腹腔鏡手術與開腹手術對結腸癌患者術后炎性反應和應激反應的影響

王元軻

（沈陽市蘇家屯區中心醫院普外科，遼寧 沈陽 110101）

結腸癌為常見消化系統腫瘤疾病，為一種高發生率、高病死率的消化道惡性腫瘤疾病，多發生在50歲及以上的人群中。目前結腸癌在我國的發病率為3.90%～12.40%，影響著人們的生命健康[1]。目前外科手術治療為其主要治療方法，常見的術式主要包括開腹結腸癌根治術和腹腔鏡結腸癌根治術兩種。當前關于患者術后機體并發癥發生情況和手術恢復情況的研究報道較多，但是關于腹腔鏡結腸鏡手術對結腸癌患者的炎性反應和應激反應影響的相關報道較少。基于此，本研究通過納入2018年9月至2019年2月在我院行手術治療的90例患者，旨在探討腹腔鏡手術與開腹手術對結腸癌患者術后炎性指標和應激反應指標變化情況的影響，現將研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結腸癌從2018年2月至2019年2月醫院收治患者中抽樣90例分析，按照隨機信封法對研究對象分組分析。對照組：男23例，女22例；年齡40～76（58.23±10.52）歲；病程1～16（6.45±1.13）個月；左側橫結腸及降結腸癌14例，乙狀結腸癌15例，右半結腸癌16例；病理分期：TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期5例。研究組：男24例，女21例；年齡40～76（58.32±10.48）歲；病程1～16（6.34±1.22）個月；腫瘤部位：左側橫結腸及降結腸癌16例，乙狀結腸癌17例，右半結腸癌12例；病理分期：TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期7例。所有患者研究對象知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：術前經檢查病情確診為結腸癌；無遠處轉移病例；無手術病史者；腫瘤直徑＜5 cm；無廣泛腹腔轉移或腦轉移。排除標準：存在腹部手術病史、糖尿病、心肺疾病、肝腎疾病與腹腔粘連等合并嚴重基礎疾病者；腔鏡下中轉開腹手術病例；術中死亡病例；術中損傷其他臟器病例；術前接受過放化療病例；失訪病例。

1.2 方法

兩組術前常規檢查，提供補液與對癥處理。研究組實施腹腔鏡下結直腸癌根治術治療。①體位選擇：病灶在右側位，保持左斜仰臥體位，病灶在左側，采用右斜仰臥體位。②麻醉選擇：氣管插管與全身麻醉復合麻醉。③建立氣腹：整個手術操作，做好規范的消毒處理，穿刺部位消毒處理后開始操作，于臍部位穿刺，促使氣腹形成，設置有效氣腹壓，控制為1.6～2.0 kPa。④建立觀察孔，腹腔鏡置入后醫師經觀察孔了解患者具體病灶情況，并評估有無腫瘤轉移、淋巴結清掃治療范圍，術中若有必要及時送交冰凍切片，根據病理結果確定手術方案。⑤建立操作孔：操作孔位置分別選擇上腹部、下腹部，大小為12 mm，并作5 mm操作孔2個。⑥手術切除：牽拉病變部位至腹部，離斷主要供血血管，切除腫瘤組織，縫合手術切口，并進行淋巴結清掃等操作。⑦回納腸管：術后反復沖洗腹腔，并置管引流，確定無出血情況后逐層縫合手術切口。

對照組實施開腹結直腸癌根治術治療，實施全身麻醉，保持舒適體位，常規消毒處理，在下腹部作長度為16～25 cm的手術切口，逐層進入腹部，仔細探查腹腔情況，明確病灶大小、位置、范圍情況。紗布條結扎近端腸管，并對腸系膜血管進行分離顯露，充分顯露周圍淋巴結，根部血管部位進行結扎，切斷腸管，并將吻合器置入近端，于腫瘤下5 cm位置采用腸管夾閉，觀察無異常后對腹腔進行沖洗，逐層關腹，術后將手術標本送交病理檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者術后的白細胞介素-6（IL-6）、單核細胞趨化因子-1（MCP-1）以及白細胞介素-8（IL-8）血清炎性因子和去甲腎上腺素（noraepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）以及皮質醇（cortisol，Cor）應激反應指標水平。于手術后當天，采集兩組患者的外周血5 mL，離心分離，取上層血清，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測患者的IL-6、MCP-1、IL-8、E以及NE的水平，采用放射免疫沉淀法檢測Cor的含量。

1.3.2 對比兩組術中指標，比較手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目。

1.3.3 兩組術后近期觀察指標對比，統計住院時間、胃腸功能恢復時間、切口感染、肺部感染、術后出血與吻合口瘺。

1.3.4 術后遠期觀察指標評估，比較出現的術后腸梗阻、局部復發、切口種植與遠處轉移情況。

1.4 統計學處理 數據用SPSS23.0軟件加以處理，計量資料以用（）表示，且以t檢驗，計數資料用n/%表示以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后的炎性因子水平 與對照組相比，研究組患者術后的IL-6、MCP-1及IL-8血清炎性因子均明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者術后的炎性因子水平（ng/L，）

表1 對比兩組患者術后的炎性因子水平（ng/L，）

2.2 對比兩組患者術后的應激指標水平 研究組患者術后的NE、E以及Cor應激反應指標水平分別為（124.48±15.25）ng/L、（104.61±14.65）ng/L及（151.38±17.71）ng/L；對照組患者術后的NE、E以及Cor應激反應指標水平分別為（196.32±23.26）ng/L、（182.45±21.33）ng/L及（244.51±32.52）ng/L；組間數據相比較（t=17.327，20.179，16.871，P=0.000，0.000，0.000）。與對照組相比，研究組患者術后的NE、E以及Cor應激反應指標水平均顯著下降（P＜0.05）。

2.3 兩組手術時間、術中出血量與淋巴結清掃個數 兩組的手術時間、淋巴結清掃個數比較差異無統計學意義，P＞0.05，研究組術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數（）

表2 兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數（）

2.4 兩組術后近期療效對比 研究組術后住院時間、胃腸功能恢復時間與肺部感染發生率低于對照組P＜0.05，但兩組的切口感染、術后出血、吻合口瘺發生率差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組術后近期療效對比

2.5 對比術后遠期療效 研究組術后腸梗阻發生率低于對照組（P＜0.05），兩組局部復發、切口種植與遠處轉移發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后遠期療效對比[n（%）]

3 討 論

結腸癌是一種由于結腸黏膜惡性病變所致的疾病，多發生在中老年人中。有相關研究認為，該病的發病原因主要與飲食習慣、遺傳因素和環境因素密切相關[2]。近年來，隨著我國國民生活水平的不斷上升，結腸癌的發病人數呈現出逐漸增加的趨勢，其患病率和病死率在我國升至全球范圍內均處于居高不下的水平，在癌癥致死率中高居于第5位，影響患者的正常生活工作及生存率。

手術根治切除是治療早期結腸癌的有效治療方法之一。目前有相關研究報道，有60.00%～70.00%的結腸期患者經結腸癌根治術治療后均可獲得良好的療效和預后[3]。開腹手術與腹腔鏡手術是最常見的兩種術式。傳統的開腹手術方式，手術切口較大，術中對患者的解剖結構損傷較為嚴重，手術創傷較大，術后患者的切口疼痛明顯，術后并發癥發生風險較高，且手術恢復速度緩慢；此外手術會破壞患者的免疫功能，術后患者應激反應較大，這也不利于患者術后康復[4]。而腹腔鏡手術作為一種微創治療方法，手術切口較小，手術視野較為清晰，手術操作對患者的損傷較小，術后不會引起較大的應激反應，手術并發癥發生概率較低[5]。

手術不可避免的會對機體造成創傷，從而嚴重損傷機體，造成大量炎性因子釋放，引發炎性反應[6]。MCP-1和IL-6、IL-8均為趨化因子家族的成員之一，此類炎性因子會激活單核巨噬細胞，誘導炎性反應發生，因此可作為判斷炎性反應的發生重要指標之一[7]。在本研究中發現，術后研究組患者的IL-6、MCP-1及IL-8血清炎性因子均明顯低于對照組（P＜0.05）；結果提示明腹腔鏡手術比傳統開腹手術的創傷小，炎癥指標水平受影響輕微。

此外，術中的創傷也會引起術后的應激反應。下丘腦-垂體-腎上腺軸作為介導機體應激反應的重要機制，在患者發生應激反應，會引起大量腎上腺皮質激素分泌。其中最常見的和最豐富的皮質激素為Cor，該指標的水平變化直接反映了應激反應的嚴重程度[8]。另外研究也發現，當交感神經系統活性增強時，也會導致患者的應激反應被激活，從而導致大量NE和E釋放，促使交感神經系統興奮性增強[9]。而作為微創手術，腹腔鏡手術方式可以減小手術創傷，減輕術后應激反應[10]。本研究中發現，與對照組相比較，研究組患者術后的NE、E以及Cor應激反應指標水平均顯著降低（P＜0.05）；結果提示腹腔鏡手術治療結腸癌，緩解術后應激反應。

本研究就結腸癌兩種手術安全性、近期、遠期療效方面進行評估。研究表明，手術安全性上，研究組腔鏡手術術中出血量低于對照組（P＜0.05），其手術時間略長于對照組，淋巴結清掃數目兩組比較無明顯差異，這表明腔鏡手術具有與傳統開腹根治術相似的治療效果，但腹腔鏡手術微創安全，作用于患者機體造成的損傷輕微，可減少患者術中出血量。而且研究表明，研究組術后住院時間、胃腸道功能恢復時間少于對照組，這表明腹腔鏡結腸癌根治術對患者腹腔鏡造成的干擾影響輕微，有利于患者胃腸道功能盡快恢復，縮短患者住院時間。開腹手術一般在下腹部作16～25 cm手術切口，且為了顯露術野，需采用婦科拉鉤、腹壁拉鉤等輔助方式，容易昌吉腹壁組織、腸管，而腔鏡手術只需1個觀察孔、4個操作孔，利用鏡頭視野放大作用辨別解剖組織，準確對組織間隙進行銳性分離，精確處理系膜根部高位血管，保護陰道直腸、前列腺直腸間隙、尿管等組織。兩組術后近遠期指標對比，觀察組的肺部感染、術后腸梗阻發生率低于對照組，表明腹腔鏡手術相較于開腹手術更為安全。總之，在結腸癌患者的治療中，腹腔鏡手術比與開腹手術更具優勢。