十二指腸營養管在食管癌合并糖尿病患者中的臨床應用價值

許瀟瀟，張 瑞，王佳琦，陳 晨

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，臨床常見的是食管鱗癌、食管腺癌兩大類，其主要發病位置在咽喉部以下至食管、胃結合部之間，對患者健康影響程度較大[1]。糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足或胰島素利用效率下降所致[2]。食管癌合并糖尿病是消化系統較為復雜的臨床疾病之一。對于該病的治療，現代醫學主要以手術為主，但術后如何保證患者的營養水平，并在此基礎上保證患者的血糖指標達到平穩狀態是臨床面臨的一大難題[3]。有臨床研究認為可通過腸外營養的方式對患者實施干預，但該干預方式無法保證患者術后腸道功能的順利恢復。在此基礎上，有臨床研究提倡應用腸內營養的方式對患者實施干預，但這種干預方式對食管癌合并糖尿病患者的影響尚待深入研究[4]。本研究探討十二指腸營養管在食管癌合并糖尿病患者術后腸功能恢復中的應用及其對營養學指標和血糖調控的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019年8月至2021年8月收治的89例患者隨機分為兩組進行研究。其中對照組44例，男性23例，女性21例，年齡51～72(61.54±10.23)歲，食管癌病程6～8(7.62±2.31)個月；糖尿病病程2～4(3.44±0.57)a；觀察組45例，男性24例，女性21例，年齡50～73(61.72±10.22)歲，食管癌病程5～8(7.55±2.39)個月；糖尿病病程1～4(3.52±0.66)a。兩組性別、年齡、疾病病程等因素對比無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①患者實驗室檢查、病理學檢查、影像學檢查支持食管癌合并糖尿病的診斷標準[5-6]；②患者年齡≥18周歲，且無精神類疾病；③患者腹部無重大手術或外傷病史；④患者腫瘤病灶無轉移，腫瘤細胞未侵襲重要臟器；⑤本研究取得醫學倫理委員會審核通過，并與患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者已經進入癌癥晚期，無手術治療意義；②對手術不耐受的高齡患者，麻醉風險較高的患者；③肝腎功能嚴重不足；④在研究過程中死亡的患者或主動退出研究的患者。

1.2 治療方法

對照組患者給予腸外營養支持干預，具體干預措施如下：腸外營養主要通過中心靜脈輸注的方式為患者補充營養物質；輸注藥物主要包含葡萄糖注射液、平衡氨基酸注射液、20%脂肪乳等，其次臨床醫師會根據患者病情適當為患者補充電解質、維生素和微量元素等。具體用量以藥物使用說明和患者病情為準。

觀察組患者給予十二指腸營養管早期腸內營養支持干預：術后將十二指腸營養管置入患者體內，營養管末端位于十二指腸屈氏韌帶遠端，記錄十二指腸營養管的位置及置入長度，定期巡護，避免營養管扭曲變形；術后6 h(即麻醉清醒后)將250～500 mL的溫熱水注入患者體內，觀察患者有無不適感，若患者感覺良好，則可開始給予腸內營養支持；在注入腸內營養混懸液(規格：1.0 kcal·mL-1；國藥準字：H20030011；生產廠家；紐迪希亞制藥有限公司)的過程中需要使用無菌紗布過濾，避免發生營養管堵塞；營養液的溫度保持在38～40 ℃，每次注入量≤1 500 mL，借助供應泵將初始流速控制在60～80 mL·h-1以內，若患者耐受程度良好，則可提高流速至80～100 mL·h-1；每天滴注完畢后，應使用30～50 mL的生理鹽水進行沖管(溫度38～40 ℃)；術后第二天以腸內乳劑、高營養多聚合劑為主(1.0 kcal·mL-1)，術后第四天起可添加湯類輔食或牛奶；術后第七天起改為經口進食；腸內營養支持過程中，應注意避免發生嗆咳。

1.3 觀察指標

①腸功能恢復效果：記錄兩組患者的腸功能恢復時間、排氣排便時間及術后住院時間，評估兩組患者腸功能恢復效果差異。②營養狀態指標：在干預前及干預1周后，抽取患者空腹靜脈血液3 mL，應用邁瑞Mindray全自動生化分析儀(型號：BS-280)檢測兩組患者的前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白等營養狀態指標。③血糖調控：在實施干預前及干預1周后，應用血糖檢測儀檢測并對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平；應用糖化血紅蛋白檢測儀監測并對比兩組患者糖化血紅蛋白控制情況，分析兩組患者日內平均血糖波動幅度。④并發癥：記錄并對比兩組患者術后出現喉返神經損傷、吻合口瘺、肺炎、切口感染等胃腸道并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者腸功能恢復效果

實施干預后，觀察組患者腸功能恢復時間、排氣排便時間及術后住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者營養狀態指標比較

干預前，兩組患者前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白及轉鐵蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；實施干預后，觀察組患者前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白及轉鐵蛋白水平均明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預后腸功能恢復指標對比

表2 兩組患者干預前后各項營養指標對比

2.3 兩組患者血糖調控水平比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、日內平均血糖波動幅度對比差異無統計學意義(P>0.05)；實施干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、日內平均血糖波動幅度均明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后各項血糖指標對比

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組患者喉返神經損傷、吻合口瘺、肺炎、切口感染等胃腸道并發癥發生率與對照組相比無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預期間各項并發癥發生率對比 例(%)

3 討論

食管癌是我國發病率、死亡率較高的惡性腫瘤之一，近年來我國食管癌的發病率呈下降趨勢，但死亡率仍居高不下[7]。該病的治療以手術為主，但對于食管癌合并糖尿病的患者而言，提高患者自身營養水平、控制其血糖水平是提高術后生活水平及生命質量最重要的措施。傳統臨床干預主張使用腸外營養的方式給予患者營養支持，控制患者血糖水平，但有臨床研究認為該干預方式具有一定的缺點，即無法保證患者術后腸道功能的恢復[8]。在此基礎上，有臨床研究認為，依靠十二指腸營養管實施的腸內營養可以在術后保證患者腸道功能的正常運作[9]。

本研究中，觀察組患者腸功能恢復時間、排氣排便時間及術后住院時間均小于對照組，證明以十二指腸營養管為主要干預手段的臨床干預方法可以提高患者術后腸功能恢復效果。腸功能主要以腸道的蠕動、消化、吸收功能為主，相關研究結果顯示，腸道手術患者在術后6 h即可恢復小腸的蠕動吸收功能，且在正常生理耐受范圍內，患者受到的腸道蠕動刺激越大，對術后腸道功能恢復越有利[10]。對照組中的腸外營養主要以靜脈輸注營養液或營養性藥品為主，輸注方式為靜脈注射，此類干預手法可以保證患者的營養水平，但對患者腸道功能恢復無明顯作用；觀察組以十二指腸管輸送營養物質的方式將營養液輸注患者腸道內，可以刺激腸道蠕動，加快腸道功能的恢復進程，同時營養液的輸注也為患者提供了營養物質，保證其自身營養水平。

本研究中，實施干預后的觀察組患者前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白及轉鐵蛋白水平均明顯大于對照組，證明十二指腸營養管可以提高患者的營養狀態指標。現代醫學認為，術后患者營養狀態改善主要依靠體外營養物質的輸送和體內營養物質的吸收[11]。本研究中對照組患者提高自身營養水平的方式主要以靜脈輸注為主，具有一定的診療局限性；觀察組患者以十二指腸營養管為媒介，實施腸內營養干預，可以保證營養物質供應量的充足，且刺激腸道功能恢復，提高腸壁對營養物質的吸收；在此基礎上，觀察組患者在診療中也會適當增加靜脈注射等，增加患者獲取營養物質的途徑，提高營養水平。

對于食管癌合并糖尿病術后患者而言，在提高其腸道功能和自身營養水平的同時，還應保證患者自身血糖水平的平衡和穩定，避免在輸注營養物質的同時刺激血糖水平的提升[12]。在本研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、日內平均血糖波動幅度均明顯小于對照組，證明十二指腸營養管可以改善食管癌合并糖尿病患者的血糖水平。腸內營養可以促進腸道功能恢復，以此為基礎，在患者術后早期輸送腸道內營養物質可以促進腸道功能恢復進程，提高腸道生理功能恢復，進而提高胃腸道黏膜屏障功能的恢復，降低營養物質中的含糖物質對腸道及機體的刺激；同時，腸內營養輸注過程中更容易控制含糖物質的劑量，且腸道對糖分的吸收過程速率與靜脈輸注相比會降低，有利于控制患者的血糖水平。兩組患者之前的術后并發癥發生率無明顯差異，證明兩組患者的干預安全性相似。

本研究尚存在以下不足：糖尿病屬于慢性疾病，對患者機體影響較大，因此在干預過程中需建立良好的血糖控制流程，避免因糖尿病水平變化影響研究結果；食管癌合并糖尿病患者受腫瘤及慢性疾病的影響，體質差異較大，在研究過程中應嚴格把控標準，避免術后誤差結果較大。

綜上所述，十二指腸營養管在食管癌合并糖尿病術后患者實施干預后，可以有效提高患者的術后腸功能恢復速率，增強患者營養學指標并改善患者血糖調控水平；同時十二指腸營養管安全性較好，值得臨床推廣應用。