公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及對策

●李 川 王鄒莉

公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作，可以促進公立醫(yī)院提升管理的科學(xué)性和規(guī)范性，提升資源利用率，也能促進內(nèi)部控制體系的完善，有助于公立醫(yī)院可持續(xù)的健康發(fā)展。但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式已經(jīng)與高速發(fā)展的時代及政策要求脫節(jié)，在日常的預(yù)算管理工作中出現(xiàn)許多問題，影響著公立醫(yī)院日常的全面預(yù)算管理水平，存在較大的運營管理風(fēng)險。因而相關(guān)工作人員必須改進原來的預(yù)算管理模式，適應(yīng)時代的發(fā)展及管理的要求，以促進醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，本文將針對這些問題進行詳細探討并給出一些具體的應(yīng)對措施。

一、全面預(yù)算管理的概念

全面預(yù)算管理，是指公立醫(yī)院對所有經(jīng)濟活動實行全面管理，全部納入全面預(yù)算管理范圍。包含兩方面：一是業(yè)務(wù)主管部門對公立醫(yī)院預(yù)算和財務(wù)實行全面管理，公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入預(yù)算范圍。二是公立醫(yī)院內(nèi)部建立健全全面預(yù)算管理制度，以公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運用預(yù)算手段開展公立醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動。具體包括收入、支出、成本費用、籌資投資、業(yè)務(wù)等預(yù)算。公立醫(yī)院要先對其進行預(yù)算編制，通過這種方法來預(yù)測未來一段時期的各項開支，并在后續(xù)的工作中，通過對資金的有效管理達到預(yù)算目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理的作用

公立醫(yī)院進行有效的全面預(yù)算管理，可以對各類財務(wù)資源和非財務(wù)資源進行合理的配置，提升資源的利用率，在合理范圍內(nèi)最大限度地降低醫(yī)院的運營成本，降低醫(yī)院的運營管理風(fēng)險。公立醫(yī)院在日常的運行過程中，會將資金安全作為首要的關(guān)注目標(biāo)，只有當(dāng)資金處于安全的環(huán)境中，才能有效控制財務(wù)風(fēng)險，從而使得國有資產(chǎn)進行保值增值。因而公立醫(yī)院在進行預(yù)算編制與管理時，相關(guān)工作人員應(yīng)安排好資金的使用，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)資金風(fēng)險[1]。而要想解決這一問題，公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理十分必要。

公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理可以使內(nèi)部控制得到完善。公立醫(yī)院在進行全面預(yù)算管理時，會將政策要求、預(yù)算執(zhí)行情況和財務(wù)狀況進行有效結(jié)合，通過相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對分析，從而發(fā)現(xiàn)其中的差異。在這個過程中，不僅可以使公立醫(yī)院的預(yù)算得到有效管理，還可發(fā)現(xiàn)管理中存在的漏洞進而完善內(nèi)部控制制度。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）全面預(yù)算管理重視程度不夠

在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，部分公立醫(yī)院在日常運營中還存在重視程度不夠的問題。某些公立醫(yī)院還缺乏全面預(yù)算管理的意識，使得公立醫(yī)院的預(yù)算與決算差距較大。造成這種現(xiàn)象的不僅是因為醫(yī)院工作人員對全面預(yù)算管理意識較差，更重要的是有部分公立醫(yī)院管理者沒有將全面預(yù)算管理重視起來，導(dǎo)致公立醫(yī)院財務(wù)部門在預(yù)算中無法發(fā)揮監(jiān)督作用，[2]導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資金匱乏，對公立醫(yī)院的長久發(fā)展造成了威脅。

（二）全面預(yù)算管理體系不全面

部分公立醫(yī)院在進行全面預(yù)算管理時，往往只考慮內(nèi)部的因素，而忽略公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，這使得相關(guān)醫(yī)院進行資金預(yù)算時忽略大型設(shè)備的市場價格的變化，從而導(dǎo)致預(yù)算出現(xiàn)偏差。另外，有少部分公立醫(yī)院只設(shè)立了年度財務(wù)預(yù)算計劃和歸口管理科室，全面預(yù)算管理體系不全面，從而做不到專業(yè)的全面預(yù)算管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)流、資金流、信息流、人力資源的整合與分配當(dāng)中出現(xiàn)偏差。在進行全面預(yù)算管理時沒有一套完整的全面預(yù)算管理體系，會嚴重影響公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，從而制約公立醫(yī)院的長久發(fā)展。

（三）預(yù)算編制方法不科學(xué)

雖然我國當(dāng)前的醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，但在編制預(yù)算時還存在一定的問題，使得所編制的預(yù)算方法不能起到有效的預(yù)算效果。在大多數(shù)的公立醫(yī)院中，相關(guān)人員在進行預(yù)算編制時會對上年的預(yù)算執(zhí)行情況進行匯總，并結(jié)合相關(guān)政府部門的要求對今年的預(yù)算進行預(yù)估。這種編制方法較為單一，且缺乏足夠的數(shù)據(jù)支撐，并不適合公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。這種單一的編制方法，將會大幅度地降低公立醫(yī)院的工作效率，阻礙公立醫(yī)院的發(fā)展。

（四）預(yù)算考核制度不完善

目前大多數(shù)的公立醫(yī)院之所以在進行全面預(yù)算管理時工作水平達不到預(yù)期的要求，與公立醫(yī)院沒有將預(yù)算結(jié)果與獎懲、績效制度相結(jié)合有較大關(guān)系。這使得相關(guān)的工作人員在工作時敷衍了事，只是簡單地對預(yù)算編制和執(zhí)行進行常規(guī)化的管理，而沒有深入研究，導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算總是出現(xiàn)差錯[3]。公立醫(yī)院沒有將預(yù)算結(jié)果進行考核評價，也就意味著全面預(yù)算管理的相關(guān)責(zé)任人沒有將工作認真落實到位，造成內(nèi)部工作人員消極對待預(yù)算管理工作，從而影響公立醫(yī)院的整體管理成效。

四、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

（一）加強對全面預(yù)算管理的重視程度

要想讓公立醫(yī)院內(nèi)的管理層和普通員工重視全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院負責(zé)人應(yīng)加強對全面預(yù)算管理的宣傳力度，讓公立醫(yī)院內(nèi)的全體員工在日常工作中逐漸形成全面預(yù)算管理的意識。在全面預(yù)算管理的宣傳過程中，公立醫(yī)院可以為員工們定期舉辦全面預(yù)算管理專題培訓(xùn)，讓公立醫(yī)院內(nèi)負責(zé)全面預(yù)算管理的工作人員掌握必要的全面預(yù)算管理方法，端正工作人員對全面預(yù)算管理的態(tài)度，強化工作人員的管理責(zé)任，讓工作人員在參加培訓(xùn)過后自覺參與到全面預(yù)算管理工作中。公立醫(yī)院除了開展全面預(yù)算管理專題培訓(xùn)外，還必須在每年的職工代表大會上對上年的預(yù)算執(zhí)行情況以及本年的預(yù)算草案向職工代表進行報告，在一定程度上提高員工對全面預(yù)算管理工作的重視。

（二）完善全面預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時，需要通過多個部門共同參與，建立一個完整的全面預(yù)算管理體系。

在進行全面預(yù)算管理時，首先公立醫(yī)院要建立健全預(yù)算管理組織機構(gòu)，成立全面預(yù)算管理委員會，作為醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，對重要的預(yù)算事項進行審議。其次公立醫(yī)院要在全面預(yù)算管理委員會下設(shè)立全面預(yù)算管理辦公室，主要負責(zé)全面預(yù)算管理的日常工作，包括有預(yù)算匯總、審查以及對編制預(yù)決算報告、開展預(yù)算績效評價等。另外在開展全面預(yù)算管理工作時，公立醫(yī)院要制定歸口管理制度，并成立相應(yīng)的預(yù)算歸口管理部門，預(yù)算歸口管理部門負責(zé)相關(guān)的預(yù)算編制、日常預(yù)算監(jiān)督等工作，監(jiān)督各職能部門依法承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)各部門的業(yè)務(wù)范圍進行項目預(yù)算匹配[4]。

公立醫(yī)院在進行全面預(yù)算管理時除了成立相應(yīng)的部門外，還要對管理制度進行完善，這樣才能形成一套完整的全面預(yù)算管理體系。明確全面預(yù)算管理的工作職責(zé)，建立完整的監(jiān)管制度，還要在執(zhí)行和上報等方面制定相應(yīng)的規(guī)章制度。并且在具體執(zhí)行全面預(yù)算管理工作時，負責(zé)人要有一套具體的實施方案，包含詳細的編訂預(yù)算、審批預(yù)算、執(zhí)行與控制預(yù)算等各種考核標(biāo)準(zhǔn)。此外，相關(guān)部門還要針對工作中常見的公車維修保養(yǎng)、公務(wù)接待、差旅費報銷、各項開支標(biāo)準(zhǔn)等方面制定相應(yīng)的管理制度，要確保能夠完全掌握公立醫(yī)院內(nèi)的各項開支。通過成立相關(guān)工作部門以及制訂預(yù)算相關(guān)工作管理制度，可以確保全面預(yù)算管理工作持續(xù)有效的開展，幫助公立醫(yī)院節(jié)約各項開支，促進公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）全面編制預(yù)算方法

在公立醫(yī)院的預(yù)算體系中，各部門的收入預(yù)算、費用預(yù)算、各個項目的預(yù)算以及公立醫(yī)院的總預(yù)算為主要的預(yù)算內(nèi)容。其中公立醫(yī)院的總預(yù)算作為重中之重，相關(guān)人員應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院整體的實際情況來進行預(yù)算計劃的編訂，主要計劃公立醫(yī)院下一年度的總收入與總支出情況。每個科室要申報醫(yī)用設(shè)備的使用情況，再根據(jù)專業(yè)人員的意見和各科室的資產(chǎn)情況決定該科室是否可以對醫(yī)用設(shè)備進行采購。在全面預(yù)算管理工作人員的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)有的資金情況以及具體情況購置醫(yī)療設(shè)備，這樣可以使資金發(fā)揮出最大的經(jīng)濟效益，幫助公立醫(yī)院節(jié)省更多的資源，有利于公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理[5]。

（四）建立健全績效考核制度

在公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理的同時，還要對其進行監(jiān)督和考核，并制定一套完整的預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算績效考核標(biāo)準(zhǔn)在制定時要科學(xué)合理，針對各科室資金的實際使用情況、成本控制目標(biāo)、業(yè)務(wù)工作效率以及資金效益進行考評。對每個科室進行考核，責(zé)任到人，考核內(nèi)容包括節(jié)能降耗、設(shè)備的使用、醫(yī)用物資的使用、運行效率等多種指標(biāo)，通過這種方式可以大幅度提高各科室工作人員的積極性。通過考核，可以體現(xiàn)出全面預(yù)算管理工作者的工作能力以及工作效率，在某種程度上可以提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的整體工作水平，有效促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

五、總結(jié)

本文首先簡單介紹了全面預(yù)算管理的概念，對公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的作用進行了簡單分析。其次對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀進行了探究。目前的公立醫(yī)院中還存在一些問題，包括公立醫(yī)院內(nèi)的管理人員、工作人員對全面預(yù)算管理工作重視程度不夠、全面預(yù)算管理體系不全面、預(yù)算編制方法不科學(xué)以及公立醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算考核制度不完善等。最后，根據(jù)上述問題給出了具體的應(yīng)對措施，公立醫(yī)院要加強工作人員對全面預(yù)算管理的重視程度，還要建立完整的全面預(yù)算管理體系，并且要對現(xiàn)有的預(yù)算編制方法進行補充，同時還要建立健全預(yù)算績效考核制度。