針刺治療中風后偏身水腫的研究進展

趙 妮 李 靜

中風為臨床常見病、多發病，現代醫學稱之為腦卒中，是以突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂伴語言不利，甚則不省人事為主癥的一系列急性腦血管疾病。此病的發生多與情志郁怒、飲食不節、氣血瘀滯、勞累過度有關，常見于中老年群體[1，2]，有關研究顯示，長時間腫脹會影響肢體功能的恢復，因此必須及時控制水腫，促進卒中患者運動功能恢復，改善患者的生活質量[3]。近年來，針刺治療中風后偏身水腫、恢復患肢功能療效肯定，現匯報如下。

1 病因病機的認識

中風后偏身水腫屬于中醫“水腫病”范疇，隋代巢元方《諸病源候論》認為該病為“肌肉虛滿”，其病因可能與氣血虛弱，腠理開泄，風濕內侵有關；張仲景曾言：“血不利則為水”，患者中風后體內陰陽平衡失調、氣血凝滯不通，遂見一側肢體活動失靈，局部血氣津液運行障礙，日久氣虛血瘀影響津液代謝，故“痰”“飲”“水”“濕”等病理產物集結于偏癱肢體,表現為偏身水腫、疼痛伴不同程度的肌力下降、皮溫升高或冰冷,阻礙患側肢體活動功能康復[4-6]。

現代醫學認為腦卒中偏癱患者長期臥床股靜脈、肱靜脈峰流速、平均流速下降、管壁內徑增大[7]容易并發靜脈血栓，導致存在一定程度的靜脈回流受阻，進一步引起患肢組織缺血、缺氧，不利于神經元的恢復。此外，尚有學者認為卒中導致自主神經系統功能失衡，引起交感神經血管舒縮功能異常及血管本身的變化也可能發生偏癱肢體腫脹。

2 臨床研究的認識

2.1 選穴

2.1.1 特定穴陽經輸穴主治痛證，兼治身體沉重由水濕引起者，可用于中風后偏癱肢體腫脹、疼痛，尤以手腕、腳踝等遠端部位為佳。楊上善《太素》：“經，常也。水大流注，不絕為常。血氣流注此，徐行不絕，為之常也”，故氣血暢則經脈通，經穴可治療中風后氣血瘀滯所致的偏身水腫。劉美然[8]在針刺經穴、輸穴治療中風后水腫觀察中，予經穴組:上肢配陽溪、陽谷、支溝，下肢配復溜、解溪、陽輔；輸穴組:上肢配三間、中渚、太淵，下肢配太溪、足臨泣、陷谷、太沖。結果顯示：經、輸穴對中風后肢體水腫均療效顯著，但輸穴組取效快于經穴組。

2.1.2 以陽經 督脈穴為主頭部督脈穴，可促進腦、脊髓形態結構和功能修復，并重建腦髓-督脈(脊髓)-臟腑經脈氣血功能活動調控系統[9]，使津液輸布正常。手足三陽經走行于肢體外側，凡屬陰或因陽氣不足而生之病均可選陽經穴，此謂“陰病治陽”。胡中本[10]的研究結果顯示：在針刺治療過程中選穴次數最多的為陽經腧穴，多分布于人體的四肢,涉及的主要經脈為手三陽經和足陽明經等；同時總結出“陰病治陽、從陽引陰”的選穴配伍規律。

2.1.3 腫八針取患肢固定的8個腧穴，即肩髃、曲池、手三里、支溝、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪穴，通過激發陽氣、調節脾胃運化，來促進水氣宣發，加速水腫肢體的恢復。

吳兢等[11]采用腫八針法治療卒中后偏身水腫，對照組予常規肢體康復治療，發現治療組優于對照組，因此腫八針對中風后偏身水腫患者療效確切。

2.1.4 靳三針靳三針對腦卒中后并發癥有積極療效[12]，分別取顳三針、肩三針、手三針、足三針4個節點，共奏疏通氣血、輸送津液之功。張利華等[13]研究結果示：在常規干預措施基礎上采用靳三針能有效改善卒中后水腫癥狀, 提高療效。馬躍敏[14]予對照組單純康復訓練，觀察組康復訓練配合靳三針療法，說明靳三針聯合康復訓練能有效減輕患肢水腫程度及疼痛感，而且未出現相關不良反應。

2.2 針法

2.2.1 醒腦開竅法此針法是石學敏院士以“腦府”理論創立的現代中風針刺療法，以“竅閉神匿，神不導氣”為基本病機，認為瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅發而為病，其次在取穴上以陰經、督脈穴為主，注重針刺規范，并提出針刺手法量學，廣泛應用于腦中風各期及其并發癥的治療中。有研究結果表示，應用醒腦開竅針刺法治療4周，患者的NIHSS評分、中醫證候積分均證實了醒腦開竅針刺法對中風病患者的治療優于常規針刺[15]，值得應用及推廣。

2.2.2 火針傍刺法火針能夠調節機體神經、內分泌系統,促進神經恢復與再生,改善循環系統,加快血液運行,以達到治療偏癱肢體腫脹的目的[16]?；疳槹谭ńY合火針與傍刺法的優勢，加強了針刺范圍和刺激量,更有效地暢通氣血、振奮陽氣,加速水腫消退[17]。桑鵬等[18]給予對照組常規針刺法，治療組火針傍刺法，結果顯示：治療組對腦梗死后肢體腫脹的療效尤為明顯,在改善肢體腫脹與運動功能方面有獨特優勢。

2.2.3 頭針法人體五臟六腑之精氣均上輸于頭部，因此可刺激患側肢體對側頭部的穴位連線(頂顳前斜線、頂顳后斜線)調整人體功能狀態，促進神經干細胞分化，幫助修復損傷腦組織。劉洋[19]觀察說明頭針透刺可建立側支腦循環,改善腦部缺氧缺血,促進肢體運動功能恢復和水腫程度減輕。

2.2.4 腹針法從脾胃論治痿證，取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、商曲(健側)、滑肉門(患側)、上風濕點(患側)、上風濕外點(患側)以引土入水。戴偉怡等[20]通過比較治療前后的臨床表現及手部腫脹程度、VAS評分、UEFT評分、MBI評分的數據變化，表明現代康復訓練加用肌內效貼配合腹針治療于緩解患肢疼痛及腫脹程度方面效果更顯著。何圣三等[21]臨床研究認為：腹針與康復治療技術相結合,能更有效地緩解患側肢體腫脹疼痛、減輕損傷。

2.3 操作

2.3.1 針刺時間黃奏琴等[22]發現，在針刺過程中留針20 min，隔日1次，治療8周，為針刺治療中風后SHS的優選方案。

2.3.2 針刺方向劉碧原[23]認為，合谷穴斜刺法效果優于常規針刺法。因此在腫脹肢體局部采用斜刺法，可促進針感直達病所、驅邪外出。

2.3.3 針刺頻率高嘉營等[24]予對照組常規針刺，其他3組在常規針刺基礎上分別施以低頻、中頻、高頻提插手法，發現高頻率的提插手法對療效影響明顯,可有效緩解患側肢體水腫,減輕疼痛癥狀。

3 預防調護

中風是威脅人類生命和生活質量的重大疾患之一[25]。首先要高度重視中風的先兆癥狀，及早發現、及早治療；其次有關研究表示糖尿病、高血壓病、高血脂、房顫、吸煙及抗栓塞治療是腦卒中二級預防的重點，所以中老年人應進行適當的體育鍛煉，飲食宜清淡，戒煙酒，避免精神刺激，積極控制血壓、血糖、血脂，降低腦血管疾病發生率[26]。對于卒中后發生偏身水腫的患者，必須早期介入預防性護理，盡量抬高患肢，可進行康復訓練、推拿等主、被動活動, 增加靜脈回流，局部配合中藥熱敷、冷熱交替法等[27]；避免患肢輸液，及時糾正低蛋白血癥；進行情志護理，積極與患者及家屬溝通，解除其抑郁焦慮等緊張情緒，為患者建立康復的信心。

4 討論

中風后偏身水腫，多于卒中后1～3個月內發生[28]，患者以偏癱側肢體不同程度腫脹、或伴有疼痛為主要臨床表現，較差的肌力水平容易引起中風后水腫[29]，甚至造成不可逆損傷。因此，通過檢索近年相關文獻，發現針刺對中風及其并發癥的防治療效顯著，能改善癥狀、體征，提高生活質量[30]；并且從選穴、針法以及針刺操作方面，分析了針刺治療卒中后偏身水腫具有多樣性、同一性：針刺的取穴、部位、針法雖各具特色，但大多通過疏通經氣、激發陽氣，達到標本兼治的效果。

目前，針刺治療卒中后偏身水腫可緩解癥狀、縮短病程，且患者痛苦小、接受度高，但仍存在不足亟待完善：缺少遠期臨床療效觀察，樣本少；療效評價標準不一；針刺療效機制研究較欠缺。今后應進行大樣本、多中心的長期研究，逐步形成統一的療效評價標準，為臨床治療提供借鑒。