新時代中國醫療紀錄片的創作策略分析

姚瑞琦 孟旭舒

（作者單位：江蘇師范大學傳媒與影視學院）

我國醫療紀錄片最早可追溯至1965年的《送瘟神》，該片一經播出就在社會上引起巨大反響。2003年至2011年期間我國醫療紀錄片作品寥寥無幾，且大多是普及健康知識和先進治療手段的科普類[1]。自2014年開始，隨著社會結構和醫療狀況的變化，醫療紀錄片的創作題材和敘述結構也發生了相應的變化，涌現出一大批如《生命緣》《生門》《人間世》《急診室故事》等優秀的作品。2014年底，東方衛視播出《急診室故事》，該紀錄片以上海市第六人民醫院急診部為焦點，真實記錄搶救生命的過程和瞬間。節目一經播出，獲得熱烈反響，第二季于2015年10月22日播出。2016年6月，《人間世》在上海廣播電視臺新聞綜合頻道首播，該片以醫院為拍攝原點，聚焦醫患雙方面臨病痛、生死考驗時的重大選擇，該片豆瓣評分高達9.6，網絡播放量超過1.7億次[2]。此類醫療紀錄片從患者和醫生入手，選取典型人物、代表性事件進行表達，通過影像從多個維度和視角呈現醫院中發生的事。這種敘事方式開創了紀錄片創作的新形式，給觀眾帶來全新體驗，也為我國新時期醫療紀錄片的創作提供了新思路。

1 典型人物的故事表達

紀錄片作為一種敘事藝術，人物塑造在其中占據核心地位。選擇合適的表達對象更有利于引發觀眾的共情，吸引觀眾注意。評價一部電影是否成功，不僅要看它的主題表達是否明晰深刻、敘事是否完整，還要關注它的人物塑造是否飽滿豐富[3]。紀錄片也應如此，《人間世》和《急診室故事》通過典型化的人物選擇與聲像化的人物塑造，使得每個病人的形象具體化，給觀眾留下深刻的印象。

1.1 人物選擇的典型性

1.1.1 人物的故事性

雖說大部分患者愿意積極配合治療，坦然面對疾病，可面對未知的結果，仍有許多患者選擇放棄治療。紀錄片的作用就是將現象背后的原因呈現在觀眾眼前。《急診室故事 第二季》第5集中，身患尿毒癥的王武對待病情極度消極，數次想要放棄治療。醫護讓他通知家屬時，他接連拒絕聯系。住院的第一天夜里，即使被病痛折磨得無法入睡，他也未曾詢問家屬何時過來。觀眾從清醒后的王武口中得知其母親早逝，奶奶因尿毒癥去世，哥哥也處于尿毒癥晚期靠著血液透析維持生命，家里靠父親一個人撐著，他一人來到上海打工，現實經濟的壓力讓他的家庭無力承受。王武在節目中的人物形象發生反轉，從“拒絕治療”的不省心病人變為無法逃脫家族病史的懂事兒子，具有故事性的人物選擇使得人物形象變得立體，沒有使人物走向單一的“反面”，而是揭示人物行為的緣由，引發觀眾的思考。

1.1.2 事件的奇特性

與影視劇中醫生帶有理想主義色彩的形象塑造不同，在醫療題材紀錄片中，醫生雖然大部分時間沉著、冷靜，但也有面臨難題的時刻。在《人世間》第8集《堅持》中，兩臺具有高難度的心導管手術被安排在同一天，由于兩位患者第一次手術均未成功，所以第二次手術兼具難度與挑戰。在第二臺手術進行過程中，即將成功打通血管時導管頭突然打結，此時如果繼續手術，可能會導致導管的使用年限縮短，使后期手術難度更大，如果后退可能會破壞這條血管壁。但葛均波醫生沒有放棄，30分鐘后將完整的導管成功導入。兩臺手術使得連續工作十幾個小時的葛醫生左手抽筋，在完成最重要的一步后，他將剩下的工作交給其他專家，手術終獲成功。即使醫生在救治患者和手術過程中面臨種種難題，但憑借冷靜的頭腦和專業的技能，醫生仍然能夠給患者和患者家屬帶去希望。《人間世》通過選取奇特的事件，呈現醫生面臨的醫療局限和精神壓力，消解其在影視劇中的“神化”形象，并借此構建和諧的醫患關系。

1.1.3 病情的代表性

醫學之父希波克拉底曾說：“關心患者比關心疾病本身更重要。”[4]《人間世 第二季》第3集講述的是無錫市人民醫院肺移植中心的故事。這里的病患幾乎都有相似的工作經歷：長期在礦場工作，粉塵堆積導致毛細血管堵塞，長此以往，粉塵沉積鈣化使得他們患上了塵肺病。通過陳靜瑜醫生的進一步問診，觀眾得知他們大多是臨時工，因無法確定勞動關系，進而無法進行職業病鑒定，導致醫療報銷受困。此外，由于醫療資源的地域差異，在一些偏遠地區無法及時發現病情，從而錯過最佳治療時機。《人間世 第二季》選取具有代表性的病情，普及健康知識，有利于潛在患病群體及時發現、及時治療，同時也向大眾講解每種病情治療的難度和難處，使得觀眾對這些疾病有基本了解。

1.2 人物塑造的聲像性

1.2.1 鏡頭語言

鏡頭作為闡釋影片的“語言”，能夠為觀眾呈現現實世界，同時攝影鏡頭語言所形成的形式本身會成為一個與內容相得益彰的敘事系統，讓觀看者對影片產生更全面、更強烈的體驗[5]。鏡頭語言決定了觀眾所能看到的東西，其承載的意義不同，觀眾接收到的信息也不同。在《急診室故事 第二季》第4集《家屬在嗎》中，母子兩人騎車時被路邊突然打開的車門撞傷，母親重傷，兒子輕傷。在成年家屬到來之前，8歲的兒子作為家屬對母親進行看護。影片開始，導演采用中心構圖的方式拍攝男孩的臉部近景，捕捉他的微表情，如閃爍的眼睛等，將男孩面對醫院這個陌生環境和未知恐懼的局促感盡數展現。男孩在陪護時情緒很穩定，導演通過不同角度和景別記錄了男孩的行為。第一個鏡頭是全景鏡頭，拍攝整個急救室的情況，男孩頭部向右轉看向心電監護儀，導演組通過鏡頭語言表達了孩子在急救室的無助。第二個鏡頭是心電監護儀的特寫，告訴觀眾男孩目光看向的東西。第三個鏡頭是從側后方中景拍攝男孩看向心電監護儀的畫面。第四個鏡頭是從背面近景拍攝頭部心電監護儀的畫面。雖然醫護人員多次提及男孩的表現很棒，面對危險很平靜，但鏡頭語言將男孩的微表情和舉止動作得以捕捉，將平靜下的無助呈現在觀眾眼前。

1.2.2 人物語言

語言是人與人之間交往的要素之一，人的生活離不開語言，它能夠直觀反映出一個人的思維和行為方式[6]。人物語言和旁白的作用不同，紀錄片中人物親口說出的內容可信度更高，也更具感染力。《人間世第二季》第5集《抗癌之路》中癌癥患者親述得癌癥后的感受，更能給觀眾以沖擊和震撼。33歲得了三陰性乳腺癌的閆宏微訴說她對癌癥的感受：“夢里也是很絕望，所有的旅店都不收了，感覺店外面都燒著炭火，我想靠近，像賣火柴的小女孩一樣，就是很絕望，有一種被遺棄的感覺，一個人，特別冷。”她借這段獨白表達了三陰性乳腺癌治療的難度，幾乎所有的方法都嘗試過，但見效甚微，所以會有“所有的旅店都不收了”的感覺，這段比喻也讓沒體會過癌癥病痛的觀眾形象地感受到了疾病治療程度之難和病患心理壓力之大，這種感染力和沖擊力是鏡頭語言和旁白無法超越的。獨白通過人物語言將人物內心感受真實地呈現在觀眾面前，符合紀錄片的特點。

2 攝制技術的影像呈現

2.1 固定攝像，忠實記錄

《急診室故事 第一季》采取最先進的固定攝像技術——新奧特CreaStudio多通道采編系統，在上海市第六人民醫院的急診樓安裝了78個固定攝像頭，24小時跟蹤拍攝，直擊常人視角無法觸及的場景，采集到大量真實的素材。第二季將攝像頭增加到98個，現場66路全方位收音，確保急癥室各處都能收到現場音，存儲數據每小時達到24 G，為節目存儲了更多豐富的素材。大量素材給后期剪輯帶來不小的壓力，CreaStudio多通道綜藝節目錄編播一體化使節目錄制完后會通過媒體管理系統上自帶的xBrige軟件，把錄制下的素材第一時間傳送到后期非編系統存儲中，顯著提高節目制作效率。CreaStudio不僅能夠出色完成現場錄制任務, 還能在第一時間將素材上傳并與制作網共享，有力保障了節目的快速高效制作。運用高效的多機位編輯系統，能夠在大量節省時間的同時將所有精彩鏡頭全呈現，第一時間制作出精美的高畫質節目[7]。紀錄片就是利用鏡頭來對思想、情感以及看法進行表達，是精神與文化的一種視覺藝術，使觀眾的精神文化生活得到滿足的同時，向更深層次的方面發展，成為突顯拍攝者意圖的重要表現手段。固定鏡頭的安裝可以捕捉到傳統攝影無法觸及的細節。《急診室故事》以“我們不生產故事，我們只是故事搬運工”為口號，借助CreaStudio多通道采編系統的固定攝像頭對急診室中發生的故事進行記錄，隱藏起來的固定攝像頭對拍攝對象幾乎零干擾，保持了拍攝的客觀和中立，這種拍攝手法給觀眾帶來開放性思考的空間。

2.2 技術加持，平衡專業性與通俗性

《人間世》中將病情講解和三維動畫技術進行融合，在還原真實場景的基礎上將許多專業性術語和晦澀難懂的手術過程進行重構，以圖像講述患者的病情狀況和下一步醫療方案，改變醫療科普片看不懂、難理解的現狀，并向觀眾普及一定的醫療知識。三維動畫技術帶來的視覺效果豐富了紀錄片的畫面表達能力，滿足了觀者的想象空間，多元化的表現形式豐富了紀錄片的視覺元素和視聽語言[8]。

很多患者的疾病并非肉眼可見，利用三維技術可以補充無法用設備拍到的畫面，幫助觀眾得知具體的患病部位和治療方法。例如，《人間世》第8集中李娜患有心臟大動脈炎，該片通過三維動畫對心臟的外觀進行呈現，并用亮處標記出心臟病變的血管，為觀眾演示心臟內部血管堵塞的后果。同時，還運用三維技術講解心臟搭橋技術和心導管介入治療的方式和區別。由于認知差異，直接用手術畫面或心臟的圖像，很多觀眾不能清晰理解醫生的意思。運用三維技術不僅能降低理解門檻，還能重現高難度的手術過程。此外，三維技術避免了血腥畫面的出現，符合醫療紀錄片的拍攝倫理，也使得紀錄片的表達方式更加多元。

3 敘事維度的多重展現

3.1 立足現實，體現選題價值

影視創作領域，創作者往往重視選題的價值，強調“內容比形式”重要。紀錄片如果選題不夠突出，最終的藝術呈現和社會價值也會大打折扣。選題在一定程度上決定了紀錄片的創作手法和表達方式[9]。第一，從片名上來看，《急診室故事》聚焦上海擁有最大急診大樓的上海第六人民醫院發生的故事。而《人間世》沒有固定的醫院和科室，以醫院為原點，蹲點記錄發生在醫療行業中的故事。不同地點的選題決定了片子不同的節奏，《急診室故事》節奏緊湊，一集會有多個病人的故事，關注醫療過程和醫護的技術。《人間世》對故事的敘述較為舒緩，通常一集圍繞一類疾病或兩三個病患展開敘述。第二，從紀錄片的定位來看，《急診室故事》以“為你真實展現今日中國”為定位，因此，它表達的面很廣，揭露的矛盾也有多種，故事和人物的選擇也多樣化，并且以真實呈現為定位，旁白解說客觀中立，給觀眾廣闊的思考空間。《人間世》以“呈現苦難并不是目的，我們希望在困境當中，讓大家看到向上的力量”為定位，注重人與人之間的道義和情感與點的深入，使用多樣的表達方式，如搬演等，給觀眾帶來情感的觸動和正能量的傳遞。第三，不同作品的標題呈現不同的表達內容。《急診室故事》的標題，如《生死一線》《決不放棄》《最后的希望》等。《人間世》的標題，如《理解》《選擇》《堅持》等。不同的標題可以吸引不同的受眾，不同的選題給觀眾帶來不同的思考。創作者需要在選題上服務受眾的同時，做到融入思想，給受眾以啟迪，從而促進社會文明進步。

3.2 主題多元，豐富話語表達

不同紀錄片由于側重點不同，表達的方式也不同。《急診室故事》注重對病情的描述，《人間世》側重情感的傳遞。同樣是對心臟病患者的搶救，兩個片子的表達方式截然不同。《人間世》中，以攝影師為第一人稱的旁白展開敘述，對病人的姓名和搶救過程作介紹，片子以患者、醫護、患者家屬為主要表現對象，在他們三者中不斷切換視角進行表達。例如，搶救后檢測結果出來時，醫生立刻召集家屬進行會談，利用中景鏡頭呈現醫生討論病情的畫面，當鏡頭轉向家屬時，展現了家屬對疾病的看法，“我要是早讓他做個心電圖就好了”“他才那么年輕”。家屬委托攝制人員將手鏈放進病房，“他一醒就知道是誰送的了”，在搶救失敗后，節目組對家屬的反應進行了真實記錄，并給手鏈以特寫鏡頭，傳達愛和遺憾。《急診室故事》中，旁白客觀中立地對病人和病情做了簡單描述，用文字對病歷檔案進行補充，明確病人的姓名、年齡和就診科室。在搶救過程中穿插后期對醫護的采訪，達到補充解釋的作用。對于搶救過程，與《人間世》的處理不同，《急診室故事》使用多角度、多景別的畫面并配以快節奏的音響傳遞出急救之“急”。其中也有對家屬的刻畫，但家屬的作用是替病人說出病史、幫助治療。《急診室故事》每集后還有醫學小常識，上海方言的表達更貼近生活。而《人間世》中畫外音加同期聲的剪輯方式更多的是傳遞某種情感和某種特定價值觀。

3.3 不同視角，聚集認知關系

敘事視角的選擇是創作者經過體驗、思考后的結果，其在影視創作過程中的重要性不容忽視[10]。不同的視角對觀眾獲得信息、理解影片具有不同的功能和作用。法國敘事學家熱拉爾·熱奈特認為：全知視角是指敘事者知道和講述的信息多于任何人物所知，而限制視角是指敘事者知道和講述的信息等于人物所知。

全知視角是一種“第三人稱”的他者視角。由于畫面表達的局限性，旁白性質的解說詞是醫療紀錄片中全知敘事視角的重要表現形式。例如，《急診室故事 第二季》第1集中對被鋼筋貫穿的病人救治的動態敘述，“52歲的河南籍建筑工人劉東峰，只是在工地上滑倒摔了一跤，這一跤直接把他摔到了生死邊緣”，“劉東峰已處于休克狀態，鮮血順著鋼筋不斷涌出，醫護人員迅速開始基本急救措施”，“消防員很快趕到了，但有一個問題隨之而來，腹內不斷出血，鋸斷鋼筋的震動可能加重病情的發展”，這一段解說詞調動了觀眾的感官延伸功能，使觀眾了解了病情的源起和即時發展。此外，畫面對就診醫生的姓名、科室進行呈現，給觀眾科普病情科屬。該片采用全知視角不僅客觀地描述了患者的病情，還加強了醫護人員爭分奪秒搶救的緊張感，使觀眾仿佛身臨其境。

限制視角屬于第一人稱的視角敘述。醫療紀錄片對限制視角的運用呈現在當事人（醫生或患者）在拍攝結束后面對鏡頭的敘述，是醫患雙方站在各自立場的陳述，提高了紀錄片的可信度。醫生對著鏡頭的獨白使觀眾了解到救治的難度和局限，攝制者對患者家屬的采訪讓觀眾代入當事人的視角進行思考，例如，張德超得知自己的母親確診急性心肌梗死時，他要求采用保守的藥物治療。后期采訪中他說到：“保守治療能夠延續我母親的生命，她年紀大了，我怕她在手術臺上出意外。父親走后，母親一直是家庭的頂梁柱，所以母親在，這個家還有家的樣子。母親如果走了的話，這個家就不像樣子了。”限制視角的描述可以讓觀眾直接聽到患者家屬對內心感受的表達。

4 結語

醫療紀錄片作為當下影視作品中反映現實的一種特殊題材，在人物塑造、影像呈現和敘事維度等方面發揮著獨特作用。《人間世》和《急診室故事》這兩部紀錄片中通過深入挖掘題材，多角度、全方位塑造醫患形象等方式呈現出關切病患、關心公眾的態度，更以獨特的創作策略傳遞著醫療紀錄片該有的人文關懷。