±17.52）min，t=6.9517；對照組與研究組運動阻滯恢復時間分別為（186.25±26.94）min、（153.26±22.21）min，t=5.9758；研究組產婦的麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間以及運動阻滯恢復時間均短于對照組，P＜0.05。

2.4 兩組產婦不良反應發生情況比較 對照組：惡心嘔吐2例、低血壓3例、牽拉反射3例、心動過緩3例、皮膚瘙癢2例，不良反應發生率為32.50%；研究組：惡心嘔吐1例、牽拉反射2例、低血壓1例、心動過緩1例，不良反應發生率12.50%。研究組不良反應發生率顯著低于對照組，χ2=4.5878，P＜0.05。

3 討 論

剖宮產是高危妊娠產婦保障母嬰安全以及改善產婦分娩結局的重要方法[8-9]。近些年，麻醉學、輸血、輸液、手術方式、水電平衡知識以及手術縫合材料與技術也在不斷提高，產婦選擇剖宮產分娩率逐年增高，在很大程度上取代了自然分娩而成為臨床主要的分娩方式[10-11]。因此，實施有效的麻醉藥物與麻醉方式極為重要，不僅能有效解決產婦難產以及產科合并癥，還有助于產婦剖宮產手術的順利進行[12-13]。麻醉是為了讓患者在手術過程中避免疼痛，術前進行麻醉，有助于患者減輕疼痛，但并非所有的麻醉方式都是絕對安全的，如果麻醉效果不理想，會增加患者術中不良反應的發生率[14-15]。隨著醫療技術的不斷提高，人們對手術麻醉效果的關注度越來越高。由于麻醉藥物與鎮痛藥物對中樞神經系統會產生抑制作用，為了防止對胎兒產生不良影響，醫師需謹慎選擇麻醉方式、麻醉藥物等。腰硬聯合麻醉方式起效快、操作過程較為簡便、手術過程中鎮痛效果良好、患者肌肉的松弛度較好、能夠讓手術盡快的進行，同時可以確保手術的安全性與穩定性[16-17]。在進行腰硬聯合麻醉時，麻醉劑量使用較小，能夠有效避免患者由于麻醉藥物使用劑量過多而引發的各種術中不良反應。腰硬聯合麻醉更適合使用在操作較復雜、手術時間較長的手術當中，有效的彌補了傳統麻醉方法的不足。對患者采取腰硬聯合麻醉方式，能夠盡可能的減輕患者手術的痛苦，減少手術帶來的創傷[18-19]。舒芬太尼具有飽和性、可逆性以及特異性，可在用藥10 min內達到高峰值，與脊髓等神經有較好的親和力，當其與其他局部麻醉藥物聯合使用時能增強麻醉效果[20]。

綜上所述，剖宮產麻醉中采用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉可提升麻醉以及鎮痛效果，減少不良反應的發生。