現代醫院預算管理的創新與實踐

楊雪祝

一、引言

在經濟出現問題時，公立醫院自身運營狀況同樣會遭受到一定壓力，醫院收入較少，而支出卻較多，整體呈現入不敷出的現象，雖然短時間內可以保持常態，但是時間一久，相關問題會產生連鎖反應，最終給醫院帶來運營風險。現代醫院已經格外重視預算管理工作，通過預算管理工作能夠將資金得到有效劃分，避免在經濟出現問題時，醫院無法正常運營。在開展預算管理時，應當注意其中容易產生的問題，并及時加以整改，融合創新點，使之更方便為醫院服務。

二、醫院預算管理中存在的問題

1.預算編制缺少實用性

公立醫院在日常經營時，會計人員會按照有關部門供應的數據充當基礎，與公立醫院正常公用支出融合統一制定預算編制。長此以往，醫院自身所具備的公立性質和市場經濟制度會因為本身正處于不斷發展的狀態，造成在開展預算編制時缺少相對應的靈活性以及可調整性的問題，無形之中導致預算所產生的結果和實際所得的結果出現相對誤差。編制手段基本上會按照之前會計年度數據充當基礎，造成預算數據自身缺少真實性、靈活性、可靠性，全面預算管理在醫院管理中所擁有的作用無法得到體現。

2.預算執行過程中隨意性大

公立醫院的預算管理在日常運營過程中因為管理人員缺少相關重視，預算管理自身作用無法得到充分彰顯。預算管理在執行時出現不規范行為，部分公立醫院甚至出現擅自改動預算現象，造成部分項目在開展時隨意性大，導致預算數字無法得到準確記錄，誤差現象嚴重，無法使預算管理展現其應有的作用，預算管理出現問題，醫院就無法知曉當前項目資金是否充足。

三、現代醫院管理創新點

1.理念得到創新

積極營造醫院預算管理環境，充分認識預算管理的重要性，明確預算的價值所在。樹立風險意識、資金意識、成本意識和權變意識，創建互信、互通、互促的預算文化。在理論方面，深化預算管理制度，建立績效、成本為導向的預算管理新體系，實現全過程控制。在經濟狀況出現問題過程中按照剛柔并濟、靈活運用為原則，實施基于成本效益分析與績效考核相結合的資源配置新模式，促使預算管控措施真正落地。

2.實際運用手段以及具體工具

第一，改變預算傳統的編制方法，應用現代科學的零基預算、滾動預算編制方法，有助于建立權責清晰、能增能減、高效有序的編制制度；有助于合理、有效地進行資源分配；有助于醫院內部的溝通、協調，激勵各部門參與預算的積極性和主動性。

第二，以績效為導向建立預算績效評價體系，并與公立醫院績效考核相結合。將績效理念融入預算管理中，績效管理由過程管理向側重于結果管理轉變。

第三，以成本為主要分析方向，將成本效益分析應用于預算績效管理全過程，對預算編制、執行管控、預算監督等階段，進行收益成本分析，實現降本增效，幫助醫院在節約成本的過程中，能夠將本職工作做到最好。

第四，充分運用信息化手段，構建高效有力的預算管理系統。將系統與物資系統、績效管理系統、成本核算系統等互相建立聯系，能夠有效地將各種系統充分應用到運算管理工作中，幫助醫院實時掌握當前經濟狀況，在經濟出現問題時，第一時間知曉并開展與之相匹配的運算工作，互聯互通，為預算有效管理提供強有力的保障。

3.執行流程與管理方式

強化過程管控，將財務管理關口前移，通過“引導、提醒、跟蹤、預警、總結評價、應用”等多種管理方式，實現事前、事中、事后的控制，提升全面預算管控；將績效評價應用于公立醫院績效考核，以績效考核推動預算管理良性循環。在使用績效評價方式時，應當重視績效評價對醫院工作人員產生的影響，重視績效開展所使用的方法，保證績效工作和預算管理工作能夠充分融合。

四、現代醫院預算管理策略

醫院遵循公益性原則，應以醫院戰略為目標，以信息系統為依托，建立健全以績效、成本為導向的預算管理新體系；將醫院戰略轉換為年度工作計劃，采用“整體規劃、分級實施、集中監督評價及結果應用”等方式，實施全過程管控，剛柔并濟，靈活運用，高效配置內部資源，促使預算管理工作實施落地；不斷強化執行管控及績效管理，運用“引導、提醒、跟蹤、預警、總結評價”等多種管理方式，將財務管理關口前移，實現預算事前評估，事中監控、事后績效評價的閉環管理，真正做到戰略與預算結合，預算與執行結合，執行與考評結合，實現“花錢必問效，無效必問責”的管理目的。

1.完善組織機構，營造預算環境

全面預算是一項龐大的工程，為做好這項工作，醫院成立預算管理委員會，由預算管理委員會制定編制程序和方法，提出全面預算的總體要求，并將各項任務層層分解。醫院細化組織管理架構，建立四級預算管理體系，進一步明確目標任務和職責。預算管理委員會將醫院戰略轉換為年度工作計劃日常工作；預算管理辦公室負責日常的組織、協調工作；各職能部門分工協作、各預算單元設1至2名人員負責預算管理的相關工作。完善的組織架構為醫院全面預算管理奠定堅實的基礎。

加強預算管理，營造良好的預算人文環境至關重要。醫院通過培訓、會議、交流、考核等形式不斷提高管理人員對預算的認識，認識到預算是全員的活動，預算主體就包括上層、中層及所有員工。預算編制、執行的過程，既涉及責任部門，又延伸細化到每一個崗位，只有形成一個完整嚴密的預算體系，才能激發全體員工主動參與意識。要求全員樹立風險意識，資金意識，成本意識和權變意識，創建互信、互通、互促的預算文化。形成預算與業務計劃、預算與成本管理、預算與績效考核、預算與管理提升緊密融合的局面，轉變過去重編制輕執行、強調預算進度忽視績效評價、財務人員重視而其他人員輕視等錯誤理念。在經濟出現緊張的時期，做好過“緊日子”的思想準備，把有限的資金花在刀刃上。

2.改變預算編制方法，推行零基預算、滾動預算

一切從實際需要出發，按防控、績效、成本的順序安排資金，整合支出項目，明確支出安排次序，集中力量辦大事，在綜合平衡的基礎上編制預算。主要應該從資金分配角度，以壓縮支出為目標，通過細化預算項目方案，完善標準體系，強化預算編制與執行、績效掛鉤等方式，編實編細預算，優化支出結構。醫院原有的預算編制：收支預算以基數加增長的模式，項目預算是以零基預算為主，基數為輔的模式。支出項目不夠細化、沒有明確先后順序，資金分配存在一定程度的浪費現象。在經濟下滑的困難時期，醫院推行以零基預算為基礎，所有預算項目均打破基數的限定，但不是簡單的“從零開始”，要求支出安排“能增能減”，根據不同的類型支出特點，靈活采用不同的編制方法。同時基于戰略目標和實際需要，采用滾動預算編制方法，保持預算的連續性和靈活性。優先保障防控任務，其余按輕重緩急，輔以績效評價、成本核算，來安排項目清單，合理地配置資金，提高預算管理效益。

3.以績效為導向，建立預算績效評價體系

預算績效管理是一項長期的系統工程，不僅是上級部門的要求，更是醫院在后困難時期管理的迫切需求。為配合2018年9月中共中央國務院發布的《關于全面實施預算績效管理的意見》，2019年起公立醫院推行全面績效管理，將績效管理覆蓋所有資金，以項目支出為主貫穿預算編制、執行全過程。但一直以來，預算績效評價主要針對部分重點項目，存在覆蓋范圍有限、目標設定不完整、責任分解不徹底、評價結果使用低效等問題。困難時期，收支平衡被打破，資金流受到沖擊；醫院戰略目標適時調整，同時預算管理委員會也做出應對舉措，其中重點之一是將預算績效的方向及過程、范圍、結果、應用等做出重要的改變。首先將績效預算方向側重于結果導向，即從先有預算再有績效到先有項目再有預算的理念轉變。其次是探索將績效理念融入預算管理全過程中。即將績效目標、事前績效評審、事中績效跟蹤、事后績效評價及結果應用納入預算編制、執行、監督全過程，為公立醫院績效考核服務，強化績效評價結果與預算安排掛鉤機制，并為預算循環管理提供重要的依據，提高預算管理的針對性、合理性和科學性。

4.以成本核算為抓手，實現成本與預算的融合

公立醫院有重公益性、輕經濟性的行業特征，加上復雜多樣的醫療服務項目，成本管控難度較大。早期醫院成本核算在預算管理的應用僅限于為部分支出項目提供參考的定額標準，在資本預算的應用使用方面很少參與，也未成為重要的績效評價指標。2020年起醫院嘗試將成本管控運用在預算績效管理中來，減少經濟方面出現各種問題時，造成支出逆向增長的負面影響。在編制項目預算時，醫院利用成本核算方法，根據多維度、多層次地確定預算項目成本，并探索項目投資全周期成本預算，作為評估編制資本預算的必要性、可行性的重要指標。通過利用成本與質量的比較結果，確定預算規模；利用成本質量監控，確保績效目標順利推進；并形成以設立導向目標，衡量項目成本、實施績效評估、評價為核心的預算管理體系。對預算編制階段、執行管控階段、預算監督階段，進行收益成本分析，實現降本增效，將有限的資源用在刀刃上，緩解資金運作出現問題時對醫院的資金造成壓力。

五、結語

綜上所述，現代醫院在預算方面普遍缺少重視，造成醫院資金方面經常出現問題，在影響醫院發展的同時，會對醫院口碑產生影響。資金出現問題，會造成醫院無法及時引進先進技術以及先進設備，對于一些病癥無法及時根治或者診斷，極為影響患者自身病情，造成患者無法得到合理醫治，最終使病情加重，醫院整體口碑下降。因此應當重視現代醫院預算管理工作，合理制定與預算工作相關內容，使醫院預算不會再出現問題，從而影響醫院正常運營。預算方面得到充分重視，能夠幫助醫院在購置先進技術以及先進設備時不會超出預算，使資金能夠得到良好運營，將實際結果與預算結果相比較，避免使用超出預算。因此，合理有效地預算工作，能夠幫助醫院減少許多不必要的問題發生，同時可以提升醫院整體運營管理效率。