催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗及分娩結(jié)局的影響因素分析

余怡紅，鐘 娟，吳南燕

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100）

催產(chǎn)素引產(chǎn)（oxytocin induced labor）是產(chǎn)科常用分娩輔助手段，可幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，以改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下，除去瘢痕子宮及胎兒窘迫等指征外，引產(chǎn)失敗已成為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的重要原因之一，對(duì)其圍產(chǎn)期結(jié)局造成了嚴(yán)重影響[2，3]。因此，分析催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗及剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素，可為孕期干預(yù)及催產(chǎn)素引產(chǎn)管理提供相應(yīng)的參考依據(jù)，有利于產(chǎn)科管理方案的規(guī)范進(jìn)行，對(duì)提升陰道引產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局具有積極價(jià)值。基于此，本研究選擇2020 年1月-2021 年8 月于上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院行催產(chǎn)素引產(chǎn)的86 例孕產(chǎn)婦資料，分析催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗及分娩結(jié)局的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年8 月于上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院行催產(chǎn)素引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合催產(chǎn)素引產(chǎn)指征；②單胎，孕周≥37 周；③Bishop 宮頸成熟度評(píng)分≥6 分；④產(chǎn)檢資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①提前終止妊娠者；②母體合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③分娩過(guò)程中合并其他手術(shù)者；④死胎引產(chǎn)、早產(chǎn)者。最終納入86 例，其中引產(chǎn)成功55 例，引產(chǎn)失敗31 例，分娩結(jié)局：陰道分娩60 例，剖宮產(chǎn)28 例。所有孕產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情自愿參與且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)方法 以500 ml 的0.9%氯化鈉溶液先行靜脈穿刺，調(diào)整速度為8 滴/min 后，加入2.5 U 催產(chǎn)素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983，規(guī)格：0.5 ml:2.5 U）搖勻，起始劑量為8 滴/min，后續(xù)需依據(jù)宮縮情況，每隔20 min 調(diào)整滴速1 次，每次增加4～8 滴/min，直至有效宮縮出現(xiàn)（10 min 內(nèi)出現(xiàn)3 次宮縮，每次持續(xù)30～60 s），最大滴速不超過(guò)40 滴/min，若最大滴速仍未出現(xiàn)有效宮縮，需增加催產(chǎn)素濃度。增加催產(chǎn)素濃度時(shí)，需先將滴速減半再調(diào)整濃度，以1%催產(chǎn)素（0.9%氯化鈉溶液500 ml +催產(chǎn)素5 U）、40 滴/min 滴速為上限。每日催產(chǎn)素點(diǎn)滴持續(xù)6～8 h，直至進(jìn)入潛伏期，最多連續(xù)點(diǎn)滴3 d。

1.2.2 資料收集 收集每位孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料，包括年齡、引產(chǎn)孕周、孕次、既往引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、孕期體重增長(zhǎng)情況（參考：①孕婦BMI＜18.5 kg/m2，孕期體重增長(zhǎng)范圍12.5～18 kg；②BMI 為18.5～23.9 kg/m2的孕婦，孕期體重增長(zhǎng)范圍11.5～16 kg；③BMI 為24～27.9 kg/m2的孕婦，孕期體重增長(zhǎng)范圍7～11.5 kg；④BMI＞28 kg/m2的孕婦，孕期體重增長(zhǎng)范圍5～9 kg）、產(chǎn)前焦慮等，并對(duì)其產(chǎn)檢及分娩情況進(jìn)行記錄，包括催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水情況（羊水過(guò)少、羊水污染等）、胎兒體重（參考：2.5～4 kg，＞4 kg 即為巨大兒）、胎監(jiān)（胎位、胎兒宮內(nèi)窘迫情況）及產(chǎn)程情況[產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、潛伏期（參考：8～12 h，＞16 h 即為潛伏期延長(zhǎng)）、胎兒下降情況]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較引產(chǎn)失敗孕婦與引產(chǎn)成功孕婦的各項(xiàng)資料，對(duì)其引產(chǎn)失敗單因素進(jìn)行篩查；②采用多因素Logistic 回歸分析引產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素；③比較陰道分娩孕婦與剖宮產(chǎn)孕婦的各項(xiàng)資料，對(duì)其分娩結(jié)局單因素進(jìn)行篩查；④采用多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic 回歸分析引產(chǎn)失敗及剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的單因素分析 引產(chǎn)失敗孕婦與引產(chǎn)成功孕婦的孕次、既往引產(chǎn)史、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水過(guò)少及巨大兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的單因素分析[，n（%）]

表1 催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的單因素分析[，n（%）]

2.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水過(guò)少、巨大兒均是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的多因素Logistic 回歸分析

2.3 催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩結(jié)局的單因素分析 陰道分娩孕婦與剖宮產(chǎn)孕婦的胎監(jiān)異常、胎膜早破、相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、引產(chǎn)失敗、潛伏期延長(zhǎng)、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快及產(chǎn)前焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩結(jié)局的單因素分析[n（%）]

2.4 催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩結(jié)局的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、引產(chǎn)失敗、潛伏期延長(zhǎng)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表4 催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩結(jié)局的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

延期妊娠是催產(chǎn)素引產(chǎn)的重要指征之一，妊娠足月后，胎盤逐漸停止生長(zhǎng)，宮內(nèi)環(huán)境已不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，繼續(xù)妊娠可對(duì)母嬰造成極大損害，嚴(yán)重時(shí)下可危及二者生命安全[4，5]。因此，對(duì)于具備引產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦，及時(shí)實(shí)施引產(chǎn)終止妊娠，是保證母嬰安全的重要方式，其引產(chǎn)成功與否將直接關(guān)系到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[6]。催產(chǎn)素為產(chǎn)科常用子宮收縮劑，可刺激子宮平滑肌，模擬正常分娩的子宮收縮作用，致使子宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒娩出[7，8]。該藥起效快、半衰期短，靜脈滴注即起效，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)已成為臨床常用引產(chǎn)藥物[9]。但有研究指出[10]，催產(chǎn)素引產(chǎn)受到多種因素的影響，且引產(chǎn)失敗可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高，引發(fā)不良結(jié)局。對(duì)此，本文對(duì)引產(chǎn)失敗及分娩結(jié)局的影響因素進(jìn)行研究，旨在為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期結(jié)局的改善提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)失敗孕婦與引產(chǎn)成功孕婦在孕次、既往引產(chǎn)史、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水過(guò)少及巨大兒方面存在差異（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水過(guò)少、巨大兒均是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其中，催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率越低，這與陳雅頌等[11]研究相似。分析認(rèn)為，藥物滴注時(shí)間對(duì)引產(chǎn)具有一定影響，隨著點(diǎn)滴時(shí)間的增加，疲倦、腸脹氣、宮頸水腫、排尿困難等危險(xiǎn)因素也隨之產(chǎn)生，大大增加了產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，助產(chǎn)人員需依據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，綜合考慮引產(chǎn)方案，并隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。與此同時(shí)，隨著孕期的繼續(xù)延長(zhǎng)，胎盤功能逐漸老化，其退行性變化可導(dǎo)致羊水減少等問(wèn)題，由此可減弱羊水的緩沖作用，造成宮縮時(shí)子宮壁對(duì)胎兒的直接壓迫，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息甚至死亡等嚴(yán)重后果[13，14]。因此，羊水過(guò)少是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的重要原因之一，與唐婕等[15]研究結(jié)果一致。對(duì)此，臨床需指導(dǎo)孕婦適量飲水，必要時(shí)可羊膜穿刺注入生理鹽水，以增加引產(chǎn)成功率。除此之外，巨大兒由于體重過(guò)大，入盆困難，易造成子宮肌纖維過(guò)度拉伸，致使其對(duì)催產(chǎn)素的敏感性下降，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[16-18]。因此，需加強(qiáng)孕期飲食管理，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，合理控制母嬰體重，以提升陰道引產(chǎn)成功率。

本研究顯示，陰道分娩孕婦與剖宮產(chǎn)孕婦在胎監(jiān)異常、胎膜早破、相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、引產(chǎn)失敗、潛伏期延長(zhǎng)、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快及產(chǎn)前焦慮方面存在差異（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、引產(chǎn)失敗、均是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。從本結(jié)果可知，相對(duì)頭盆不稱是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的重要原因之一。研究認(rèn)為[19]，長(zhǎng)時(shí)間久坐及高跟鞋站立，可改變骨盆軸與水平方向的角度，造成膀胱頸角度改變，大大增加了胎頭入盆異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，胎兒體重過(guò)大，產(chǎn)婦盆腔脂肪增多可造成空間相對(duì)縮小，引起相對(duì)頭盆不稱，最終造成剖宮產(chǎn)結(jié)局[20]。臨床需指導(dǎo)孕婦避免長(zhǎng)期伏案工作，同時(shí)調(diào)整其不正確的坐姿、站姿，加強(qiáng)引產(chǎn)前骨盆檢查。與此同時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫是臨床剖宮產(chǎn)的重要指征之一，羊水過(guò)少、長(zhǎng)期宮縮擠壓、胎盤儲(chǔ)備功能不良、胎兒缺氧不耐受等均是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因，需及時(shí)開展剖宮產(chǎn)方案[21]。在催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒胎心，結(jié)合羊水性狀、胎心監(jiān)測(cè)圖形及臍動(dòng)脈多普勒血流分析等信息，及時(shí)識(shí)別胎兒窘迫，保證母嬰安全。本次研究中，26 例剖宮產(chǎn)孕婦均為引產(chǎn)失敗者，其陰道分娩條件差，需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)以保證母嬰安全。本研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期延長(zhǎng)是催產(chǎn)素引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，與孫曼妮等[22]研究結(jié)果相吻合。據(jù)《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》[23]指出，潛伏期延長(zhǎng)現(xiàn)已不屬于剖宮產(chǎn)指征，但該現(xiàn)象多預(yù)示著宮縮乏力、宮頸水腫或太過(guò)堅(jiān)韌等問(wèn)題，可導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)，其產(chǎn)程不順是催產(chǎn)素引產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因。研究指出[24]，除去生理?xiàng)l件外，產(chǎn)前焦慮等心理問(wèn)題是導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)的常見原因之一。對(duì)此，臨床需關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助其緩和情緒，避免焦慮、緊張引起皮質(zhì)醇激素水平升高而導(dǎo)致宮縮異常，為陰道分娩提供良好條件。

綜上所述，催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)、羊水過(guò)少、巨大兒是導(dǎo)致引產(chǎn)失敗的危險(xiǎn)因素，而相對(duì)頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、引產(chǎn)失敗、潛伏期延長(zhǎng)則是引發(fā)剖宮產(chǎn)結(jié)局的危險(xiǎn)因素。