醫養結合型養老機構養老護理員工作現狀調查分析

嚴夢琴

（長沙民政職業技術學院，湖南 長沙 410004）

醫養結合是指將醫療資源和養老資源整合在一起，實行醫養融合發展的一種新型養老模式[1]。醫養結合型養老機構是指兼具醫療衛生資質和養老服務能力的養老機構，養老機構設立或內設醫療機構。面對老齡化程度日趨明顯的情況，“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要提出要構建“居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”[2]。醫養結合逐步成為養老服務新需求，這也對醫養結合型養老機構提出了更高的要求。我國養老護理人員本身存在人才短缺、人才結構不合理、專業化程度不高等方面的問題[3]，如今面對醫養結合型養老機構的新要求、高要求，養老護理員的工作形式、工作內容和工作機制都面臨著較大的挑戰。本研究通過調查湖南省醫養結合型養老機構養老護理員工作現狀，對養老護理員面臨的問題及原因進行分析，并提出相應的對策和建議，為提高醫養結合型養老機構養老護理員的工作水平和服務質量提供參考依據。

一、調查的基本情況

（一）研究對象

采用分層隨機抽樣方法于2022年3-8月隨機抽取了湖南省東中西部共30 家醫養結合型養老機構的養老護理員和入住老人作為研究對象。納入標準：（1）養老護理員在養老機構工作時間超過3 個月；（2）老人入住養老機構時間超過3 個月；（3）知情同意自愿接受調查；（4）能理解調查問卷內容。

（二）調查工具

根據研究目的和研究內容采用自編《醫養結合型養老機構養老護理員工作情況調查問卷》《醫養結合型養老機構養老護理員服務評價調查問卷》進行問卷調查，前者包括養老護理員個人基本情況、工作情況、所在機構情況以及對現從事工作的自我評價四部分內容，后者包括入住老人個人基本情況、接受服務情況以及對服務的評價與期望三部分內容。

（三）調查方法

采用問卷調查法進行調查，均使用紙質版問卷進行面對面調查。如遇到調查對象文化程度偏低或者視力原因無法獨立完成問卷的情況，則由調查員按照問卷問題順序逐一讀出調查問卷，協助調查對象完成問卷。回收養老護理員問卷117 份，回收老年人問卷99份，一共回收有效問卷共計216份。

（四）統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析。主要使用分類變量的統計描述方法。

二、醫養結合型養老機構養老護理員工作現狀

（一）養老護理員基本情況

對117 份醫養結合型養老機構護理員調查問卷進行統計，結果顯示女性占62.9%，遠多于男性。年齡在40 歲及以上的護理員占67%，有8.3%的護理員年齡在60 歲及以上。僅32.5%的護理員具有大專及以上學歷，具有養老相關專業學歷的護理員僅占2.4%，有36.3%的護理員擁有養老護理員資格證書，還有很多護理員不具有資格證書。有近半護理員在本單位工作年限不足3年，73%的養老機構護理員來自農村，84.6%的護理員已婚且有家庭。

（二）醫養結合型養老機構養老護理員工作情況

調查結果顯示，77.7%的養老機構護理員每月的稅后工資低于3000 元，67.2%的養老機構護理員每天工作時長為8 小時以上，其中有31%的護理員工作時長在12 小時以上。77.8%的護理員每月休息時間少于5 天，其中8.5%的護理員每月無休息。68.4%的護理員每年接受培訓的頻率在3次及以下，具體見表1。

表1 養老機構護理員工作情況

（續表）

（三）入住老年人對機構和護理員服務的評價情況

在對入住老人選擇養老機構時看重的因素調查中可發現，受訪者最看重環境優美、設施齊全（74%），其次是照護仔細周全（57%）和餐食營養美味（49%），再次是醫療條件好（41%）、文娛活動豐富（39%）、價格合理（37%）等因素，具體詳見圖1。

圖1 入住老年人選擇養老機構時看重的因素

在對養老機構養老護理員的評價和認可調查中發現，受訪者對養老護理員專業知識與能力扎實的認可低于對養老護理員態度友善、尊重長者、文明服務以及護理員著裝整齊、儀態端莊、舉止得體的認可，可見養老護理員需加強專業知識和技能的培訓和提升。此外，對所在養老機構各服務項目質量進行認可度排序，非常認可度排名靠后的依次是餐飲服務質量、心理疏導和溝通服務質量、文娛活動開展服務質量、康復訓練服務質量、排泄照料服務質量、用藥照料服務質量、醫療水平服務質量、身體清潔服務質量，可見在這些服務項目尤其是醫療水平服務上，目前養老機構需要提高服務質量，具體詳見表2。

表2 入住老人對養老機構各類服務質量的認可程度（n=99）

（續表）

三、醫養結合型養老機構養老護理員面臨的問題及原因分析

（一）薪資待遇低，享受福利少

77.7%的醫養結合型養老機構護理員每月的稅后工資低于3000元，而2019年湖南省城鎮非私營單位護理員月均收入為6193 元，城鎮私營單位護理員月均收入為3501 元，養老機構護理員薪資低于湖南省平均水平。同時，不少受訪者表示，護理員能享受的福利少，社會保險落實困難，人員編制難以解決，這些都是影響和制約他們發展和穩定的重要因素。醫養結合型養老機構在實際運營過程中成本偏高，政府政策雖有運營補貼，但逐級落實到位可能會出現困難，這就加重了機構運營的負擔，對人員的激勵力度減弱，從而導致護理員待遇偏低的問題。

（二）工作時間長，休息時間少，勞動強度大

由于醫養結合型養老機構的服務對象為特殊人群，在面臨老年人隨著年齡增長而出現的生理和心理機能的障礙，護理員在日常工作中遇到的困難和挑戰會較其他職業更多，醫養結合型養老機構對護理員的工作內容和工作水平要求更高，護理員要承擔除基本生活照料之外的健康教育、心理慰藉和其他綜合服務。加之，較多養老機構護理員人才流動大，人員數量較少，人員配比不足，導致護理員服務對象增多，工作時間長，勞動強度大的問題。而這樣的問題又將影響護理員對現有工作的滿意度，產生職業倦怠、離職等問題，從而引發惡性循環。

（三）職業認可度不高，人才流失現象嚴重

在限制護理員對工作滿意度的原因調查中發現，首要原因是工資待遇不理想（55%），其后依次是老人或家屬不理解導致壓力大（52%），再次是勞動時間長和休息少（33%）、工作內容繁瑣乏味（21%）、勞動強度大（18%）、不受社會認可（17%）、工作環境較差（17%）等。可見，除了上述工資待遇問題外，服務對象和家屬以及整個社會對職業的認可影響著護理員自身職業認可度。同時，工作內容繁瑣乏味、工作環境較差也間接降低了護理員工作的成就感，這些原因直接影響著養老機構護理員的穩定性與對工作的滿意度。這些因素導致養老機構護理員將機構作為就業的“跳板”，或者臨時性的過渡，造成人才流失嚴重。加之調查中85%的護理員為已婚有家庭者，需要各種各樣的家庭開銷，會增加護理員的經濟壓力，導致他們從養老機構崗位流失。

（四）職業培訓制度不健全，培訓機會少

一方面，醫養結合型養老機構護理員缺乏相關的專業知識與技能。目前我國養老機構招聘工作“門檻”較低，是否擁有老年人服務工作的經驗或經歷過老年人服務的培訓，尚未成為養老機構招聘人才的標準和要求。在受訪的養老機構護理員中僅有32.5%擁有大專或本科學歷，其中僅2.4%有養老相關專業教育背景。有36.3%的護理員取得養老護理員職業資格證，說明養老機構護理員持證上崗率不高。養老機構護理員需要取得一定的職業資格，也只有經過專業教育與訓練取得職業資格，才能實現養老機構護理員隊伍的專業化，不斷提高為老服務的專業水平。

另一方面，醫養結合型養老機構護理員在職專業技能培訓不足。雖然51.7%的養老機構護理員從業時間為3年以上，但就過去三年內獲得的學習培訓次數這一問題，68.4%的受訪者低于3次，且以培訓相關政策與法規、綜合業務能力提升為主。在《醫養結合機構服務指南》里提出，醫療護理員、養老護理員應當經相關培訓合格后上崗。養老護理員在醫養結合型養老機構的工作內容、工作要求和工作機制都有了更高的要求，其對醫療衛生服務知識和技能的掌握程度需要提升。對養老機構服務人員的評價和認可調查中發現，受訪者對服務人員專業知識與能力扎實的認可度不高，說明針對養老機構服務人員提供的專業技能培訓存在不足。同時，從對服務對象選擇養老機構時看重的因素調查中可發現老年人選擇入住養老機構除了首先看重硬件設施和設備外，其次最看重的就是照護人員的專業能力。這也提示著養老機構需要為護理員提供更多的培訓機會。專業技能培訓能有效提高養老服務能力，尤其是在提升非專業服務者的醫養結合服務質量方面。培訓次數過少，這對專業化的老年人服務項目開展產生極大的阻力，直接影響養老機構護理員的服務質量和水平。

（五）人員結構不合理，服務效率低下

一是性別結構不合理。女性多于男性，說明養老機構護理員當中性別比例不平衡。二是年齡結構不合理，養老機構護理員年紀偏大。年齡在40 歲及以上的護理員占比67%，有8.3%的護理員年齡在60 歲及以上。由于養老機構的服務對象是老年人，有其特殊性，在對老年人進行生活照料、康復保健等方面服務時更多需要有力量、健康的護理員來完成，因而護理員年紀偏大可能會影響服務質量。三是學歷和專業結構不合理。護理員學歷普遍偏低，具有養老相關專業學歷的護理員僅占2.4%，有近半護理員在本單位工作年限不足3年。在醫養結合型養老機構對老年人進行照護、醫療、康復等服務時，擁有專業技術知識和能力是非常重要的，這有利于提高服務質量和服務水平。而目前的學歷、專業結構不合理問題，可能跟高學歷專業人才在養老機構的流失率較高有關。人才隊伍結構不合理，在面臨突發狀況時的應急處理能力較差，影響整體服務效率和質量。

四、對策與建議

（一）亟需培養專業化、年輕化、多樣化的養老人才

可通過醫學院校培養具有專業知識的養老服務人才，利用校企合作機制、訂單班培養等方式，專注崗位技能培訓教育，輸出具有核心競爭力的年輕的養老力量。首先，高校可與養老行業一流企業或者民政部門聯合培養養老人才，形成校企深度融合的技術技能培養模式。可通過“點面結合，訂單主導”的現代學徒制人才培養模式，構建緊密對接養老服務行業崗位工作任務的專職業技能實訓、強發展能力培養、重職業道德教育的教學體系。其次，引入企業資金和管理團隊，校企合作共建附屬醫院、模擬養老院等養老服務平臺，產學研用相結合，形成“多方合作、跨界融合、資源共享、校企聯動、機制開放、協同雙創”的人才培養創新空間和創新模式。最后，高校要定期開展用人單位問卷調查，掌握企業人才需求導向和對養老服務專業畢業生的評價，根據實際崗位需求和工作需要及時調整人才培養模式，培養多崗位多專業的養老人才，以達到人才資源互補，崗位多方協同，服務質量效率兼并的目的。

（二）提高待遇和福利水平

可加大政府補貼力度[4]，完善醫養結合型養老機構護理員的補貼制度和福利制度，改善其薪資待遇，增強護理員的獲得感。在加大補貼力度的同時，建立定期巡防的監督監管機制，確保補貼在醫養結合型養老機構的實際運營和人才管理過程中落實到位，使養老護理員真正地享受到政府的政策保障。

（三）加強職業認同感和價值感

利用社會營銷效應[5]，加大媒體對愛老、護老、敬老服務精神的宣傳，通過公眾人物、先進事跡人物等榜樣力量帶動全社會人群消除偏見，改善大眾對養老服務行業的態度和看法，提升養老服務人員的職業認同感和價值感。同時，建立養老護理員和老人及家屬的有效溝通機制，從生活細節和工作細節等多方面擴大雙方的共同經驗域，建立穩固良好的心理契約關系，暢通反饋途徑，使護理員掌握良好的溝通技巧，努力工作的過程得到老人及家屬的認可，提升工作的成就感。

（四）完善職業培訓制度

參照醫學繼續教育模式，建立醫養結合型養老護理員繼續教育和培訓學分制度，通過將繼續教育和培訓學分與機構補貼相結合，通過學分累積分級進行補貼，激勵機構開展職業培訓，也增強護理員參加繼續教育和培訓的積極性。同時，職業培訓內容應聚焦在專業技能和溝通技巧方面，培訓應針對服務對象的特殊性以及生理、心理、社會參與等多項服務需求開展。