外科術后切口感染危險因素研究及對策

李蕾 孫文君 劉紅麗

(寶雞市中心醫(yī)院手術室，陜西 寶雞 721008)

外科治療在臨床占據(jù)較大比重，有關外科手術的質量評價，術后切口感染發(fā)生率為其中關鍵指標[1]。本文研究外科術后切口感染的危險因素，并提出相應應對策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年01月至2019年12月收治的普外科患者200例，基于是否出現(xiàn)術后切口感染分組。其中對照組142例，男73例，女69例；年齡20～74歲，平均年齡(53.10±6.83)歲；肝臟疾病38例，胃腸疾病36例，膽道疾病35例，其他33例。實驗組58例，男31例，女27例；年齡19～72歲，平均年齡(52.37±6.46)歲；肝臟疾病16例，胃腸疾病15例，膽道疾病13例，其他14例。納入標準：確診疾病，具備手術指征，完成外科治療；觀察組經病原體、血常規(guī)檢查，確診切口感染；病案資料保存完整。排除標準：嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；未成年患者。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法與觀察指標 遵循隨機性原則，納入符合研究標準的患者病案資料，依照預后是否確診切口感染進行分組，并基于循證醫(yī)學指導[2-4]，觀察兩組患者的年齡(≥60周歲)、性別、ASA分級、手術類型(急診與常規(guī))、手術耗時(>4 h)、切口類型與引流管數(shù)量(≥2根)差異。統(tǒng)計上述觀察指標在各組中的占比，進行單因素分析；再以Logistic回歸分析法進行多因素分析，總結影響因素，提出相應對策。

2 結 果

2.1術后切口感染的單因素分析 觀察組老年人口、ASA分級Ⅳ～Ⅴ級、急診手術、手術耗時>4 h、Ⅲ類切口占比高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 術后切口感染的單因素分析

2.2術后切口感染的多因素分析 對單因素結果進行進一步的多因素分析結果顯示，年齡≥60周歲、ASA分級≥Ⅳ級、急診手術、手術耗時>4h、Ⅲ類切口是致術后切口感染的影響因素。見表2。

表2 術后切口感染的多因素分析

3 討 論

切口感染的危害在于，會延長患者切口愈合時間；情節(jié)嚴重下，更會累及其他系統(tǒng)、器官，危重合并癥有膿毒癥等[5]。

本文通過單因素與多因素分析，最終得出老年人群、高ASA分級、急診手術、手術用時超過4 h、Ⅲ類切口為普外科術后切口感染的重要危險因素。分析原因：(1)高齡患者由于身體機能衰退，器官老化，且機體免疫能力下降；且老年患者對于手術治療的耐受不佳，醫(yī)源性侵入性操作造成的創(chuàng)傷較為明顯，此類人群屬于術后切口感染高危群體[6]。(2)ASA分級用于評估患者體質情況及對本次手術危險性進行評定，分級越高表明患者體質狀況越差，手術耐受越不佳；Ⅳ級以上患者，往往身體功能處于失代償階段，機體免疫功能受到影響，易合并感染[7]。(3)急診手術治療追求時效性，搶救手術可能會因緊張的準備時間，導致術前準備不夠充分，為術后切口感染埋下隱患。(4)較長的手術時間，無疑會加重患者的侵入性操作程度；且急診患者往往病情較為嚴峻，機體免疫功能受到影響，難抵抗致病菌侵犯，易引發(fā)感染；同時，較長的手術時間也會導致手術醫(yī)師身體疲憊，在手術操作過程中，可能會出現(xiàn)人為失誤，導致不當操作，引發(fā)切口感染問題。(5)Ⅲ類切口屬于感染性切口，切口愈合難，且規(guī)格較大，相關無菌操作的開展較為被動，此類患者術后切口易合并感染[8]。

應對之策：(1)加強老年患者術前護理。(2)針對機體功能狀態(tài)低下、免疫機制受影響的患病人群，術前強調營養(yǎng)支持，盡可能地恢復患者體質，同時對患者術前原發(fā)性疾病進行對癥治療，確保患者健康狀態(tài)符合手術標準后，方予進行手術。(3)手術室無菌管理制度中，強調急診手術室的清潔工作；開通備用的安全急診手術室，并建立綠色通道，避免急診患者收治下，單一手術室無法及時開展消殺工作的不足；并做好相關病情監(jiān)測、追蹤工作，保障手術室內應有器械能夠第一時間到位。(4)加強手術團隊的默契度磨合，院方周期性地為手術團隊提供業(yè)務培訓平臺，提高團隊的業(yè)務水平與手術熟練度，盡可能縮減手術用時。(5)重視Ⅲ類切口的無菌管理，嚴格遵照無菌手術制度開展手術，采取預防性抗生素給藥的對策，盡可能降低外源性感染發(fā)生率[9]。

綜上，高齡、高ASA分級、急診手術、手術用時過長、Ⅲ類切口為術后切口感染的影響因素，臨床需要重視對此類因素的調控，加強護理，提升手術安全性。