奧瑞姆自護理論在胃癌患者臨床護理中的應用啟示

李立勝 劉 琴

胃癌是一組異質性腫瘤，起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。據2020年全球癌癥統計數據顯示，全球新發癌癥例數約1929萬例，胃癌新發病例數108.9萬例，占5.6%；新發病例死亡數約995萬例,胃癌死亡病例數76.9萬例，占7.7%[1]。近年來人們因生活習慣的改變，胃癌發病率不斷上升，每年新增病例約41萬例，胃癌在消化道惡性腫瘤致死率位列第三[2]。世界衛生組織(WHO)已公布正式將癌癥納入慢性病范疇[3]。自護理論廣泛運用于慢性病護理領域[4-5]，該理論運用于癌癥患者，能提高患者的自護能力，縮短住院時間，改善生存質量[6-7]。2018年國家衛建委印發的《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》中指出“以患者需求為導向，提供精準對接護理思想”[8]。現將奧瑞姆自護理論在胃癌患者臨床護理的應用效果進行綜述，為提高胃癌患者的自護能力，提升其生活質量提供參考依據。

1 理論背景

奧瑞姆自護理論是美國著名護理理論家奧瑞姆[9]在1971年《護理：實踐的概念》提出,自護理論認為個體應對自己的健康負責，自我護理是人類為保證生存、維持和增進健康與安寧而創造和采取的行為，強調護理的最終目標是恢復和增強個體，乃至整個社會的自護能力。奧瑞姆自護理論與高級護理實踐融合并不斷地發展[10]，作為指導臨床護理實踐的理論框架，理論與實踐結合，推動護理臨床實踐的持續改進[11]。自護理論通過不斷激勵患者的自主意識，鼓勵患者共同參與臨床護理，發揮自護能力，促進機體康復，提高生存質量，豐富了“以患者為中心”護理理論。

2 奧瑞姆自護理論的四個基本概念

2.1 人

是指接受護士幫助和照護的人，包括個人、家庭、社區、社會群體等。自護能力的培養和發揮是尊重人的尊嚴、調動人的主觀能動性、尊重人的權利的表現[9]。人有能力通過學習提高自己的自護能力，提升自我照顧。

2.2 健康

奧瑞姆贊同世界衛生組織(WHO)提出的健康的定義：“健康包括身體、心理、人際社會交流等。”人的健康與疾病是動態的，在不同的時間有不同的狀態，可以從一個狀態過度到另一個狀態，健康與疾病是不斷連續動態變化的過程。

2.3 環境

人的所有外部因素，包括物理、心理、社會方面[9- 10]。發育環境指能促進個體發育，且與自護相關的環境因素。提供合適的發育環境可促進人的自護能力的提高。對于不能滿足自護需要的，臨床護理措施可以提供幫助滿足其自護需要。

2.4 護理

奧瑞姆指出護理是一種服務，是預防自護缺陷并提供治療性自護的活動幫助人的方式[9]。人的自護缺陷和依賴性照護力量的大小決定對護理力量需求的多少。

3 奧瑞姆自護模式的主要內容

3.1 自護力量

自護力量是指身心發展趨于成熟或已成熟的人后天獲得的綜合能力，能夠使個體意識到并為自身提供維持正常功能和發展的需要力量[9]。自護活動是有目的、有意義的活動，自護力量是否有效受到個體的年齡、行為、種族、健康狀況、學習能力等影響。

3.2 自護需要

(1)一般的自護需要：人生命周期的各個階段必不可少的需要；(2)發展的自護需要：當出現影響人的生命周期進展的事件需解決時的需要；(3)健康欠佳時的自護需要：個體功能和結構的完整性受損時及診療過程中產生的需要。

3.3 自護缺陷

(1)治療性自理需求：即某一個體目前正面臨的自理需求；(2)自理力：指個體完成自理活動的能力；(3)自理缺陷：指個體自理能力不能滿足治療性自理需求。當個體出現自理缺陷時需要護理的幫助[11]。

3.4 護理系統結構

為了滿足患者的自護需要，奧瑞姆根據護士和患者各自需要承擔和實施自護能力的方式提出3種護理補償系統。(1)全補償系統：患者完全沒有能力進行自護，需要護士給予全面幫助，滿足其日常生活中全部的需要。(2)部分補償系統：患者的自護能力存在部分缺陷，需護士給予幫助彌補患者的自護缺陷與其共同參與自護活動。護士在補償患者自理缺陷的同時，也需要引導教育患者對自護能力的學習，提高患者的自護能力。(3)支持教育系統：患者有能力滿足自身的自護需求，但需要通過學習才能為自身提供自護需求。護士為患者提供心理上的支持、行為上的引導和教育、合適的自護環境，促進患者自理能力的提高。

4 奧瑞姆自護理論在胃癌患者臨床護理的應用效果

4.1 口腔護理

患者主動參與口腔護理，能有效降低術后口腔相關癥狀的發生率，增強患者口腔自護能力，提高其生活質量，促進健康。范媛媛[12]、甄珍等[13]成立專業的口腔護理小組，并對奧瑞姆自護理論、Bass刷牙法、傳統的口腔護理、評估量表的使用等進行標準規范化培訓后，采用Barthel指數對患者日常生活能力進行評估，判斷患者疾病的階段。根據不同階段的自護需要、自護能力和自護缺陷給予個體化、整合化的口腔護理方案，由被動接受轉變為主動參與口腔護理，成為自己護理方式的主導者，提高患者的自護能力，改善患者術后的口腔狀況，預防醫院獲得性肺炎。同時，促進患者早期下床鍛煉，縮短首次下床活動時間和首次肛門排氣時間。

4.2 術后護理

“以病人為中心”的整體護理，促進患者身體恢復,擴充了整體護理的實踐內容,同時為臨床健康教育提供了依據。吳保明等[14]發現，將166例行胃癌根治術的患者隨機分為兩組，對照組86例采用常規護理，即術前、術后護理；觀察組80例根據患者的自護能力和存在的問題采用奧瑞姆自護理論給予完全補償系統、部分補償系統及輔助教育系統；結果顯示，觀察組下床活動時間、術后肛門排氣時間、拔除胃管時間及拔管后腹脹發生情況明顯優于對照組,根據患者自身的特點給予正確適合護理和健康教育，有利于患者的康復。

4.3 術后宣教

運用自護理論模式提高患者知識的掌握度和自護能力，主動參與，滿足患者的自理需要增強，改善術后癥狀和生存質量。邢海英[15]使用癌癥患者生活功能指標(FLIC)量表結合自護理論對38名胃癌術后患者進行術后飲食知識和技能的宣教指導，結果顯示,體重、血清蛋白濃度和胃癌相關知識的掌握度均有提高；且隨訪結果顯示，患者能以較樂觀和積極的態度接受和適應生活，生活質量得到提高。楊非非等[16]、楊秋云等[17]根據胃癌患者術后的不同階段，動態評估其自理能力，制訂個性化的自理模式，結果顯示，癌癥疲乏量表(CFS)評分和生活質量問卷評分降低，自我護理能力量表(ESCA)評分提高，有助于正確掌握胃癌術后疲乏相關知識，減輕化療相關癥狀，提升自我責任感，培養和提高自我護理能力，提高護理滿意度。夏肖楓等[18]發現，由護士準確評估患者不同的自護需求,結合奧瑞姆3個護理系統與患者共同制定適合個體的護理計劃，給予相應的護理措施和指導，結果顯示，胃癌患者能正視自身患病事實并以積極的態度學習胃癌圍手術期護理方法及相關知識，術后第四周血清CA72-4、CEA和CA19-9濃度顯著降低。

4.4 自我管理

自護理論模式讓患者能積極參與到自我管理中，使護理由被動變為主動。程火玲[19]發現，奧瑞姆自護理論根據患者病情變化及自理能力，對患者不同恢復期進行不同模式的護理應用于胃癌合并糖尿病術后的患者中能夠有效降低并發癥發生，提高患者自我管理意識，使其由被動地接受治療轉變為積極參與自身疾病的治療管理中，控制血糖在正常范圍，對降低患者術后并發癥及提高遠期生存率都有幫助，增加患者的自我護理能力，提高生活質量。Davoodi等[20]運用自護理論教育模式能夠改善胃癌胃切除術患者的疼痛、便秘癥狀，在隨訪后發現也能改善吞咽障礙，提高生活質量。姜瑩等[21]采用ESCA、癌癥疼痛及生活質量調查表對晚期胃癌患者不同治療的階段直接評估腫瘤患者的自理要求，使護理工作更具針對性，提高工作效率和患者的自我護理能力及對癌癥知識的掌握度,提升患者對護理工作的滿意度,促進和諧的護患關系構建。

4.5 心理護理

自護理論能改善患者的心理狀況，加強心理支持，緩解負面情緒。常娜娜等[22]使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和癌癥患者生活質量量表(EORTCQLQ-C30)對38例接受化療的胃癌患者運用奧瑞姆自護理論在化療前、化療中和化療后對患者及其家屬的自護能力進行評估后給予護理措施，結果顯示,患者抑郁、焦慮評分和疲勞、疼痛、惡心嘔吐等癥狀評分明顯下降；認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能評分明顯提高，可有效改善患者心理狀況，提高生存質量。孫曉燕[23]根據胃癌化療患者的自護能力對43例患者運用自護理論模式，結果顯示,心理狀態評分下降，癌癥患者生活質量評分明顯提高，主動積極應對化療中的各種問題，減少化療不良反應對身心健康的影響，提高生活質量。

5 奧瑞姆自護理論在胃癌患者臨床護理應用中的不足

奧瑞姆自護理論在胃癌患者臨床護理中展示出巨大的優勢和實用性[24-26]，更多運用于術后的癥狀管理和心理管理，指導胃癌患者用積極的態度正確認識患病的事實，主動學習胃癌相關知識，掌握正確的自護方法，提高生活質量。但在臨床護理運用過程中仍然有許多的不足。沒有形成標準化的臨床護理模式，對患者自護能力的評價標準不一致，奧瑞姆自護理論主要針對患者住院期間的干預和評估，較少對患者出院后的自護能力進行隨訪評估。在臨床護理應用中未對護理人員是否能夠正確有效為患者提供自護能力進行研究。

6 小結

奧瑞姆自護理論針對患者自身的自護需求，為患者和家屬提供護理方法和心理上的指導和教育，滿足其自護需求，使患者積極自我調整，提高自護能力，改變不正確的行為以促進疾病轉歸和身體健康。在疾病狀態下的自我管理，使患者正確、科學的了解疾病，增強患者的自我管理意識，以“知-信-行”模式發展。在我國胃癌患者臨床護理使用中促進了患者的康復，減少了并發癥的發生，以患者為中心，提高了患者的生活質量。但存在應用的普遍性不夠,應用不夠深入是今后需要深入研究和探索的方向。