瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病心絞痛患者BNP、NT-proBNP 的影響分析

唐曉楠

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)發病基礎為冠狀動脈(冠脈)粥樣硬化,隨著冠脈內徑縮小,誘發心肌細胞缺血、缺氧現象,并發心絞痛癥狀,造成心肌損傷,嚴重影響患者生活質量。藥物治療為冠心病心絞痛治療的基礎方法,主要治療目的為改善患者血脂狀態、減少心肌細胞損傷。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為他汀類藥物,均為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可干擾血脂形成過程,以降低血脂水平,多與飲食、運動等聯合控制患者高血脂狀態。相關研究表示［1］,在對冠心病患者的降脂治療中,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀兩者之間存在療效差異。為此,本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心絞痛患者為研究對象,探究以上兩種藥物對冠心病心絞痛患者心肌損傷標志物、血脂指標的改善情況及治療安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心絞痛患者為研究對象,將其依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組中男24 例,女17 例；年齡51～76 歲,平均年齡(62.03±4.37)歲；冠心病病程1～13 年,平均冠心病病程(4.53±1.01)年；合并癥：高血壓19 例、糖尿病8 例；觀察組中男26 例,女15 例；年齡50～78 歲,平均年齡(63.11±5.01)歲；冠心病病程1～15 年,平均冠心病病程(4.71±1.12)年；合并癥：高血壓21 例、糖尿病10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合《穩定性冠心病基層診療指南(實踐版·2020)》［2］中冠心病診斷標準；②經臨床體征、心電圖等檢查確診發生心絞痛；③患者精神狀態清晰,可配合完成研究；④患者、家屬對研究知情同意。

1.2.2 排除標準 ①肝臟疾病病史；②心肌病；③藥物過敏；④嚴重腎功能不全；⑤孕婦；⑥研究期間失訪。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎治療,包括抗血小板、控壓、降糖等。在此基礎上,對照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819)口服治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組給予瑞舒伐他汀［阿斯利康藥業(中國)有限公司,國藥準字J20170008］口服治療,10 mg/次,1 次/d。兩組均持續用藥2 個月后進行療效評價。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生率及治療前后心肌損傷標志物、血脂指標水平。

1.4.1 療效判定標準［3］顯效：無心絞痛癥狀,TG較治療前下降＞40%,或TC 較治療前下降＞20%；有效：心絞痛發生次數較治療前下降＞50%,TG 較治療前下降20%～40%,或TC 較治療前下降10%～20%；無效：未能達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 心肌損傷標志物 包括血清BNP、NT-proBNP,均于治療前后應用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4.3 血脂指標 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C,均于治療前后以全自動生化分析儀(日立7600)檢測。

1.4.4 不良反應 統計比較兩組治療期間不良反應發生情況,包括關節痛、腹瀉、泌尿系統感染、肌痛等。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%,與對照組的87.80%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后心肌損傷標志物水平比較治療前,兩組患者BNP、NT-proBNP 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者BNP、NT-proBNP 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標志物水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標志物水平比較(,pg/ml)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者HDL-C 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為4.88%,低于對照組的19.51%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

瑞舒伐他汀具較高的肝臟選擇性,可顯著增加低密度脂蛋白(LDL)受體,增強LDL-C 合成途徑抑制能力,降低肝源性膽固醇生成量。同時該藥物親水性較強,難以進入非肝臟細胞,但可通過選擇性有機陰離子轉運而為肝臟細胞大量攝入,因此其抗血脂形成能力更為顯著［4-8］。本次研究結果顯示：兩組治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BNP、NT-proBNP、TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。考慮原因為,與阿托伐他汀治療相比,瑞舒伐他汀作用在肝臟表面受體能力更強,可強化LDL-C、TG 合成途徑抑制能力,改善患者血脂狀態,改善冠脈內徑,恢復心肌細胞持續血流灌注能力,改善心肌細胞缺血、缺氧損傷,并在持續供血中提升肌細胞自我修復能力,避免心室重塑引發的心室容積擴張、壓力負荷增加等情況,降低心肌細胞損傷程度,減少心室、心房肌對BNP、NT-proBNP 生成量,降低心肌細胞炎癥反應,保持心肌生理功能穩定,進而達到改善患者血脂指標、降低心肌損傷標志物的效果［9-11］。研究結果發現,觀察組患者不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。考慮原因為,與阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀安全性、耐受性更為理想,可顯著減少他汀類藥物治療期間出現的肌痛、關節痛等不良反應,因此瑞舒伐他汀治療不良反應發生率較低。

綜上所述,與阿托伐他汀相比,冠心病心絞痛患者治療中應用瑞舒伐他汀可改善患者血脂指標水平,減少心肌功能損傷,降低不良反應發生率。盡管兩者治療效果未見顯著差異,但整體來看使用瑞舒伐他汀的治療優勢顯著,具有深入研究價值。