妊娠晚期行宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果及對剖宮產(chǎn)率的影響

唐燈榮

當產(chǎn)婦處于延期妊娠或過期妊娠、羊水過少、母體合并癥和并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、高血壓及可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良)等狀態(tài)時需要給予相應的措施才能降低母嬰安全風險,如果產(chǎn)婦在陰道分娩過程中不能實現(xiàn)自然臨產(chǎn),需要給予相應的誘導分娩操作,從而促進分娩順利進行［1,2］。從臨床實際發(fā)展來看,宮頸成熟情況會在很大程度上對引產(chǎn)成功率產(chǎn)生影響,需要尋找一種高效、安全的促宮頸成熟方法才能提升產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸成熟率,控制剖宮產(chǎn)風險在合理范圍,進而有效改善母嬰結局［3,4］。本文對妊娠晚期產(chǎn)婦行宮頸擴張球囊促宮頸成熟的臨床價值進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的68 例妊娠晚期產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)隨機分配法分為對照組與觀察組,各34例。對照組年齡23～42歲,平均年齡(30.23±1.20)歲。觀察組年齡22～42 歲,平均年齡(30.25±1.23)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均為妊娠晚期女性；所有產(chǎn)婦均無認知障礙與意識障礙；所有產(chǎn)婦及家屬均清楚本次實驗活動,并簽署相關知情同意文件。排除標準：不愿意配合,缺乏依從性者。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用縮宮素進行促宮頸成熟操作。采用2.5 U 縮宮素與0.9%氯化鈉注射液500 ml 靜脈滴注；初始階段藥量為8 滴/min,在實際輸注中需要適當調(diào)整滴速,調(diào)整間隔時間為20 min,注意滴速應控制在40 滴/min 內(nèi)。當產(chǎn)婦宮縮間隔時間在3～5 min、持續(xù)時間在25～30 s 范圍表示為有效宮縮。同時,需要監(jiān)測并記錄胎兒心率變化、宮縮情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常需要馬上停止給藥,并采取相應處理措施。縮宮素輸注結束后如果還未臨產(chǎn),需要停止使用藥物,并實施胎心復查監(jiān)護操作；次日再次給予藥物,藥物使用時間控制在3 d 內(nèi),第3 天采取人工破膜靜脈方式給藥,如果未臨產(chǎn),則可判斷引產(chǎn)未成功,需要實施剖宮產(chǎn)操作。

1.2.2 觀察組 采用一次性使用子宮頸擴張球囊導管(揚州強健醫(yī)療器材有限公司,蘇械注準20152181302,規(guī)格：18 F)進行促宮頸成熟。孕婦排空大小便,取膀胱截石位,嚴格按照相關標準實施消毒鋪巾操作,采用窺陰器將宮頸充分暴露,并再次進行消毒,宮頸鉗鉗夾宮頸,將雙腔球囊置入宮頸并往前推送,直至雙球囊均通過宮頸管。向標有U 的紅色閥中用注射器(取針頭)注入40 ml 生理鹽水。向外牽拉器械,直至陰道球囊(外球囊)暴露于宮頸管外,使得子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口。向標有V 的綠色閥中用注射器(取針頭)注入40 ml 生理鹽水。當雙球囊分別位于宮頸兩側,本器械就被固定到位,此時可以取出窺器。繼續(xù)向子宮球囊與陰道球囊中添加生理鹽水直至兩側球囊液體量均為80 ml。確保球囊的位置固定正確,導管近端固定于患者大腿內(nèi)側。球囊留置后患者活動不受限。球囊放置前和取出后可常規(guī)行胎心監(jiān)護,在實際操作中如果發(fā)現(xiàn)強直宮縮、胎膜自破等情況,需要馬上將球囊取出；如果產(chǎn)婦沒有分娩,需要在12 h 后將導管取出,再進行人工破膜操作,破膜1 h 后未臨產(chǎn),需要給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況。②對比兩組宮頸成熟前后Bishop 評分與新生兒Apgar 評分。宮頸Bishop 評分滿分為13 分,包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸管硬度4 個項目,＞9 分均能成功試產(chǎn),7～9 分的成功率為80%,4～6 分的成功率為50%,≤3 分均失敗。新生兒Apgar評分滿分為10 分,在新生兒出生后根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5 項體征進行評分,8～10 分為正常,4～7 分為輕度窒息,0～3 分為重度窒息。③對比兩組不良事件發(fā)生情況,不良事件包括臍帶脫垂、胎膜早破、宮腔感染、新生兒窒息。④對比兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況對比 觀察組整體宮頸成熟率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸成熟及剖宮產(chǎn)情況對比［n(%)］

2.2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評分與新生兒Apgar評分對比 宮頸成熟前,兩組Bishop 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；宮頸成熟后,觀察組Bishop評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評分與新生兒Apgar 評分對比(,分)

表2 兩組宮頸成熟前后Bishop 評分與新生兒Apgar 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)后出血量對比 觀察組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)后出血量對比()

表4 兩組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間、產(chǎn)后出血量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

臨床上宮頸成熟程度可以對引產(chǎn)產(chǎn)生重要影響,在促進宮縮時應對宮頸進行有效誘導,讓宮頸處于成熟狀態(tài)后才能為順利分娩做好一定準備,將臍帶脫垂、胎膜早破、宮腔感染、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生風險控制在合理范圍,降低產(chǎn)婦與胎兒死亡風險［5,6］。以往針對妊娠晚期產(chǎn)婦主要運用縮宮素進行促宮頸成熟干預,縮宮素屬于一種催產(chǎn)素,可以對乳腺分泌產(chǎn)生刺激,增加乳汁,并在分娩過程中促進子宮平滑肌收縮,同時還能降低人體腎上腺酮等壓力激素的水平,避免血壓異常上升［7,8］。但是,從縮宮素實際運用效果來看,使用后宮頸成熟效果不理想,宮頸擴張程度達不到臨產(chǎn)分娩要求,需要再次用藥,且反復用藥存在一定的安全隱患,可能會引起患者不良反應［9］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步與發(fā)展,促宮頸成熟過程中一次性子宮頸擴張球囊逐漸被運用于臨床中,宮頸擴張球囊屬于一種助產(chǎn)器械,這種器械中不含藥物成分,主要是通過機械刺激,將模仿胎頭壓迫宮頸、促進宮頸成熟擴張原理作為基礎,作用比較溫和、持久,且使用硅膠制做的球囊可以適應各種宮頸管輪廓,容易引起宮頸擴張,同時宮頸擴張球囊是無菌、一次性用品,可避免引起感染［10-13］。此外,女性在使用宮頸擴張球囊后還可以自由走動,這為胎頭下降、宮頸擴張創(chuàng)造了有利條件［14］。已有研究證明［15-20］,將宮頸擴張球囊運用于妊娠晚期產(chǎn)婦分娩過程中,可減少臨產(chǎn)至分娩時間,降低可能出現(xiàn)的各種不良事件發(fā)生風險,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,有效改善母嬰結局,提升宮頸成熟率,為引產(chǎn)成功提供一定保障,降低母嬰死亡風險。本文研究結果顯示,觀察組整體宮頸成熟率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮頸成熟后,觀察組Bishop 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組宮頸成熟至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩時間短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在妊娠晚期行宮頸擴張球囊可對宮頸產(chǎn)生較好催熟效果,減少剖宮產(chǎn)風險,將不良事件發(fā)生風險控制在合理范圍,縮短產(chǎn)程。