思維導圖式健康教育聯合心理護理對食管癌同步放化療患者的臨床療效

陶豫潔，侯旭榮，李白蓮

食管癌是常見的消化道腫瘤，其主要誘因包括環境因素、生活習慣及不良飲食等，發病率、死亡率居世界首位[1]。進行性吞咽困難為食管癌患者常見臨床癥狀，目前，對于錯過疾病救治最佳時間或已經處于中晚期的患者，同步性放化療為首要治療方式[2]。但放化療帶來的毒性反應和疾病本身的原因都在突破患者心理防線，導致放化療患者常存在不同程度的負性心理體驗，嚴重者甚至產生絕望、悲觀等不良心理，影響其治療[3]。因此，臨床上采用多種模式對患者進行心理干預，其中以思維導圖為基礎的健康教育干預已在肺癌、乳腺癌等疾病中應用廣泛，并取得顯著治療效果[4]。思維導圖健康教育模式聯合心理護理，通過將護理要點以關鍵詞的形式把健康教育宣教內容分層次清晰展示，不僅提升患者對疾病治療及護理的理解力，并且對患者的負性情緒有緩解作用，有利于治療順利進行[5-6]。本研究對基于思維導圖的健康教育聯合心理護理對食管癌同步放化療患者的心理療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院收治的食管癌同步放化療患者80例，隨機分為觀察組39例和對照組各41例。對照組：男23例，女18例；年齡35～72(50.24±2.47)歲；文化水平：大專以下24例，大專及以上17例。觀察組：男21例，女18例；年齡36～71(50.68±3.24)歲；文化水平：大專以下22例，大專及以上17例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①本院已確診無法進行手術治療的中晚期食管癌患者；②病例資料完整。排除標準：①患有精神障礙疾病，無法配合研究者；②合并其他腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規心理護理，入院時，醫護人員主動對患者的基本信息情況做大致了解，通過健康宣教手冊，以患者及其家屬為受眾，進行疾病等相關知識的宣教普及，內容包括：疾病治療方案、心理護理、生活習慣干預、不良毒副反應情況以及醫保報銷等。飲食護理：多補充牛奶、豬肉等蛋白質以及新鮮果蔬，出現食管哽噎癥狀時，應給予富含優質蛋白及維生素成分的流質飲食。化療主要導致骨髓造血及消化系統損害，宜食用健胃的飲食，化療期間，要求患者大量飲水，以緩解化療藥物對消化道的刺激，并利于毒素排出。

觀察組在對照組基礎上采用基于思維導圖的健康教育聯合心理護理，內容如下：①思維導圖的制作：圍繞本次研究重點，查閱國內外文獻資料，利用制作思維導圖軟件Mindmaster進行繪制，以食管癌為中心關鍵詞，向外發散出6個關節點，即疾病相關知識、疾病治療過程、放射及化療藥物類別、給藥方式及注意事項、不良反應處理和心理干預。以每個關節點為代表作為中心主題的連接，而每個連接可作為另一個主體，向外散發出關節點，建立關系鏈接。由研究者進行思維導圖評估，根據思維導圖實施中的問題，不斷對思維導圖進行修訂，制定完善的護理措施。②基于思維導圖進行健康宣教：首先責任護士與患者進行友好溝通，建立良好的護患關系，使患者在治療期間對醫護人員產生信任感，傾聽患者及家屬需求，了解患者焦慮、恐懼誘因，讓患者通過溝通緩解其壓抑的情緒。由醫護人員在患者入院及化療期間，于每周四下午進行1 h的健康知識講座，主要涉及“食管癌放化療及治療期間心理護理”的相關內容講解，講座結束之后可進行患者提問，如疾病治療周期、復發率以及臨終關懷，醫護人員針對患者的問題進行解答，消除患者疑慮，緩解因患者對疾病治療的未知所產生的負性情緒，并將思維導圖分發給患者，也可將思維導圖放置于患者床頭信息欄內，以便患者隨時取閱。③心理健康行為訓練：可根據醫護人員所提供的訓練視頻進行，其內容包括骨骼肌放松訓練，可在舒緩音樂背景下，以靜臥、閉目為主進行，同時可想象體內癌細胞正逐步被殺死，自身各項生理指標趨于穩定，緩解焦慮，也可以引導患者尋找心靈寄托，如信仰、文學作品等，是患者建立“與癌共存”的手段之一，提高患者的應對能力。④隨訪：于患者出院后，積極與家屬進行溝通，每周對出院患者進行一次電話隨訪，構建社會支持系統，使患者感到自己被關心和重視，并詢問患者思維導圖的掌握情況及遇到的問題，對患者給予耐心解答，對落實不到位的患者，了解其原因，為其提供針對性的指導。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前后6周的應對方式：利用醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)評估，該問卷包括面對、回避、屈服3項，每項1～4分，屈服、回避評分與應對方式頻率呈負相關，面對評分與應對方式頻率成正比[7]。②利用Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)評估，內容包括積極行動、對現實及未來的積極態度、與他人保持親密習慣，每項問題評分1～4分，最高48分，低希望水平≤23分，中希望水平24～35分，高希望水平≥36分，評分與希望水平正相關[8]。③靈性需求比較：采用韓國學者Yong J等于2008年研制的靈性需求量表(spiritual needs scale,SNS)，包含23個條目，內容包括希望與平和、愛與聯系、意義與目的、超自然聯系以及接受死亡5項，條目采用Likert 5級評分法，總分范圍23～115分，評分與靈性護理需求程度呈正相關[9]。④免疫功能：分別于干預前或干預后3周，取空腹靜脈血5 mL，利用貝克曼庫爾特CytoFLEX流式細胞儀(BectonDickinson公司)測定CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后應對方式比較干預前兩組患者應對方式比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后應對方式比較 分

2.2 兩組患者干預前后希望水平評分比較干預前兩組患者希望水平評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后希望水平評分比較 分

2.3 兩組患者干預前后靈性需求評分比較干預前兩組患者靈性需求評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后靈性需求評分情況比較 分

2.4 兩組患者免疫功能比較干預前兩組患者細胞免疫功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，同組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+數值顯著高于同組治療前，CD8+數值低于同組干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+數值比對照組高，CD8+數值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較

3 討論

治療中晚期食管癌的主要手段是放化療，其治療效果顯著，但同時伴隨著極大毒副作用，放療損傷口腔黏膜及聲帶，易導致患者口腔黏膜潰瘍、聲音嘶啞等并發癥。化療期間，在殺滅腫瘤細胞的同時，易對正常細胞造成損傷，進一步導致惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應[10]，給患者身心健康帶來巨大影響，甚至產生悲觀絕望心理而拒絕治療。通過加強患者對疾病及治療的正確認知，有助于緩解因認知差異所產生的負性情緒，提高希望水平，使后續治療順利開展[11]。思維導圖是利用記憶、閱讀和思維的規律，將教育內容進行連接構建的一種可視化語義網絡，有效彌補語言思維的單一性與線性不足[12]。本研究將思維導圖聯合心理護理運用于食管癌同步放化療，改變患者應對疾病的方式，改善不良情緒。

本研究結果顯示，觀察組患者的應對方式和希望水平均優于對照組(P<0.05)。證實思維導圖的健康教育聯合心理護理，能有效改善放化療食管癌患者應對方式及希望水平，樹立戰勝疾病的信心。思維導圖干預模式，在其直觀的圖畫形式下，可激起患者的閱讀興趣，有助于患者掌握疾病知識，并通過健康知識講座的形式，由醫護人員對內容進行闡述解釋，加深患者對疾病治療的認知度，而患者對于疾病理論知識有所掌握，有助于患者在疾病壓力下，為減輕壓力而做出正確的認知性行為[13]。以及后期為保證干預后效果，醫護人員對患者進行考察，追蹤、隨訪，積極與患者進行溝通交流，幫助患者解決相應問題，激發患者對健康知識的學習興趣，有利于進一步提高患者希望水平。此外，本研究觀察到觀察組的靈性需求評分高于對照組，細胞免疫功能指標優于對照組(P<0.05)，說明進行思維導圖健康宣教聯合心理護理后，患者的靈性需求得以滿足，有助于提高其免疫功能。由于進行心理護理干預，改善了患者對于疾病的應對能力，提升了希望水平，對神經內分泌系統有調節作用，有利于提升自身免疫能力[14]，并且免疫細胞所釋放的免疫因子對中樞神經具有反作用，從而導致患者心理特征變化。通過思維導圖健康教育，患者認知水平提高，引導患者尋找心靈寄托。有文獻調查顯示，患者利用心靈寄托會給予自身精神力量，有利于患者接納和面對疾病，使患者得到精神上的支持，引導患者保持良好的心理狀態[15]。

綜上所述，基于思維導圖的健康教育聯合心理護理，對食管癌同步放化療患者來說，可有效滿足其靈性需求，改善其應對疾病的方式，增強免疫功能，提高希望水平，緩解因疾病產生的不良情緒，從而有利于患者正視疾病，增強治療信心。