醫院成本管理的難點及對策探討

香翎章（東莞市橫瀝醫院）

隨著新醫療體制改革的推進，管理成本在醫院發展中的重要性和地位越來越明顯，除了直接影響到醫院的運營和發展，也間接影響了人民群眾在醫療活動中的經濟支出。為了降低醫療成本，緩解人們看病難、看病貴問題，醫院應當丟掉落后的管理思維方式，學習現代化管理模式，有效使用成本管控方法，實現降低成本、提高效率的目的。

一、醫院成本管理的內涵

在成本管理中，需要制定科學合理的成本管理措施，改變傳統以往成本管理模式，達到新醫療體制改革要求，保證成本管理目標的實現。成本管理也是今后改革發展的必然趨勢，特別是醫院的管理內容眾多、環節復雜，在健全的成本管理體制下，每一個管理環節都可以融合，從而達到精細、量化的目標。然后，再一點點通過管理體系的構建開展規范化管理，讓成本支出、核算都能夠常態化推進，進而管控醫院服務的整體成本[1]。此外，加強成本管理對看病難、看病貴等也有積極影響，有助于提升管理及服務。

二、新時期下醫院成本管理的意義

（一）增強醫院的市場競爭力

進入新時代以來，醫院迎來了極佳的發展機會，醫院若能實現社會與經濟效益的平衡，保持資金長時間高效應用，將有助于提高醫院整體活力。在這個基礎之上健全成本管理機制，將會進一步降低成本，達到開源節流的目的，進一步提升可持續發展能力，促進醫院經營能力提升，并最終提高市場競爭力。

（二）推動新醫改進程

在新醫改背景下，醫院發揮著非常重要的作用，特別是在穩步推進新醫療改革的過程中，應用有效的管理方式占有很大比重。通過綜合管理模式的應用，醫院可以迅速地適應新環境。在醫院日常管理工作中，科學合理的成本管理是一項重要的內容，對于醫院發展來說至關重要，能夠優化資源配置，進一步提升醫院的運營效率，大大減少服務成本[2]，提升醫院管理水平，也能提升醫院的服務質量。

（三）落實醫院全成本核算要求

目前醫院經營活動和資金、資產的管理變得越來越復雜，收入和支出的數額也呈現上升趨勢，醫院承擔的經濟壓力變得越來越大。在有關規范出臺之后，對醫院的成本管理提出了更高要求，包含醫院科室、單病種、醫療服務等項目和DRG的成本。醫院只有將成本管理方法落到實處，才能夠將所有的成本核算進行深度融合，進而有利于各項標準的實施，滿足成本核算標準。

三、醫院成本管理的難點

（一）成本管理意識不強，缺乏完善的成本管理體系

成本管理工作需要醫院全體人員共同參與，尤其需要領導層加強對成本管理的認識，建立完善的成本管理體系。目前很多醫院的管理層認為成本管理工作就是財務科室來完成，并未建立健全的成本管理體系，也未在醫院內部形成良好的成本管理氛圍，導致財務人員在進行成本管理時會遇到很多阻礙，包括其他科室的不理解、成本管理措施推行困難、成本管理數據比較片面等，所以整體上成本管理效果并不理想。

（二）信息化手段不強，成本管理缺乏信息化工具支撐

在當前大數據及信息化高速發展時代下，醫院的成本管理工作也需要與時俱進，在面對大量紛繁冗余的數據，如何快速提取有用的價值數據，就成為成本管理工作的重點。部分大型醫院已逐漸認識到了信息化管理的重要性，但是很多醫院還是采用原始的成本管理方法，并未引入信息化管理工具，比如在倉儲藥品管理上信息化技術不足，導致很多藥品的盤點、管理、出入庫等環節存在漏洞，浪費人力財力物力；又如在醫院收費模式上，并未完全引入信息化的支付手段或者掛號上并未開通網上掛號等，導致工作開展困難。

（三）缺乏動態管理機制，難以對成本實行全過程管理

成本管理工作不是某一個階段的工作，需要對整個成本管理進行動態跟蹤管理。當前，很多醫院會簡單地認為成本管理就是對某一項工作的跟蹤，難以實現對整個成本的跟蹤管理。比如藥品的成本管理，需要提前對藥品制定采購計劃，多方比價，采用合理的方式采購，在藥品采購進來以后需要進行相應的管理，包括入庫、錄系統、出庫、盤點等。

（四）成本監督管理不足，未制定合理的成本考核體系

在制定完善的成本管理體系后，需要將成本管理工作落到實處，加強對成本的監督管理。但是，很多醫院在日常成本管理工作中對成本管理力度不夠，難以發現相關的問題，也難以制定相應的措施，將風險降低。同時，成本管理也未制定合理的考核體系，將成本管理的工作和績效考核相連，也未充分發揮績效考核的推動作用，成本管理效果不好。

四、新時期醫院如何加強成本管理

（一）建立健全醫院成本管理體系

在成本管理中，為了滿足管理需求，需要制定合理的制度對體系和管理制度進行統一部署，以適應醫院的成本管理現狀。如現有的醫療、財務、業務等部門可以組建新的部門，以此負責成本管理工作。成立該項工作小組時，領導要作為小組長，相關負責人也需各負其責，針對每個環節都進行監督和管控，圍繞醫院整體預算目標，對成本管理工作制定可行的規劃，推進該項工作的體系建設。除此之外，醫院也要根據自身的管理、運營與發展，與管理模式進行科學銜接，尤其注意管理流程的優化，達到分解和重構的目標，將該項工作滲透到各個環節。

（二）強化成本管理執行與激勵

首先，作為成本管理人員，在成本管理過程中，要掌握成本管理模式的重點，切實做好宣傳培訓工作，根據醫院的實際情況開展多樣化活動，將該項管理工作落到實處[4]。其次，從財務一體化的角度看，醫院應積極建設專業化的管理隊伍，既要學習豐富的財務知識，也要在技術、能力方面進行提升，明確成本管理權責，并采用崗位責任制，以此真正地實現成本管理目標。最后，在實施該項工作的過程中，醫院應根據當代醫療管理的有關要求，結合自身實際，圍繞激勵制度和約束制度等，把所有的醫務人員都加入到考核評價體系內容中。

（三）注重全面預算管理制度的落實

為了將全面預算管理制度落實到位，可以從兩方面出發。第一，設立專業的管理部門，相關人員來源于管理部門，工作人員要全面了解財務管理工作，且具有一定的專業性，在此基礎上成立委員會，負責全面預算管理工作，實施籌劃、執行、評估和制定等各項工作，提升預算工作的執行效果。針對不同工作領域、崗位的情況，委員會成員應該來自不同的部門，這樣可以達到理論和實際相互融合，實現共同發展。第二，全面預算管理的開展要不斷加大執行力度，在具體執行過程中，該項工作的籌劃、執行都要做好管理，保證所有部門一直被管理和監督。

（四）提升成本管理信息化水平

隨著網絡信息技術的發展，醫院的信息系統也應逐步完善。在該系統中，包含了后勤、檔案、門診和醫療等要素，能促進醫院管理朝著信息化方向發展。不僅如此，在成本管理中，現代化技術的應用必不可少，這樣可以升級成本管理系統，創新傳統管理系統。經過與現代技術相結合，該項工作會更加便捷，也能更加具體，在根本上提高資金的使用效率。一般來說，運用信息化技術進行成本管理，每個子系統可以有效連接在一起，對信息資源的共享、資源整合具有積極作用。在此基礎上，成本管理也會更加高效，方便成本信息的獲取。

（五）加強復合型管理會計人才培養

醫院在創建成本管理系統時，專業的管理者相當重要，因為成本管理涉及的內容較為復雜，非專業人士很難進行分析和判斷。專業人士可以通過財務核算，找到成本管理的問題所在。在成本管理中，醫院要密切關注崗位人才的培養，創建長期有效的人才管理機制，著重提升財務人才的能力，制定長期培訓制度，從而提高成本管理效果。

（六） 實施業財融合以滿足成本管控需求

醫院的成本管理工作人員應當在開展該項工作時，根據自己對成本控制的獨到見解，專業化地控制醫院運行成本。在此過程中，醫院應該組織培訓工作，讓相關管理人員參與其中，進一步提高人員的專業能力，讓他們在工作中可以將相應的業務和財務管理工作更好地融合，方便管理人員更好地控制成本。此外，在成本管理過程中，可以建立長效的考核機制，把成本管理工作落實到部門每個人，將成本控制的責任與薪酬制度相關聯，從而提高員工的責任意識，以此提升工作效率和質量。

結語

綜上所述，伴隨著新醫療改革的穩步推進，醫院應當從實際出發加強成本管理，努力提升成本管理的能力。在實際運用中，要切實以問題為著力點，加快各個環節的管理創新，采取有用的措施嚴格控制成本，努力為醫院獲得更多的綜合效益。