桃紅四物湯合四逆散加味治療帶狀皰疹后遺神經痛(氣滯血瘀證)31例*

王浩悅 席歡歡 賈 穎

帶狀皰疹是皮膚科的一種多見疾患，是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引發。皮膚上表現為簇集性水泡，呈帶狀分布，伴有劇烈痛感。而帶狀皰疹皮損痊愈后，仍并發神經痛，稱帶狀皰疹后遺神經痛[1]。一般在出現癥狀后4周出現，多因醫治不恰當或不及時誘發。在治療方面，西醫多采用抗病毒、消炎止痛等診治。而中醫的治療是依據病情的局部癥狀及全身情況辨證施治，治療以理氣活血、重鎮止痛為主。根據每個人體質不同，在治療疾病的同時，又兼顧了患者的身心健康。極大地凸顯了中醫辨證論治的特色?，F選取山西中醫藥大學附屬醫院62例患者進行研究，并與單純的西藥治療進行比較，取得了不錯的療效。現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取就診于山西中醫藥大學附屬醫院皮膚科2020年10月—2021年7月氣滯血瘀型的帶狀皰疹后遺神經痛病患，共62例。隨機分成對照組和研究組。對照組中男性14例，女性17例；平均年齡(59.68±12.09)歲；病程最短3個月，最長2年，平均(6.77±5.54)個月。研究組中男性15例，女性16例；平均年齡(57.06±12.55)歲；病程最短3個月，最長3年，平均(7.03±7.09)個月。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫參照《皮膚性病學》[1]，中醫參照《中醫皮膚科常見病診療指南》[2]。

1.3 納入標準①符合帶狀皰疹后遺神經痛臨床診斷中氣滯血瘀證臨床表現；神經區疼痛劇烈，伴頭暈、乏力，舌紫苔薄，脈弦；②年齡34～87歲，病程3～15個月；③無精神疾病史。

1.4 排除標準①有心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤患者；②備孕、妊娠期、哺乳期婦女；③藥物過敏者；④依從性差，不服從醫生醫囑，自行中斷治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予普瑞巴林膠囊[生產廠商：齊魯制藥(海南)有限公司；批準文號：國藥準字 H20203041；規格：75 mg]，口服 75 mg/次，每天2次，根據療效及患者的耐受性可增加至150 mg/次，每天2次，療程4周。甲鈷胺片(生產廠商：華北制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20031126；規格：0.5 mg)，口服 0.5 mg/次，每天3次，療程為4周。

1.5.2 研究組在對照組的基礎上給予桃紅四物湯合四逆散加味。方藥：桃仁12 g，紅花6 g，熟地黃12 g,當歸15 g,川芎9 g,白芍12 g,柴胡12 g,枳實6 g,瓜蔞30 g,桔梗6 g,絲瓜絡30 g,煅龍骨30 g,煅牡蠣30 g,珍珠母20 g,甘草6 g。200 ml水沖服，每天2次，早晚飯后半小時溫服，連續服用6 d后，休息1 d，療程4周。

1.6 觀察指標①采用數字分級法(NRS)來評價疼痛程度。用0～10分，分別代表不同水平的疼痛。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分別記錄治療前、治療后的2次數值。觀察2組的疼痛程度的改善情況。②采用阿森斯失眠量表(AIS)作為評價指標[3]，共8項，根據嚴重程度分為0、1、2、3、4級評分。0～4分，為無睡眠障礙；4～6分，可疑失眠；6分以上，失眠。進行統計比較。

1.7 療效判定標準參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準制定。痊愈：疼痛完全消失，無感覺異常及周圍神經放射痛。顯效：疼痛明顯好轉，偶感短暫性疼痛或輕微疼痛，正常生活穿衣等不受影響，不影響夜間睡眠。有效：疼痛有所好轉，仍常感疼痛，不甚劇烈，但影響夜間睡眠。無效：疼痛無明顯改善，持續性疼痛不消失或原有癥狀加重。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效比較觀察組治療后的總有效率與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NRS及AIS評分比較治療前，2組患者的NRS及AIS評分相差不大，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NRS及AIS評分均明顯下降，且觀察組的評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS及AIS評分比較 (分，

2.3 2組患者不良反應比較治療4周后，研究組患者不良反應(眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐)總發生率為6.45%(2/31)，低于對照組的25.8%(8/31)(χ2=4.292，P=0.038)。見表3。

表3 2組帶狀皰疹后遺神經痛患者不良反應率比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹是一種常見的皮膚疾病，多成帶狀分布，皮膚上出現成簇水皰，痛如火療，多發于腰肋間，古籍《外科心法要訣·纏腰火丹》[5]提及此病。此病俗名蛇串瘡，民間又名“纏腰火丹”“蛇毒”等?，F代研究表明，該病是由水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)引發，該病毒為嗜神經病毒，病毒先經由呼吸道黏膜進入人體，經血行傳播后，在皮膚上出現水痘，這種情況可見于一部分患者，但有大部分人不出水痘，此時病毒潛伏于脊髓后根神經節的神經元內，當宿主勞累、感冒、感染或抵抗力下降時，潛伏病毒被再次激活，并且再度繁殖，而后經感覺神經逐漸轉移至人體皮膚的感覺神經末梢，沿神經纖維移至皮膚，導致受侵犯的神經結節和皮膚出現發炎或壞死現象，從而出現“神經痛”[6]。中醫學認為帶狀皰疹是由于衛氣不足、毒邪入侵、蘊于皮膚所致，雖然皮疹消退，但余毒未清，瘀阻經絡，阻滯氣血，氣滯血瘀，從而使經絡不通則痛[7]表現為帶狀皰疹后遺神經痛，病程通常會在4個月以上。且好發于中老年患者，使其飽受困擾。目前西醫治療帶狀皰疹后遺神經痛主要是通過止痛、抗病毒、糖皮質激素治療為主，輔以物理治療，緩解疼痛。雖能較大程度地緩解疼痛，控制病情，但也帶來頭暈、惡心嘔吐、肥胖、創傷等不良反應。而中醫治療無不良反應，且療效較佳。桃紅四物湯出自《醫宗金鑒·婦科心法要訣》，根據現代研究表明，桃紅四物湯有明顯的鎮痛及解痙作用，廣泛應用于疼痛類、抽搐類疾病[8]。方中以桃仁、紅花活血破血，作為君藥，力主活血祛瘀。熟地黃、當歸活血養血；川芎血中氣藥，條暢氣血，以助活血之功，使之養血而不留瘀；白芍斂陰養血；四逆散出自《傷寒論》，根據研究結果表明，本方具有消炎止痛，調節免疫作用[9]。方中以柴胡為君藥，入肝膽經，透邪升陽以疏郁；白芍具有養陰補血作用，與柴胡同時服用可以補肝養血，舒達肝氣，以辛酸苦降的枳實為臣，行氣破滯降逆，與柴胡的同用，升降相合，調理氣機；甘草調和諸藥。兩方合用治療帶狀皰疹后遺神經痛，極大提高疏肝理氣、活血止痛之效。

在此次研究試驗中，研究組有效治愈率(90.32%)明顯高于對照組(64.52%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。NRS評分、AIS評分分別是用來評價疼痛水平、睡眠質量指標。在本次研究中，所有治療后NRS評分、AIS評分明顯低于治療前，中藥治療患者的NRS評分、AIS評分尤為明顯，分析原因：降低疼痛可能與中藥方劑中桃仁、當歸、白芍、川芎、紅花、瓜蔞、絲瓜絡活血化瘀有關；改善睡眠可能與方中柴胡、枳實、桔梗條調氣機，熟地黃滋陰補血，填精益髓，煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母重鎮安神有關。此外，在治療4周的過程中，對照組出現8例不良反應，占其人數(25.81%)，研究組2例(6.46%)，對照組不良反應發生率明顯高于研究組，說明此試驗中藥治療要優于西藥治療。

綜上所述，桃紅四物湯合四逆散加味是治療帶狀皰疹后遺神經痛氣滯血瘀證型上的理想方式，可助廣大病患更好地擺脫疾病困擾。