解決更年期問題的好方法
——激素治療

■周申晨

更年期這個詞，總是跟難搞、易怒、不講理等刻板印象聯系在一起。

然而，這個階段的女性，正在經歷各種身體激素的極快變化，她們常會感到一陣陣突如其來的憤怒，還不時潮熱來襲，讓人大汗淋漓……再加上失眠、煩躁、抑郁，這是沒有體驗過的人很難想象的。

更年期的痛苦并非是一定要忍受的，既然是激素的變化，就可以用激素的方法去應對。

中國《絕經過渡期和絕經后期管理和激素補充治療指南（2018 版）》上提出，激素補充治療是目前公認的緩解絕經相關癥狀最有效的治療方法。遺憾的是，這類治療在普通女性中知之甚少，用之更少。

在國外一些發達國家，激素治療已經廣泛被大眾所了解并接受，使用率已達18%～50%。相對而言，2016 年，一項甘肅省的研究指出，甘肅省圍絕經期女性絕經激素治療相關知識知曉率為18.25%，絕經激素治療使用率僅有0.6%。

一說到激素，很多人會本能地拒絕，認為副作用太大。其實只要在醫生的指導下合理用藥，注意隨訪和監護，激素替代治療風險很小，卻可以大大改善更年期女性的生活質量。

更重要的是，激素補充并不僅是為了緩解一時的癥狀，也是為了以后幾十年的少病少災。激素補充該補就要補，該出手時就出手，別猶豫。

我們收集了關于激素代替治療的常見問題，希望能減少大家的一些顧慮。

更年期激素治療有最佳時期

激素治療存在一段性價比最高的時間——絕經10 年之內，或年齡小于60 歲。這段時間也被稱為窗口期。

在這期間及時補充激素，既能對抗體內激素下降帶來的骨質疏松、心血管病和神經危害，更重要的是治療本身的風險也較小。

也就是說，抓住治療的窗口期，收益是遠大于風險的。一旦錯過，激素下降對身體的傷害已經造成，且不可挽回。

另外年齡越大，激素治療的風險也會隨之上升，衡量下來就沒那么劃算了。

記住，當開始出現絕經相關癥狀的時候，就可以考慮開始激素補充治療了。

激素治療并不麻煩，也不貴

激素療法沒有很多人想象中的那么復雜。目前可選的藥物有多種形式：口服藥、貼劑、栓劑和乳膏。

口服藥物目前普及度相對更廣，而且有一定的調血脂功效，在絕經早期、沒有血栓風險的人可以優選選用口服藥。

貼劑就是把膏藥一樣的東西貼在皮膚上，藥物通過皮膚吸收起效。在年齡較大、血栓風險增加的情況下，可以選用這種形式以降低風險。通常每周更換一次即可，比較方便。

如果只有下泌尿、生殖道的局部癥狀比較明顯，可以使用栓劑塞入陰道給藥，或將乳膏涂抹于外陰、陰道壁內。

具體用哪種，醫生會根據個人情況判斷，切勿自行用藥。

無論哪種療法，每個月的治療成本大多在百元左右，卻能給生活質量帶來顯著的改善，性價比非常高。

豆漿不能代替激素治療

我們常聽說更年期多喝豆漿、吃豆制品就能補充雌激素。如果能通過天然食品解決問題，自然是好的，但遺憾的是，其真實效果微乎其微。

大豆制品確實有類雌激素作用，因為其中的大豆異黃酮可以和人體內的雌激素受體結合。

然而，它表現出的活性僅相當于雌激素的1/100～1/1000，每天一兩杯豆漿，很難有效果。

不過，豆制品本身是很不錯的鈣質來源，多吃點也挺好的。

激素治療不會讓人發胖

不少人一聽到激素兩個字就避之不及，把它與可怕的副作用聯系在一起。

這估計是把糖皮質激素跟其他激素混為一談了。這種激素在長期大劑量使用時，確實會產生臉變圓變腫、腹部肥胖、股骨頭壞死、感染等副作用。但激素代替治療用的是雌孕激素，不但不會引起肥胖，反而能幫助女性維持絕經前的身材，抑制激素下降導致的腰粗體型。

合理應用，不會導致乳腺癌和子宮內膜癌

有研究觀察到，激素補充對乳腺癌的發生確實存在影響。但現在的用藥方案多樣，藥物成分和劑量也經過改良，對乳腺的影響比過去要更小。

相對來說，肥胖、不良生活習慣對乳腺癌的影響更大。換句話說，肥胖增加的乳腺癌的風險要比補充激素的風險還高。

子宮內膜癌曾經被認為是激素治療的主要風險，因為雌激素會刺激內膜持續增長，有引發癌變的可能。但是隨著研究的進展，這個問題也得到解決——只要模擬生理周期，在雌激素基礎上搭配使用孕激素，就能有效規避風險。

總之，采用規范的激素替代治療，做好定期復查，不用太擔心。

不是所有人都適合激素治療

絕大多數藥物都是存在風險的，雌孕激素也不例外。這種療法也有不少禁忌證和慎用情況：

禁忌證：1.已知或懷疑妊娠；2.原因不明的陰道出血；3.已知或可疑患有乳腺癌；4.己知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6 個月內）；6.嚴重肝腎功能障礙；7.血卟啉癥、耳硬化癥；8.已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

慎用情況：1.子宮肌瘤；2.子宮內膜異位癥；3.子宮內膜增生史；4.未控的糖尿病及嚴重高血壓5.有血栓形成傾向；6.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥；7.系統性紅斑狼瘡；8.乳腺良性疾病；9.乳腺癌家族史。慎用情況并非不能用，而是要在用藥和隨訪方面更謹慎。

在使用前，醫生會進行全面的檢查，評估身體狀況，并根據個人情況選擇用藥，把可能存在的風險降到最低。

圍絕經期是女性必經的生命階段，我們無法躲避，卻可以擁抱身體的變化，也擁抱醫學的進步，讓自己活得更舒服。