針藥聯用治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察

袁芳英 吳艷孫

腦卒中是常見的腦血管系統疾病，一般患者在病發后都會出現不同程度的機體功能障礙，對其正常生活帶來很多不利影響[1]。痙攣性偏癱是腦卒中患者較為常見并發癥，其臨床表現多以下肢伸肌肌群、上肢屈肌肌群的肌腱反射亢進、肌張力增加等為主，導致患者肢體功能活動發生異常變化，進而降低患者生活自理能力[2]。為使患者預后效果得到顯著提升，應當采取科學、有效的醫治手段，確保其肢體痙攣問題能夠得到有效改善。隨著中醫學研究的逐步深入，其在臨床中的受重視程度也在不斷提升[3]。中醫認為痙攣性偏癱當屬于“痹證”的范疇，常見證候類型有氣虛血瘀型、陰虛血瘀型、痰證火熱型，其中以氣虛血瘀型最為常見[4]。為了能更好探討中醫在腦卒中后痙攣性偏癱的應用價值，本研究抽選80例臨川區第一人民醫院收治的氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者展開回顧性對比分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將臨川區第一人民醫院于2020年10月—2021年10月收治的80例氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者，依照治療方法不同，將患者分別納入聯用組(43例)、參照組(37例)。2組患者一般資料如下：聯用組男22例、女21例；年齡58～69歲，平均(60.25±2.48)歲；病程27～53 d，平均(38.88±2.11)d。參照組男19例、女18例；年齡59～68歲，平均(60.33±2.41)歲；病程28～55 d，平均(38.96±2.07)d。經比較一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中風病辨證診斷標準》[5]中關于氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱的相關診斷標準，包括：不同程度的肢體偏癱、肌張力增高等癥狀；臨床資料完整；未接受其他抗痙攣相關治療；生命體征處于穩定狀態且意識清醒；知曉研究內容，已確認簽字。排除標準：嚴重痙攣者；有精神類疾病者；資料缺失者；因外傷而導致肢體障礙者；惡性腫瘤者；對研究藥物有過敏史者。

1.3 方法參照組：給予靳三針治療，具體操作：①取穴：顳三針、攣三針均選擇病灶一側；上肢攣三針包括極泉、尺澤、內關；下肢攣三針選擇鼠蹊、陰陵泉、三陰交。若患者肢體攣縮癥狀嚴重，則配以水溝、中沖、極泉點刺；若患者手指足趾攣縮癥狀嚴重，則配以腕三針(陽溪、陽池、大陵)、踝三針(太溪、昆侖、解溪)。②方法：取仰臥位，將患側上肢肩關節微外旋、外展，并放在身體旁，手臂伸直，掌心對向身體，手指握一毛巾卷或伸展?；紓认轮匀簧熘保谙ドw下方墊高約15 cm，使之處于微微彎曲狀態，并呈中立位。應用蘇州華佗醫療儀器廠出產的一次性針灸針(華佗牌0.32 mm×25～50 mm)，常規消毒皮膚后進針。顳三針選擇病灶一側，第1穴在耳尖直上入發際66 mm處；第2、3穴在其水平向前向后各旁開33 mm處。先垂直刺入，然后傾斜15°刺入30 mm，得氣后捻轉2 min(頻率180～200次/min)，分別在進針后10 min、20 min進行捻轉，總計留針半小時。每日1次，每周4次，連續治療2周。聯用組：在參照組治療基礎上加用逐瘀通脈湯方。劑為：黃芪、丹參、山楂各30 g,紅花、川芎各10 g,地龍、川牛膝各15 g,桂枝6 g。水煎法獲取200 ml藥液，每日1劑，分早晚各1次溫服。連續治療2周。

1.4 觀察指標對患者臨床療效、治療前后臨床指標、血液流變學指標、治療安全性統計結果做出比較與分析。①臨床療效：在患者完成治療后2周，結合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]相關內容確定該項指標評定標準。其主要涵蓋顯效、有效、無效，以患者治療后體征、癥狀得到良好改善，中醫證候積分降低幅度≥75%為顯效；以患者治療后體征、癥狀得到一定緩解，中醫證候積分降低幅度<75%且>30%為有效；以患者治療后體征、癥狀未見明顯變化，中醫證候積分降低幅度不足30%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標：包括MAS評分以及FMA評分，其中MAS用來評估患者肢體痙攣變化情況，使用Ashworth量表評定，共分5個級別，即0級～IV級，對應分值為0～4分，分值高，即表明痙攣問題越嚴重；FMA評分用來評估患者肢體運動功能變化情況，使用Fugl-Meyer量表評定，包括上肢運動功能評分(0～66分)、下肢運動功能評分(0～34分)，總分值0～100分，分值結果同患者肢體運動功能之間正相關。③血液流變學指標：涵蓋全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積，于患者晨起空腹狀態下采集3 ml肘靜脈血液樣本，通過全自動生化分析儀(東芝TBA120FR系列)進行檢測。④不良反應：用藥不良反應(腹瀉、嘔吐、惡心等)。

2 結果

2.1 臨床療效經不同的治療后，聯用組總有效率為95.35%(41/73)高于參照組的69.77%(30/37)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 臨床指標治療前，2組患者的臨床指標(MAS、FMA)比較差異均無統計學意義,P>0.05；治療后聯用組MAS評分低于參照組，其FMA評分高于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標對比 (分,

2.3 血液流變學指標治療前，2組患者的血液流變學相關指標差異無統計學意義,P>0.05；治療后聯用組患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞積壓均低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標對比 (例，

2.4 治療安全性聯用組患者中有1例腹瀉、1例惡心，用藥不良反應發生率為4.65%(2/43)。參照組患者中有1例嘔吐，用藥不良反應發生率為2.70%(1/37)。聯用組與參照組治療安全性比較差異無統計學意義(χ2=0.2092，P>0.05)。

3 討論

痙攣性偏癱是機體皮層脊髓束及皮層腦干束受到損傷，皮質中樞對下運動神經元失去抑制而引起的，是腦卒中患者最為主要的并發癥之一[7]。有調查數據顯示，超過60%的腦卒中患者會出現痙攣性偏癱，通常出現在患者發病后的第2周至第2個月內[8，9]。腦卒中后痙攣性偏癱患者在臨床中較為常見，其發病人群主要以中老年群體居多，在中國人口老齡化嚴重的背景下，該病發病率有逐年上升趨勢[10]。通?；颊咴诨疾『蟮陌Y狀以肌張力增加、上肢屈肌肌群的肌腱反射亢進等為主，不但會使患者日常生活能力大幅降低，同時還會對其身心健康帶來諸多不利影響。目前西醫臨床對此病的治療主要以藥物治療與物理治療為主[11]。藥物治療主要以肌松藥物、巴氯芬、肉毒素等干預為主，雖能取得一定的效率，但服藥后的不良反應較多。物理治療則以經顱刺激、經皮神經電刺激等方式為主，楊爽[12]對102例上肢痙攣性偏癱進行隨機對照分析，聯用組(51例，給予常規康復+低頻經頭穴重復經顱磁刺激治療)、參照組(51例，給予常規康復)結果顯示：聯用組的治療效果、日常生活能力均優于參照組，充分體現了物理方法在此病治療中的重要。

中醫認為，此病屬于“脛病”“痙病”的范疇，因氣虛血滯、肝腎陰虛、氣血不足、脈絡瘀阻，進而使腦失所用所致。故在臨床治療中活血化瘀、通經活絡對此病的治療可起到積極的作用[13]。靳三針是著名的教授靳瑞帶頭所創，包含智三針、顳三針、腦三針，在治療中風、自閉癥、腦癱等疾病中均能取得不錯的臨床效果[14]。現代醫學研究證實，針刺顳三針可刺激人體中央后面感覺神經及前會軀體運動神經，進而改善患者的認知功能與肢體功能[15]。許信龍等[16]對36例中風后痙攣性偏癱患者給予靳三針聯合基礎藥物治療，研究結果顯示，與參照組(給予基礎藥物治療)相比，針灸組患者治療后的運動功能更高、痙攣指數更低，充分體現靳三針在治療中風后痙攣性偏癱優勢。在本次研究中，聯用組患者在使用靳三針治療的同時聯合逐瘀通脈湯予以治療，最終結果顯示，該組患者臨床總療效、各項臨床指標、血液流變學指標均較參照組更顯著(P<0.05)；2組治療安全性比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，提示靳三針與逐瘀通脈湯聯用可以提高痙攣性偏癱患者的治療效果、改善患者的痙攣情況、優化患者的血液流變學指標，且不增加不良反應。分析原因：逐瘀通脈湯主要由黃氏、丹參、川芎等中藥組成，其中黃芪具有升陽補氣、生血行滯的作用；丹參活血化瘀，現在藥學研究證實，丹參中的有效成分丹參酮Ⅱ-A可有效降低血小板的黏附性[17]；山楂可行氣活血；紅花止痛散瘀、活血通經；川芎可祛風止痛，對血小板的聚集具有一定的抵抗作用；地龍具有逐瘀通絡之功；桂枝溫經通脈。諸藥合用可以行氣通脈、活血逐瘀，與靳三針聯合應用后可充分發揮各自優勢，進一步提升整體療效。本次研究屬于回顧性的分析研究，所能收集到的患者資料數量、相關的評定指標較少，后續可擴大樣本量、增加評價指標、納入更多的證型，使研究更具說服力。

綜上所述，應用逐瘀通脈湯與靳三針聯合治療氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱，可以顯著改善患者的痙攣情況、提高患者的肢體功能，改善患者的血液流變學指標，提升臨床療效，且治療安全性較高，值得在氣虛血瘀型腦卒中后痙攣性偏癱患者中推廣。