新醫改下精益化管理理念在醫院財務管理中的應用研究

洪 鶯

一、引言

2018年，醫療行業發生了大變化，為推進國家治理體系和治理能力在原衛計委內組建成立了國家衛健委和國家醫保局，開啟了中國醫改的新篇章。近4年來，國家衛健委和國家醫保局發布了數百項政策文件，包括《深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》《關于印發促進社會辦醫持續健康規范發展意見的通知》等旨在提升醫院管理方面的文件。而財務管理在醫院管理中的作用尤為重要，實施財務精益化管理勢在必行。

二、精益化管理概述

1.精益化管理的概念

精益化管理源于日企管理經驗，是指在基本效益得到保障的情況下，減少內部管理造成的資源浪費，達到效益的最大化，使得股東方可以獲得更大的益處。精益化的核心是控制基本成本，保障核心部分的收入，推動整體發展方向得到保障。在醫療財政方面引入該管理方式，可以有效提升產品品質，向醫療市場引入更多高品質的醫療藥物、醫療器械等，保障這一部分成本的質量，在此基礎上減少一些人力物力方面的浪費，將成本分配到市場管理、材料購置的各個方向，控制成本的輸出問題，達到整體資源的最合理化應用，推動市場生態的良好進行，達到高精尖的管理方式。使得醫院整體經濟生態環境優化，醫院的發展之路更加健康有利。

2.精益化管理的特點

精益管理是能簡單、快速、持續地提高效率、品質，減少浪費的方法，簡單來說就是更快、更簡單、更持續地精益求精。

三、民營醫院的特點

民營醫院最為顯著的特點就是其自主經營，這一點在中國已有近二十年的歷史。隨著我國改革開放和市場化進程加快，社會各界對公立醫療機構的發展提出了越來越高的要求，民營醫院也逐漸成為公立醫療體系外不可或缺的力量。但目前我國還沒有形成規范、完整、統一的民營醫院管理模式，民營醫療機構與公立醫院之間的關系并未得到充分認識和協調，民營醫藥企業與政府部門、行業組織、社區等各方利益之間仍存在較大沖突。作為民營性醫院，需要根據市場和病人調整醫療服務，以適應當今時代的發展需求。同時，也可以采用企業化的管理方式。雖然民營醫院自由度高，但是要立足實際，規范經營，根據市場的主流需求和病人需求來調整整體價格，實現自主經營，提供多樣化服務，滿足病人的需求。提高財務管理水平，方能推動醫院的持續健康發展，獲得更高的經濟與社會效益。

四、醫院財務管理精益化現狀

1.對財務管理工作認識不到位，風險防范意識不強

民營醫院作為營利性組織，在經濟上有很大的靈活性，在對利潤的追求上也遠高于公立醫院。民營企業可以通過自籌資金建立分支機構，也可以與政府簽訂委托合同來開展醫療服務項目和提供相關服務。但目前民營醫院因管理者對醫院財務管理的重要性認識不到位，缺乏完整的財務管理系統，缺乏資金風險預測系統，這些都制約了民營醫院健康發展。在高度市場化的今天，民營醫院發展受政治、社會、經濟等多方面的影響，各種不確定因素會使醫院面臨外部環境、內部因素等導致的風險。因此需要我們對財務管理進行規范，分析復雜的商業環境和市場需要，提升市場競爭的能力，提高風險防范意識。

2.信息化建設落后

在信息化建設當中，網絡和大數據越來越被人們所重視，醫院管理也應該跟上時代潮流，緊隨著數據響應及時，更新快速的特點，建立屬于自己的網絡系統，建立屬于自己的軟件數據銜接點。目前，民營醫院財務管理信息化管理水平較低，缺乏對線上線下財務進行整合的能力，財務部門的工作流程較為繁瑣，嚴重影響財務管理部門的運作效率。醫院應該有專屬于自己內部的軟件開發，將信息化運用到內部管理之中，利用大數據的幫助，管理運行內部的財政、收支等問題，推進精細化管理。

3.預算管理制度不完善

醫療行業是關系民生的大事，也是我國經濟發展中最具潛力和活力的產業之一。在當前新冠肺炎疫情肆虐、世界經濟深度衰退的背景下，加快推動“健康中國”建設成了各方共識，而作為重要組成部分的醫院建設工作也備受社會矚目。民營醫院在預算管理方面的現狀是對預算管理的重視程度不夠、缺乏預算管理組織體系、預算編制不合理、缺乏預算監控體系、缺乏預算考評體系等。為提升醫院的運營效率及未來的發展空間，醫院需要設置預算小組為醫院運營提供目標，制定出科學合理的規劃方案。同時，還應該將資源進行整合，形成有機的利益聯結體，從根本上保證醫院正常的開支，時刻關注預算指標問題，確保醫院能夠順利實現年初既定的戰略目標。

五、新醫改下精益化管理理念在財務管理中的推進策略

1.樹立精益化管理決心，重視末端流程設計

應當響應醫療改革的措施，從上到下推動精益化管理。首先是上層領導階層，比如院長等，去了解精益化管理的基本概念和理論，推動精益化流程的整體進步和發展，樹立進行整體管理工作的決心，將精益化管理制度真正落地，讓其能夠從上而下，真正落實到一線的醫療工作人員身上。其次是全面普及精益化管理的思維模式，加大每日培訓力度，可以通過互聯網平臺和每周周會工作宣傳精益化管理工作，使得醫院的全體工作人員認識到精益化管理的問題和需要解決的問題，將精益化理念深入到每位醫療人員的心中，推動整體工作的進行和發展，促進整體精益化水平的進步。

精益化管理的實施方案由上層設計，但具體實施還是要落實于下層之中，由下層進行工作的重視和管理，推動整體工作流程的長遠發展和快速進步。我們要重視一線醫療工作人員的感受，推動一線工作人員末端流程工作的實施，讓精益化流程真正地投入到運營中，避免工作的反復填報，縮短整體服務流程時間，節省病患排隊等候的時間，提升醫院工作效率的同時也節約其時間成本和運營成本。同時，醫院也可以開啟線上預約服務，患者可以在線上平臺提前預約看診，提升一線醫療工作人員的工作效率和工作時間安排，做到精細管理。

成本管控需要進行分解，將其細化到各個業務模塊。在企業管理中，通過精細化的成本管控，可以實現資源的有效配置和利用，從而提高經濟效益。確保管控工作發揮效用，必須要做好各部門之間的溝通協調，并建立相應的激勵機制來促進員工積極性的提升。要讓各項管控都發揮應該有的效用，還需要不斷優化企業內部控制制度，完善公司治理結構。成本管控的主管部門是財務核算中心，而財務人員作為成本管控活動中最重要的執行者，需要注意醫院理財精細化，加強財務管理水平。同時也要對成本核算方法加以創新，使之適應新時期醫療服務市場發展需求，需要進行成本管控，對醫院價值鏈進行對應分析。確定成本管控的關鍵點，制定科學合理的控制措施，以保證醫院經營目標的順利實現。

2.將精益化管理應用于醫保管理中

要把精益化管理應用于醫保管理中，首先就必須讓全員了解精益化管理的內涵，多開展相關學習活動，認識到精益化管理在醫保管理工作中的重要性。醫保工作處于社會、醫院、患者的交匯處，意識到患者是醫院利益的來源，醫保工作做好了既能保證患者的利益，又能提升患者對醫院的滿意度，減少不必要的醫療資源的浪費，為社會創造價值。樹立“以患者為中心”的服務理念，醫院的各項醫療服務均需圍繞這一理念，打造精益化管理的基礎。

精益化的醫保管理既要執行現有的醫保政策，又能調動人的能動性提出意見從而改善醫保工作；精益化的醫保管理能將涉及多個部門的醫保工作聯動起來，互相配合，高效、精簡地完成工作；精益化管理應用于醫保管理能做到社會、醫院、患者三贏。

3.制定融入精益思維的財務管理制度，嚴格會計核算監督

財務管理需要融入精益思維，需要一定程度上的思考才能帶來整體財務水平的提升與進步，推動整體水平的提升。完善醫院財務管理制度，落實好財務的各項基礎工作，甄別真實、有用的財務信息，精細化的會計核算為醫院經營提供有用的財務數據信息。

在民營醫院財務管理中，需要我們做好會計核算，提高財務信息質量。會計核算的精益化是指通過會計核算的手段，將會計核算工作融入醫院的經營管理中去，將會計核算職能從簡單的記賬轉向為投資者提供有效、準確、完成的信息、支持經營決策。會計核算的精益化包括會計人員行為的精益化、分析的精益化、核算的精細化、會計核算制度的精益化、監控的精益化。建立健全自有資金收支的預算約束機制。要求加強對預算執行情況的監督檢查，并將預算決議和決定作為重點內容進行審查。要求財務切實履行預算編報責任，按照法律規定和國家統一標準完成本年度預算編制工作；要求醫院根據預算編制的基本需求，結合經濟社會發展狀況和當地經濟形勢，認真組織預判醫院下一年度工作計劃。同時，加強對會計核算人才的培養，提高審核人員的專業能力和法律意識，確保資金安全、合規地使用。可以號召全體員工參與，鼓勵員工對支出不合理現象進行舉報，引導醫院員工主體積極主動地改正違規問題，促進資源優化配置。

4.完善預算管理體系

預算管理對民營醫院的中長期發展有著至關重要的作用，完善預算管理體系屬于醫院戰略的關鍵。完善醫院的預算管理體系包括以下四步：制定健全有效的預算管理制度、建立完善的預算管理組織體系、完善醫院預算編制的程序和內容、做好預算管理的實際執行。民營醫院預算管理中，需要加強對自身資金適應情況和各個部門發展情況的研究，做到“因地制宜”，確定最佳投入方案，并根據實際運行情況及時調整投入方式、數額等。同時，也應該考慮醫院所在城市的文化特色、醫患關系以及醫院規模大小、設備配置情況等多種因素，選擇合適的投入方法。要針對每個部門特點制定預算管理計劃，將目標分散給每個科室。需要我們及時反饋信息，提高管理質量，避免不必要的損失。通過預算管理系統建設，提升整體管理水平。

5.加強醫院財務管理的預算管理水平

全面預算管理，是利用預算對企業內部各部門、各單位的各種財務以及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調企業的生產經營活動，完成既定的經營目標。要讓各級醫院充分深化預算管理意識，以思想意識為驅動力，創造一個良好的氛圍。同時，也可以以周期為時間單位，定時開啟討論工作，要求預算的責任部門及時提供有關預算的賬目信息和價值信息，保證預算的工作保質保量地高效完成，可以成立相關的管理小組。在對關鍵的賬目達成一定的共識的時候，再開始相關的預算工作，同時，要求預算責任部門及時提供和預算有關的信息，保證預算工作數據能及時被錄入數據管理系統。管理的基本目標是對目標進行分解，進行具體的核算和分解，以達到提高經濟效益。因此，在企業經營活動中必須把成本控制放在重要位置。成本控制是指企業為了實現既定的生產目的而采取一系列措施所形成的一種動態過程。

預算編制是全面預算編制管理的一個重要環節，預算編制的質量將會影響預算管理的實質成效，為了讓預算編制更加完善，可以在醫院的日常計劃中加入時間條，或者是時間流動計劃項目的相關方案，有效提升醫院的資金利用率，做好相關的監督和督察工作，避免醫院的資金流動不明朗，醫院的現金流動推向不明確、不穩定。

無論是強制自上而下，還是自下而上的推動都難以避免地存在一定程度的不可持續性。沒有崗位價值觀和全員參與的情況下，這樣做只能造成管理混亂，效率低下甚至會導致組織內部矛盾激化。所謂“人盡其才，才盡其用”，就要求企業對于人力資源進行合理配置，并且通過相應的績效評估體系來進行考核、調整。我國民營醫院對人才考核都是以創收為導向，而忽略了員工的個體素質。因此，民營醫院在建立薪酬福利體系時，應當充分注意到每個人的特點及個體差異性，根據各類員工的職業發展規劃設計出符合他們能力的考核機制。利用swot分析方法，對比中外民營醫療機構薪酬結構的優劣勢、不足之處、面臨的問題以及解決方法，從而得出民營醫療的未來發展趨勢，為民營醫院提高薪酬水平、完善薪酬制度奠定基礎。同時，醫院考核定性要將各種指標相結合，既要重視財務狀況也要兼顧非財務狀況；既要考慮經濟效益也要重視社會效益；既要關注短期的經濟效益又要關注長遠的社會效益，實現雙贏局面。管理者可以對各種管理辦法結合運用，促進醫院內部渠道完善，實現PDCA循環，使醫院成為一個具有良好競爭力和生命力的公司。醫院管理者需要認真學習和研究新形勢下民營醫院的管理模式，積極探索適合本單位自身條件的醫院管理模式。

6.加強醫院信息化平臺建設，提供先進的管理工具

精益化的財務管理工作離不開信息化應用，為提高管理效率，實現管理與財務信息數據的對接是不可缺少的手段。醫院必須實現信息化數據的傳輸、處理、轉化，將一些前臺提供的數據利用信息化工具傳送到財務部門中，確保財務工作的時效性，再通過財務人員的信息提取、加工處理，及時反饋給相關部門，從而進行實地實況實時的監管工作。可以建立一個專門的excel表格，記錄所有的醫院資金、人員情況，以及大型器材、醫用藥物的使用情況，電子表格的反饋具有實時性的特點，可以隨時隨地向上級領導反映資金使用效果，向他們咨詢預算使用情況，并及時予以上報，幫助預算管理做好相對的計劃調整。同時，也可以設立電子驗證環節，每一筆資金流向以及使用資金的相關人員都必須經過電子驗證打卡，讓每筆資金都可以追蹤到來龍去脈。對于醫院而言，信息化建設增強了信息的可信度，為醫院的資金、資產提供安全保障，確保醫院的財務能夠實現安全流轉。

六、結語

綜上所述，各級醫院實施精益化管理具有必要性，應該得到全面地落實和具體的規劃，其規劃發展應該符合市場的實際需要、符合公益性原則、符合醫院長期發展的需要，全面預算管理應該受到重視，也應該被醫院提上日程之中，被醫院領導階層所重視，達到上行下效的最終效果。將整體管理工作做到細致、精密，進一步提升管理的水平，為醫院長遠良好的優質發展奠定堅實的基礎。