新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略分析

從文婷 戴靜雅 滄州市中心醫院

在國家大力扶持醫療服務體系多元及復合發展的新醫改背景下，醫療衛生行業的競爭環境日趨激烈，人力和物力方面的成本費用也在隨之增加，加上政府部門補貼發放政策逐漸朝著差額撥款與定向撥款轉變，很多公立醫院為了提升自身的經濟效益，常將全部精力放置在業務開展層面，對于內部成本管理控制方面的關注力度不足，缺乏優質服務資源與醫療資源的投入，稍有不慎就會發生較為嚴重的醫療事故和醫患糾紛，給醫院造成不可估量的惡劣影響。因此，如何貫徹落實國家衛生相關部門的政策要求，為患者提供更加優質的醫療衛生服務，并致力于減輕自身的運營壓力，加強成本精細化管理，已成為新時期公立醫院亟待解決的首要任務。

一、公立醫院成本精細化管理的相關概述

（一）成本精細化管理概念

《管理會計應用指引第300號——成本管理》中明確指出，成本管理工作的涉及范圍較為廣泛，主要包含成本預測、成本計劃、成本核算、成本分析、成本決策、成本控制、成本考核等工作，而公立醫院成本精細化管理則是基于原有基礎上通過構建完善的管理制度，借助財務管理方面的相關知識，精準把握醫院內部的資金流向與使用情況，合理優化內部資源、資金的配置，科學控制運營成本，以減少不必要的費用支出，進而為公立醫院創造最大化的經濟效益與社會效益。

（二）成本精細化管理的特征及優勢

通常情況下，成本精細化管理的特征及優勢主要表現為以下兩點：其一，精準性。成本精細化管理工作的貫徹落實，既可以嚴格管控各種醫療用品的生產及使用成本，減少不必要衛材成本消耗，更好地達到節約資源的目標，又能夠根據不同工作崗位的具體要求與工作難度，統籌規劃不同科室的人員數量，真正做好醫護人員和后勤人員的科學配置及精準控制，在保證醫院醫療衛生服務質量的前提下，降低人力資源方面的成本耗損，進而為公立醫院的長效化發展積累資金。其二，全面性。在成本精細化管理模式下，可以詳細了解各層次、各科室的成本支出與需求情況，并通過開展系統化、全面化的監督管控工作，優化醫院內部資源配置，降低不必要的費用消耗，進一步提升醫院的整體服務水平。與此同時，可以完善各科室資源的使用成本與執行標準規劃，不斷增強成本核算結果的精準性，最終實現對醫院運營成本的全過程管控。

二、新醫改背景下公立醫院加強成本精細化管理的重要性

（一）有利于提高公立醫院的綜合效益

伴隨著醫保制度持續改革及新醫改政策不斷深化，醫院藥品、衛生耗材等方面的收費標準也發生了較大變動。在這一背景下，加強公立醫院的成本精細化管理力度，可以根據我國衛生相關部門組織制定的《公立醫院成本核算規范》《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》等實施意見，明確公立醫院的成本管控與成本核算方向，并結合醫院自身的發展現狀和實際情況，對現有的收費機制加以優化、創新，并從多個維度出發，準確掌握各科室成本費用支出與收入情況，制定適用于現階段醫院正常運轉及運營管理的戰略發展規劃，確保公立醫院整體運營效率與綜合效益得以穩步提升。

（二）有利于增強醫院的市場競爭優勢

成本精細化管理模式在公立醫院中的有效應用，可以全面、系統地掌握公立醫院內部各部門、各科室的成本費用，結合不同部門、不同科室的日常工作狀態及作業情況，合理優化醫療資源配置，科學控制各項成本支出，增強醫院的市場競爭優勢，從而為公立醫院高效發展創造更多的可能性。與此同時，成本精細化管理工作的有序開展，能夠從不同角度出發，加大對各種細節工作的處理力度，及時識別醫院日常成本管理中存在的疏漏之處及其成因，并提出專業的應對措施，切實保障各項運營決策的科學性和準確性。

（三）有利于提升醫院的整體管理水平

新醫改背景下，公立醫院通過實施成本精細化管理工作，不僅可以利用現代信息技術手段對現有的規章機制加以補充完善，在科學控制成本費用、優化配置的基礎上，規范管理工作標準與操作流程，進一步提升公立醫院的整體管理水平，實現有限資源的最大化利用，還可以不斷深化新醫改政策目標，在保證醫院正常運行的前提下，致力于更好地保障、改善民生，逐漸在醫院內部形成一種全員參與的良好工作環境，確保醫院戰略性目標能夠順利實現。

三、現階段公立醫院成本精細化管理所面臨的現實困境

（一）成本精細化管理意識較為薄弱

受傳統計劃經濟體制根深蒂固的影響，很多公立醫院負責人尚未意識到成本精細化管理對醫院運營發展的重要性，在日常管理中通常將工作重點放置在如何提升經濟效益、擴大建設規模、醫療科研成果研究等層面，缺乏對內部成本管理控制方面的綜合考量，加上對于資源投入及產出效益方面的了解不夠全面，片面認為成本管理只是簡單地縮減各項開支，這些都會在一定程度上影響成本精細化管理工作的實際效用。與此同時，由于公立醫院負責人對成本精細化管理工作的重視程度不足，沒有定期開展相應的知識講座或系統化工作，以至于醫院內部的各科室管理人員及基層醫務人員的成本精細化管理意識較為薄弱，甚至會出現不配合成本管理工作的情況，進一步阻礙了成本精細化管理工作的有序實施。

（二）成本精細化管理制度不夠完善

由于我國的成本精細化管理工作起步相對較晚，很多公立醫院在成本管理方面依舊存在管理制度及管理體系不完善、不科學的明顯弊端，未能與醫院的實際情況和具體業務相匹配。若不對其加以補充完善，很可能會造成各環節作業成本費用不合理、成本精細化管理工作落實不到位、成本核算內容不細化、口徑不統一、責任主體不明確、權責劃分模糊、管理工作流程工序不規范等問題，不僅無法保證成本管理工作的科學性和有效性，大大增加各類細節性問題的發生概率，還會使醫院在運營過程中存在諸多成本預算超支現象，嚴重影響成本管理制度的貫徹落實，不利于保障公立醫院的整體營運水平。

（三）缺乏成本預算方面的剛性管理

作為有效推動成本精細化管理的關鍵所在，預算管理水平的高低不僅直接決定著醫院內部一系列經濟活動的開展狀態，還關乎著公立醫院各項支出費用的把控效果，對于提高成本支出的可靠性以及醫院運營效率有著不可忽視的關鍵性作用。然而就目前的情況來看，多數公立醫院對預算管理工作的重視程度不高、相關人員的認知度不強，錯誤認為預算管理是財務部門的管轄范疇，與業務部門以及其他職能部門的關聯性微乎其微，沒有在醫院內部形成共同參與的良好氛圍，甚至會導致預算管理工作隨意性較強，缺乏一定的剛性，無法充分發揮其應用價值及管控作用。此外，預算管理制度及體系的缺失，同樣也會增加預算管理方面的管理漏洞與細節性問題，加上對執行考核結果的監督獨立不足，若不結合醫院自身的實際情況加以解決，這些問題往往會使得預算管理工作只停留在表面形式，難以發揮對公立醫院的成本預測及控制作用，不利于實現成本精細化管理目標。

（四）公立醫院信息化水平有待提升

現階段，公立醫院想要保證成本精細化管理效果，必須以大數據、人工智能、區塊鏈等新興技術為依托，積極推進各個方面的信息化建設，以便更好地滿足新醫改背景下的成本精細化管理需要。但是，部分公立醫院出于自身經濟實力、技術水平等方面的考量，依舊采用傳統的手工處理方式進行數據的采集、整理、分析和匯總，很容易因人為原因而造成數據錯誤或信息遺漏問題，導致相關數據的整理缺乏一定的可靠性、真實性和有效性。此外，一些公立醫院雖已引入較為先進的醫療器械設備，但未能結合自身發展的實際情況構建科學的信息系統，如醫療管理信息系統、成本管理信息系統、醫療質量評價系統、后勤管理系統等，使得各職能部門之間存在較為突出的“信息孤島”現象，無法實現醫院內部數據的一體化管理及高效共享。例如，衛材管理信息系統與后勤物資管理系統往往只能記錄、反饋不同醫療物資及耗材的實際領取情況，難以查詢到不同科室對衛生耗材的使用情況，這就使得財務人員只能采用“以領代支”的方法進行核算，很容易造成核算數據不真實、不全面的問題，從而無法為管理層制定科學決策提供相應的數據支撐。

四、新醫改背景下提高公立醫院成本精細化管理水平的具體策略

（一）強化成本精細化管理意識

新醫改背景下，公立醫院想要保證成本精細化管理工作的貫徹落實，不僅需要當地政府部門的積極配合，還應積極響應國家的政策號召，有針對性地強化管理層及基層人員的成本精細化管理意識，加強對成本精細化管理的重視。一方面，醫院管理層應主動轉變傳統、滯后的管理理念與思想觀念，正確審視以往工作中的管理漏洞，立足醫院戰略發展規劃，全面剖析新醫改背景下推進精細化成本管理的有效路徑。另一方面，還應適當加大有關成本精細化管理方面的宣傳、推廣力度，由院長及各層級領導帶頭，深入學習公立醫院規范開展成本管理工作的相關知識。或者，通過開展系統化、專業化的知識講座和培訓活動，增強醫務人員成本精細化管理意識與責任意識，使其能夠充分意識到精細化成本管理的控制作用，自上而下地營造一種積極向上的良好管理氛圍，促使全體醫務人員積極參與到成本精細化管理工作中，進而為推進成本精細化管理工作的高效發展筑牢思想根基。

（二）完善成本精細化管理制度

完善的成本精細化管理制度及管理體系，是指導公立醫院成本精細化管理工作順利實施的基礎保障，也是彌補傳統粗放型管理模式弊端的關鍵所在。因此，在日常管理中，公立醫院必須積極借鑒同行業其他醫院的優秀管理制度與實踐經驗，根據自身的業務特點、運營規模、服務質量、科研能力等因素，建立完善的成本精細化管理制度及管理體系，確保各項財務活動得以在行之有效的規章機制下規范執行。并且，在成本精細化管理制度構建及完善的過程中，應結合醫院現階段的發展現狀和未來發展方向，重新規劃各職能部門的人員配置與作業內容。在此基礎上，設計長遠的總體管理目標，并將其細化分解到各職能部門、各層級和各崗位人員，確保各項工作能夠有章可循、權責到人，從根源上規避互相推諉責任現象的發生。

（三）加強預算方面的剛性管理

為確保新醫改背景下公立醫院成本精細化管理成效，全面提升醫院的服務質量與管理水平，必須結合醫院內部一系列經濟活動的開展實際，不斷加強預算方面的剛性管理與控制，確保每一筆成本收支都能夠處于可控范圍之內，以免發生較為嚴重的赤字問題。首先，公立醫院既要成立專門的成本管理部門或崗位，還應從各部門、各科室篩選出兼具財務專業知識、醫療基礎知識以及熟練應用智能化辦公設備的信息化人才，盡快組織一支高水平、高素質、高修養的專業人才隊伍，并引導其嚴格按照預算管理的相關要求及標準，規范落實預算管理方面的各項事宜。其次，醫院應以總體戰略目標為導向，積極構建完善的預算管理制度，不斷增強預算管理的科學性與有效性，以便更好地實現理想的管理目標。此外，相關負責人還應根據各科室作業要求，科學規劃日常開支情況，盡可能減少不必要的成本支出。最后，為全面推進成本精細化管理工作，應適當加大全面預算管理的執行力度，并做好相應的監督管理工作，一旦發現超出預支的現象，應立即聯系相關負責人加以處理、解決，只有這樣才能保證成本精細化管理的整體成效。

（四）提高公立醫院信息化水平

新時期，為進一步推進智能醫院及信息標準化建設，公立醫院應積極引入價值成本管理理念，充分利用大數據、物聯網、區塊鏈、人工智能等新一代信息技術手段，不斷增強醫療設備管理系統、后勤物資管理系統、成本管理信息系統以及其他系統之間的關聯度，并通過構建科學、合理的信息共享平臺或數據庫，打破以往各職能部門的信息壁壘，加快各部門之間的信息傳遞與高效共享，確保管理層能精準掌握醫院各項信息數據，及時識別、解決成本精細化管理中的各類問題，并作出有利于醫院高質量發展的科學決策。

五、結語

綜上所述，在新醫改政策持續深化以及國家醫保制度方式不斷創新的時代背景下，公立醫院必須正確審視當前管理中的不足之處，加強對內部成本的精細化管理力度。在實踐中，通過強化全體醫務人員成本精細化管理意識、完善成本精細化管理制度及體系、加強預算方面剛性管理、提高信息化水平等措施，強化醫院成本精細化管理效果，提高醫院整體服務質量，努力推動公立醫院的規范化、高效化、智能化發展變革。